疼痛干預護理聯合放松訓練在踝關節骨折患者術后的應用

徐寶麗，王君俊，閆莉

(周口市中醫院 外科，河南 周口 466000)

踝關節骨折發病率較高，約占全身骨折的3.92%，大多數患者易在運動或日常生活中發生踝關節骨折[1]。由于踝關節處皮下組織較少，以致骨折后患者疼痛感較強烈，易產生疼痛等應激反應，不僅會對患者心理造成影響，也會延長術后康復進程，故臨床對于踝關節骨折術后護理要求較高，因此如何進行踝關節骨折術后護理是目前臨床研究的熱點[2]。本研究分析疼痛干預護理聯合放松訓練在踝關節骨折患者術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年10月在周口市中醫院接受治療的71例踝關節骨折患者，采用擲幣法將患者分為對照組(36例)和觀察組(35例)。對照組：男17例，女19例；年齡18～76歲，平均(42.15±5.18)歲；骨折至手術時間2～6 h，平均(3.28±0.53)h；單踝骨折14例，雙踝骨折8例，三踝骨折14例。觀察組：男19例，女6例；年齡17～81歲，平均(43.55±5.25)歲；骨折至手術時間2～6 h，平均(3.31±0.49)h；單踝骨折13例，雙踝骨折5例，三踝骨折17例。兩組患者性別、年齡、骨折至手術時間、踝關節骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經周口市中醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受踝部骨折切開復位內固定術，且術中證實骨折內固定牢固、骨折對位良好；②術后X線檢查顯示骨折端固定位置良好。(2)排除標準：①器官衰竭；②免疫功能、神經系統及內分泌系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受疼痛干預護理。(1)術前告知患者及其家屬手術及術后注意事項，術后提醒患者在進行咳嗽及肢體活動時，注意對切口進行保護，如按壓切口，以防咳嗽力度或動作幅度過大牽扯縫線，加劇疼痛。(2)針對疼痛感較輕者，可采取看電視、聽輕音樂、深呼吸等方式轉移患者注意力，以緩解其疼痛感。(3)針對疼痛感劇烈者，應立即告知醫生，可遵醫囑給予藥物鎮痛或采取鎮痛泵干預。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合放松訓練療法。(1)術后1～3 d 的19：00～21：00對患者進行15～20 min的放松訓練，此時患者心情比較放松，有利于提高訓練效果；訓練時室內溫度控制在18～22 ℃，保持環境安靜，避免影響患者訓練。(2)術后8 h在護士指導下進行床上平行移動、四肢遠端的跖屈背伸活動；術后1 d可根據患者實際情況在護士協助下進行下床活動，早日下床活動可有效避免踝關節僵硬、關節炎等遠期并發癥。(3)護理人員協助患者保持臥位，雙肩保持平穩，下肢自然下垂，雙臂放于兩側身體處，引導患者幻想自己身處于海邊或草原，當其身心達到完全放松狀態后，指導其調節呼吸，并將注意力逐漸轉移至患肢踝關節處，同時有規律地收縮大腿肌肉，使緊張的肌肉徹底放松；依次指導患者小腿、踝關節及趾關節的肌肉徹底放松，使肌肉達到一張一弛的狀態，再進行反復訓練，最終使肌肉徹底放松；醫護人員需注意觀察并記錄患者肌肉完全放松時的狀態、感覺。(4)對患者早期飲食進行干預，以高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，以提高機體免疫力，預防便秘；多飲水，避免尿路感染。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛情況 觀察并記錄患者術后1周的疼痛情況，參照維斯特哈維-耶魯多維疼痛調查表對患者疼痛程度進行劃分[3]。Ⅰ級：患者感受不到任何疼痛，疼痛感完全消失。Ⅱ級：患者存在輕微疼痛，但不影響正常睡眠，在患者可忍受范圍內。Ⅲ級：患者存在無法忍受的疼痛感，需借助藥物作用才能入睡。Ⅳ級：患者能夠明顯感受到劇烈疼痛，依賴止痛藥物，影響正常入睡。止痛有效率等于Ⅰ級例數加上Ⅱ級例數除以總例數。

1.4.2并發癥 記錄患者干預期間切口感染、尿潴留及尿道感染等發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料(疼痛情況和并發癥)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況干預1周后，觀察組止痛率[74.29%(26/35)]較對照組[41.67%(15/36)]高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預1周后疼痛情況比較(n，%)

2.2 并發癥干預期間觀察組未發生并發癥，對照組出現切口感染1例，尿潴留2例，尿道感染1例，并發癥發生率為11.11%(4/36)。觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。

3 討論

踝關節骨折手術在臨床應用中存在創傷較大、手術步驟較復雜等問題，導致患者常出現術后高頻次疼痛，對患者的心理及生理功能造成一定的負面影響，患者進而出現焦慮、抑郁情緒，以致術后康復進程延長[4]。此外，術后切口處皮膚結構較簡單，且細菌易在該處附著，導致術后切口感染較常見，易引起嚴重并發癥的發生，故術后應采取安全、有效的護理措施，以降低患者術后切口感染率；緩解疼痛程度對促進患者術后康復進程具有重要意義[5-6]。因此，如何對踝關節骨折手術患者進行術后護理一直是臨床護理研究的重點。

本研究結果顯示，觀察組止痛有效率較對照組高，說明疼痛干預聯合放松訓練可有效減輕患者疼痛感，其原因在于疼痛干預護理可提高護理人員理論與技能操作水平，使患者對疼痛程度認知更加全面，從而提供更加專業的護理服務，以減輕患者術后疼痛感，有利于促進患者術后康復[7]。其次，疼痛干預護理能夠改變護理人員傳統的護理模式，重視患者的實際需求，可對疼痛進行針對性的干預，不僅能通過護理干預、遵醫囑用藥等減輕患者疼痛，還能夠緩解患者負面情緒，利于患者身心健康。放松訓練能影響并控制疼痛閘門的開合，調配損傷性沖動的運輸，進而達到抑制疼痛的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組干預期間并發癥總發生率低于對照組，說明疼痛干預聯合放松訓練可有效預防并發癥的發生，加快康復進程，其原因在于疼痛護理可在一定程度上減輕患者疼痛感，術后疼痛的有效緩解可有效減輕患者心理、生理壓力，提高其治療依從性，故在后續治療和護理中患者更愿意服從醫護人員的指導，有利于醫護人員后續工作的開展[9]。另一方面，放松訓練后患者愿意主動與醫護人員進行溝通，并能夠主動告知其疼痛感受，為臨床治療提供有效依據；患者心情處于完全放松狀態，可有效減輕其心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，有利于緩和護患關系[10]。通過早期進食訓練可使患者機體處于最佳的恢復狀態，有效改善機體營養狀況，降低術后切口感染的風險。

綜上所述，疼痛干預護理聯合放松訓練能夠緩解踝關節骨折患者術后疼痛程度，減少術后并發癥的發生，有較好的臨床應用價值。