失效模式與效應分析干預模式在冠心病心絞痛中的應用

王大林

(潢川縣人民醫院 內科，河南 信陽 465150)

冠心病為臨床發病率較高的心血管疾病，心絞痛為其常見的癥狀，主要臨床表現為胸骨后壓榨性疼痛。目前，臨床治療冠心病心絞痛主要以藥物、冠狀動脈搭橋、介入等方式為主，可及時挽救存活的心肌細胞。但該疾病預后較差，病死風險較高，故大部分患者會產生絕望的心理，希望水平明顯降低，不利于預后[1]。因此，在治療的同時輔以有效的護理管理措施尤為重要。失效模式與效應分析(failure mode and effect analysis，FMEA)干預模式屬于一種預防性管理模式，可通過分析可能會出現的不良事件，指導臨床實施針對性預防措施，進而提高護理質量，已被廣泛應用于臨床風險管理中[2-3]。但有關其在冠心病心絞痛患者中應用效果報道較少。本研究選取2018年8月至2020年7月潢川縣人民醫院收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分析FMEA干預模式對該疾病患者心絞痛發作情況與希望水平的影響，以指導臨床采取有效的措施進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年7月潢川縣人民醫院收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照護理方法將2018年8月至2019年7月收治的39例患者納入對照組，將2019年8月至2020年7月收治的41例患者納入觀察組。對照組：男18例，女21例；年齡49～72歲，平均(58.15±3.15)歲；病程2～7 a，平均(4.26±1.02)a；高中以下20例，高中及以上19例；心絞痛分級1級8例，2級16例，3級15例。觀察組：男23例，女18例；年齡51～73歲，平均(58.69±3.05)歲；病程2～7 a，平均(4.18±1.09)a；高中以下23例，高中及以上18例；心絞痛分級1級9例，2級18例，3級14例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度、心絞痛分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經潢川縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合冠心病心絞痛[4]診斷標準，且經臨床體征及影像學檢查確診；②配合度良好且能夠完成相關量表調查。(2)排除標準：①存在其他心腦血管疾病；②因其他原因導致的胸痛；③合并血液系統疾病；④合并惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組接受常規護理進行干預，包括常規健康宣教，指導患者遵醫囑用藥、合理飲食、合理規劃作息時間、心理疏導等。觀察組接受FMEA干預模式，具體方法如下。(1)建立FMEA護理小組，小組成員包括1名心內科護士長、4名心內科資深護士、2名主治醫生，任命護士長擔任組長。由組長召開小組會議，對患者病情進行全面分析，對風險事項進行預測評估，制定護理方案，同時依據患者病情及時調整護理方案。(2)統一培訓小組成員，使小組成員全面理解并掌握護理措施，樹立嚴格執行護理措施的信念。(3)經小組討論后，總結以往心血管科護理中出現的相關風險事件，利用FMEA有關知識分析該疾病患者護理中有關飲食、活動、睡眠及服藥等方面存在的問題。本研究確定該疾病患者護理存在的問題包括飲食油膩、活動量少、睡眠不佳及未定時定量服用藥物。(4)小組成員針對風險因素制定改進措施，依據患者飲食習慣為其擬定合理的飲食計劃，飲食計劃以少食多餐為原則，多食用低熱量、新鮮蔬菜水果、低鹽等食物，禁食動物油、富含脂肪、低熱量等食物；指導患者依據身體耐受情況進行合理運動，以循序漸進、持之以恒為原則；規劃科學的作息時間，同時規定病房探視時間，以確保患者能夠擁有良好的睡眠環境；采用宣傳冊、舉辦講座等方式向患者宣傳疾病相關知識，重點宣傳遵醫服藥對促進康復的作用。兩組患者均連續接受干預至出院。

1.4 觀察指標

1.4.1心絞痛發作情況 干預期間，記錄患者心絞痛發作次數和每次持續時間。

1.4.2希望水平 干預前與干預結束后，分別采用herth希望量表(herth hope scale，HHI)[5]對患者希望水平進行評估，該量表可分為積極行動、積極態度、與他人關系3個維度，共包括12個條目，總分為12～48分，得分越高，希望水平越高。

2 結果

2.1 心絞痛發作情況觀察組干預期間心絞痛發作次數少于對照組，每次持續時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發作情況比較

2.2 希望水平干預前，兩組積極行動、積極態度、與他人關系評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組積極行動、積極態度、與他人關系評分均升高，且觀察組積極行動、積極態度、與他人關系評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較分)

3 討論

冠心病心絞痛主要因動脈粥樣硬化引起冠脈血栓或發生痙攣，最終導致急性心絞痛，主要臨床表現為呼吸困難、氣短、乏力等癥狀，病情嚴重者甚至導致心肌梗死、休克等，嚴重危及患者生命[6]。近年來，隨著護理學不斷發展，護理工作在冠心病心絞痛臨床救治中地位日益提升，但以往的常規護理不足以同時滿足該疾病患者心理及生理需求，導致臨床干預效果不夠理想[7]。因此，如何為該疾病患者提供更為有效的護理措施逐漸受到臨床關注。

FMEA為近年來在護理風險管理中較為常用的一種干預模式，通過組建護理小組發揮團隊的智慧及力量，通過提前分析護理工作存在的問題，制定預防護理措施，旨在優化護理流程，提高護理質量[8-9]。本研究結果顯示，干預期間，觀察組心絞痛發作次數少于對照組，每次持續時間短于對照組，干預結束后，兩組患者積極行動、積極態度、與他人關系3個維度評分均高于干預前，且觀察組積極行動、積極態度、與他人關系評分均高于對照組，提示將FMEA干預模式應用于冠心病心絞痛患者不僅能夠減少其心絞痛發作次數，縮短持續時間，同時還可提高患者希望水平。分析原因在于，FMEA護理小組首先尋找出護理中存在的問題，飲食油膩、活動量少、睡眠不佳、未定時定量服用藥物均會導致心絞痛發作，故本研究在護理措施中為患者制定合理的飲食計劃，指導患者適當運動，為其創造良好的睡眠環境，通過健康教育提高患者服藥依從性。上述措施實施后，均可針對性預防心絞痛發作。另外，分析患者希望水平得到提高的原因可能為心絞痛發作情況得到改善后，患者看到了疾病痊愈的希望[10]。

綜上所述，冠心病心絞痛患者接受FMEA干預模式可有效改善心絞痛發作情況，并提高希望水平，對改善疾病預后具有一定的作用，值得推廣應用。