精細護理干預對剖宮產產婦產后肛門排氣與早期泌乳的影響分析

馮增霞

泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

剖宮產是產科臨床常用的一種輔助分娩手段，主要用于解決難產、挽救產婦和圍產兒，在產科臨床中具有非常重要的應用。雖然目前隨著臨床醫療技術和生命支持技術水平的不斷升高，使得剖宮產的手術風險得到了顯著的降低，但是作為一種外科手術方式，剖宮產仍然具有其相應的風險，首先剖宮產術中會引起產婦出血、腹損傷，而術后則有并發呼吸系統、泌尿系統、消化系統、心血管系統并發癥的風險。加之產婦受到麻醉的影響，且術后需長時間臥床，活動受限，胃腸道功能恢復時間較長，影響其進食等原因的影響，導致產婦分娩后早期泌乳受到不利影響。因此，如何在改善剖宮產產婦康復效果的同時，有效促進產婦早期泌乳，是非常重要的[1-2]。隨著醫療服務理念的不斷發展和完善，精細護理理念被應用到臨床中，在產科臨床的應用中亦表現出了較大的優勢[3]。該文以2018年4月—2019年7月該科室收治的86例剖宮產產婦為研究對象，實施精細化護理，探討對產后排氣和早期泌乳的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科室行剖宮產分娩的產婦中便利選取86例作為研究對象。該次研究通過了醫學倫理委員會的批準。以隨機數字表法分組，觀察組43例和對照組43例。觀察組，年齡20～35歲，平均年齡（28.1±1.4）歲；包括初產婦26例、經產婦17例；孕周36～42周，平均孕周（38.5±1.6）周；產婦體重41.68～64.67 kg，平均體重（51.11±7.76）kg；產 婦 身 高157.09～173.32 cm，平 均 身 高（161.52±6.34）cm。對照組年齡22～37歲，平均年齡（29.5±1.8）歲；包括初產婦27例、經產婦16例；孕周36～42周，平均孕周（38.8±1.4）周；產婦體重41.57～64.81 kg，平均體重（51.08±7.85）kg；產婦身高157.22～173.43 cm，平均身高（161.43±6.22）cm。對比基本資料，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.1.1 納入標準①經產科臨床診斷具備剖宮產指征，包括產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、胎兒過大等產婦，且自愿行剖宮產分娩的產婦；②產婦及其家屬對該次研究內容均知情，且簽署了《知情同意書》。

1.1.2 排除標準①合并腹部手術史的產婦；②合并嚴重損害重要臟器的產婦；③合并精神疾病或由于其他因素不能正常溝通交流的產婦。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理，觀察組給予精細護理，實施如下：①心理護理。手術前積極與產婦進行溝通，安撫產婦緊張害怕的情緒。告知其家屬多陪伴產婦，滿足其心理和精神需求。②術后撫觸按摩。在術后6 h，由護士對產婦進行撫觸按摩，產婦取平臥位，護士清潔雙手后，掌心倒少許潤膚油，以順時針的方向沿著產婦的右下腹—右上腹—左上腹—左下腹的順序進行按摩。然后雙手交疊放置在患者的肚臍部位，圍繞患者的肚臍順時針進行繞圈按摩，以此來促進患者的胃腸蠕動和血液循環。按摩過程中要注意保護切口，避免碰到切口，按摩力度要適中，10～15 min/次，2次/d。每次撫觸按摩結束后，幫助產婦調整舒適體位。也可使用產后康復治療儀，可促進腸蠕動、改善局部血液循環，促進腸排氣、排便。在按摩期間可以通過播放舒緩的音樂來緩解產婦的心理壓力。③母乳喂養指導。術后，待產婦清醒后，護理人員對產婦初乳喂養進行指導，讓新生兒交替吮吸雙側乳房，并指導產婦與新生兒進行肌膚接觸，促進泌乳。對產婦及家屬進行母乳喂養宣教，使其知曉早接觸、早吸允的重要性，母乳喂養的好處及母乳的營養價值，幫助產婦建立母乳喂養的信心。④乳房護理。指導產婦家屬參與為產婦進行乳房按摩，具體的方法是按摩者雙手涂抹潤膚油，先從乳房根部沿著乳暈采取螺旋式按摩，然后雙手從乳房邊緣向乳頭輕壓整個乳房，重復多次，在整個操作過程中要保持一定的壓力。最后單手托住乳房，另一只手拇指與中指相對，重復擠壓，避免擠壓乳頭根基部。⑤疼痛護理。產婦在剖宮產后當麻醉藥物消退后，產婦會出現較為強烈的疼痛感。護士要向其講解疼痛產生的原因，并對其疼痛程度進行準確地評估，必要時可以給予止痛藥進行緩解。⑥早期活動。待尿管拔除后，根據產婦疼痛程度和耐受程度，指導產婦適當進行早期下床活動，并指導產婦進行下床活動三部曲。具體方法為:在床上半坐3～5 min，然后雙腿下垂在床邊坐3～5 min，最后站起直立3～5 min，整個過程可有家屬協同幫助，循序漸進由床邊到室內進行活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦產后肛門排氣時間和其他恢復時間統計產婦產后肛門首次排氣時間及首次排便時間、下床活動時間、切口愈合時間等各項產后恢復時間。

