基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預在非小細胞肺癌化療患者中的應用

魏彧潼，楊夢月

(河南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南 鄭州 450003)

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)屬于肺癌常見類型，多數(shù)患者就診時已發(fā)展至晚期，需采用化療措施緩解病情[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物多存在一定程度的毒副反應，可破壞機體免疫功能，損傷胃腸道，進而對患者營養(yǎng)狀態(tài)造成不良影響，降低化療效果[2]。科學合理的營養(yǎng)支持是提升患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)、改善生活質(zhì)量的有效手段，但存在一定的個體差異，采取個體化營養(yǎng)方案十分必要。患者主觀整體評估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)可有效評估患者營養(yǎng)狀態(tài)及存在的營養(yǎng)風險，進而為其制定個體化營養(yǎng)干預方案[3]。本研究選取2017年11月至2019年10月河南省人民醫(yī)院收治的60例NSCLC化療患者作為研究對象，分組研究基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預在NSCLC化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年10月河南省人民醫(yī)院收治的60例NSCLC化療患者作為研究對象，按照入院時間將2017年11月至2018年10月收治的28例患者納入對照組，將2018年11月至2019年10月收治的32例患者納入觀察組。對照組：男17例，女11例；年齡49～73歲，平均(61.58±5.41)歲；病理分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。觀察組：男19例，女13例；年齡46～72歲，平均(60.77±5.32)歲；病理分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。兩組患者性別、年齡、病理分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)胸部X線、病理組織檢查等確診；②預計生存期6個月以上。(2)排除標準：①嚴重營養(yǎng)不良；②血液系統(tǒng)疾病；③合并短腸綜合征、腸梗阻等影響營養(yǎng)干預的疾病；④肝、腎功能異常；⑤交流障礙；⑥精神疾病；⑦無法有效配合護理干預。

1.3 護理方法兩組患者均接受培美曲塞聯(lián)合卡鉑化療方案，以21 d為1個化療周期；發(fā)放化療及飲食營養(yǎng)知識手冊，指導患者認真學習手冊內(nèi)容；患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等癥狀時遵醫(yī)囑采用對應藥物處理。對照組接受常規(guī)營養(yǎng)干預：以5階梯方式實施營養(yǎng)干預，第1階梯為飲食聯(lián)合營養(yǎng)教育，第2階梯為飲食聯(lián)合口服營養(yǎng)補充，第3階梯為口服或管飼完全腸內(nèi)營養(yǎng)，第4階梯為部分腸內(nèi)聯(lián)合部分腸外營養(yǎng)，第5階梯為完全腸外營養(yǎng)。觀察組接受基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預。(1)營養(yǎng)干預小組：由護士長及 5名高年資責任護士組成營養(yǎng)干預小組，由護士長對小組成員進行NSCLC化療患者營養(yǎng)知識培訓；護士長負責個體化營養(yǎng)方案的制定，責任護士負責營養(yǎng)干預日常實施及反饋。(2)PG-SGA量表評估：入院當日進行PG-SGA量表評估，活動及功能、體質(zhì)量、膳食攝入得分總和記為A評分，體格檢查記為B評分，代謝應激狀態(tài)記為C評分，疾病年齡記為D評分，根據(jù)PG-SGA評分將患者分為營養(yǎng)良好、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良3個等級。(3)個體化營養(yǎng)方案：根據(jù)PG-SGA評分情況及患者體質(zhì)量水平與患者及其家屬溝通制定個體化營養(yǎng)方案，保證每日能量所需(即碳水化合物55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%)。(4)營養(yǎng)方案實施：責任護士按照對每位患者所制定的方案進行營養(yǎng)指導，對營養(yǎng)良好患者每周采用PG-SGA量表復評1次，中度營養(yǎng)不良患者同時結合實驗室指標及臨床癥狀復評，復評效果不佳時及時調(diào)整膳食種類、量及進餐次數(shù)，對重度營養(yǎng)不良患者直接采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。兩組營養(yǎng)干預均維持4個化療周期。

1.4 觀察指標

1.4.1營養(yǎng)狀態(tài) 采集患者干預前后晨起空腹外周靜脈血約3 mL，采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，AU5800)測定血清總蛋白(total protein，TP)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平。

1.4.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)評估患者干預前后生活質(zhì)量，總分28～112分，評分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4.3化療耐受性 采用美國東部腫瘤協(xié)作組制定的活動狀態(tài)評分表評估患者干預前后化療耐受性，總分0～5分，其中0～1分表示化療耐受性良好，化療耐受率等于化療耐受性良好例數(shù)除以總例數(shù)。

1.4.4毒副反應 統(tǒng)計患者化療期間營養(yǎng)不良、血小板減少、胃腸道不適、貧血等毒副反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量干預前，兩組TP、Hb水平、QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組TP、Hb水平均高于對照組，QLQ-C30評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

2.2 化療耐受率對照組18例化療耐受性良好，觀察組29例化療耐受性良好，觀察組化療耐受率[90.63%(29/32)]較對照組[64.29%(18/28)]高(χ2=6.104，P=0.014)。

2.3 化療期間毒副反應觀察組營養(yǎng)不良、血小板減少、胃腸道不適、貧血發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組化療期間毒副反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

NSCLC化療患者營養(yǎng)不良易造成機體蛋白耗竭，進而對機體正常生理功能造成影響，使免疫功能減弱，降低患者化療耐受性，影響化療效果及患者生活質(zhì)量[4]。采取有效營養(yǎng)干預改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升其化療耐受性是護理學科研究的重點課題。

癌癥患者常規(guī)營養(yǎng)干預多采用5階梯營養(yǎng)干預方式，可在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但易忽略患者間個體差異性，缺乏準確全面的營養(yǎng)評估，進而造成較大誤差[5]。PG-SGA評分導向的個體化營養(yǎng)干預將營養(yǎng)評估作為干預的首要步驟，通過PG-SGA量表對患者身體功能、攝食情況等進行全方面客觀評價，可準確反映患者個體身體情況及主觀感受，進而根據(jù)其具體情況量化每日所需營養(yǎng)，制定個體化營養(yǎng)干預方案，以達到改善營養(yǎng)狀況的目的[6-7]。本研究結果顯示，干預后觀察組TP、Hb水平均高于對照組，QLQ-C30評分低于對照組，化療耐受率高于對照組，說明基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預在NSCLC化療患者中的應用效果顯著，可有效提高患者營養(yǎng)水平，增強其化療耐受性，進而提升生活質(zhì)量。采用PG-SGA量表進行營養(yǎng)評估，在營養(yǎng)狀況、主觀感受等多方面制定個體化營養(yǎng)方案，具有科學性及合理性，可充分滿足患者各方面需求，進而提高其干預積極性和配合度，增強干預效果，進而有效提升患者化療耐受性及生活質(zhì)量。此外，加強營養(yǎng)干預也是改善癌癥患者免疫狀態(tài)、減輕化療毒副反應、維持良好化療效果的關鍵[8]。本研究結果顯示，化療期間觀察組營養(yǎng)不良、血小板減少、胃腸道不適、貧血發(fā)生率均低于對照組，由此可見，基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預可有效降低NSCLC患者化療期間毒副反應發(fā)生率。其原因在于，PG-SGA可從攝食、機體功能、活動等全方位綜合反映患者身體情況及主觀感受，進而采取個體化營養(yǎng)方案改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫功能，減少化療期間毒副反應。

綜上可知，基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預在改善NSCLC化療患者營養(yǎng)水平、提高化療耐受性、降低化療期間不良反應及提高生活質(zhì)量方面均有顯著作用，值得臨床參考應用。