1.3.2 產婦的產后泌乳始動時間和產后48 h泌乳量評分泌乳量評分標準進行評估，即在產后48 h，由醫護人員使用專業手法擠奶，乳汁呈噴射狀，且新生兒吸允后乳汁未徹底排空，計3分；專業手法擠奶后，仍有乳汁溢出，且單日哺乳次數在8次以上，新生兒小便次數在6次及以上，大便次數在1次及以上，哺乳后乳房松軟，新生兒狀態安靜，計2分；專業手法擠奶后，仍有乳汁溢出，但無法滿足新生兒日常飲食需求，須配以其他代乳品，計1分；產婦無乳汁分泌，計0分。

1.3.3 產婦的產后并發癥發生率統計產婦產后腹脹、尿潴留、出血、切口感染、術后粘連等并發癥發生例數。并計算其并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較產后首次排氣、首次進食及其他恢復時間

產后首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間、切口愈合時間，觀察組均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后肛門排氣時間和其他恢復時間比較（±s）

表1 兩組產婦產后肛門排氣時間和其他恢復時間比較（±s）

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2.2 比較產婦的產后泌乳始動時間和產后48 h泌乳量評分

泌乳始動時間，觀察組早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后48 h泌乳量評分，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的產后泌乳始動時間和產后48 h泌乳量評分比較（±s）

表2 兩組產婦的產后泌乳始動時間和產后48 h泌乳量評分比較（±s）

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2.3 比較產婦的產后并發癥發生率

觀察組產婦產后腹脹、尿潴留、出血、切口感染、術后粘連等并發癥發生率（6.98%），顯著低于對照組（23.26%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的產后并發癥發生率比較

3 討論

剖宮產作為產科臨床常用的一種輔助分娩手段，在改善高危產婦的分娩結局中發揮著不可替代的作用。但是剖宮產本身屬于一種外科手術方式，在幫助產婦完成分娩的同時，也會對產婦的身體造成較大的創傷，引起產婦產生較為強烈的生理和心理應激反應。其次在剖宮產過程中會使用到大量的麻醉藥物，這些藥物的使用會對產婦的機體產生功能產生暫時性的抑制作用。同時由于產婦在術前準備過程中，需禁食禁水，導致產婦術后往往會出現不同程度上的胃腸道麻痹情況。而這些因素的影響會導致產婦產后胃腸功能恢復延緩，肛門排氣時間延長，部分產婦還會出現腹脹等并發癥，而這些胃腸道因素的影響，均會對產婦產后正常飲食的恢復產生不利影響[4]。對于剖宮產產婦來說，其術后是否能夠及早恢復飲食，不僅僅關系到自己機體營養所需，更關系到能否為產后早期泌乳提供營養供給。由此可見，對于剖宮產產婦，在其產后積極地給予有效的護理干預，幫助產婦產后胃腸道功能快速恢復，促使其術后盡早排氣，對于產婦早期恢復正常飲食，為術后早期泌乳提供營養，對于提高母乳喂養成功率具有重要的意義，同時對于產婦產后的機體復舊也具有極大的促進作用[5-6]。

常規剖宮產護理僅僅是一些被動的、指導性干預，主要是對產婦剖宮產術后的注意事項、飲食和母乳喂養進行宣教式的干預，深入性不足，遠遠無法滿足產婦術后的護理需求。精細護理的出現為提高剖宮產臨床護理質量提供了有力的保障，該護理模式秉承了精細化管理理念，不斷強化護理細節，規范護理流程，使護理工作有據可循，有章可循。精細化護理更加全面細致，滿足產婦的不同需求，獲得了產婦和家屬的認可，對實現護理質量的持續提升有重要的意義[7]。

該次研究中，觀察組產后首次排氣時間（30.6±1.9）h、首次進食時間（34.5±1.8）h、下床活動時間（36.1±1.4）h，傷口愈合時間（5.8±1.3）d均顯著短于對照組（40.5±2.4）h、（43.5±1.6）h、（45.8±1.0）h、（7.2±1.5）d（P＜0.05）。觀察組泌乳素始動時間、48 h泌乳量評分為（21.95±1.55）h、（2.09±0.74）分，優于對照組的（26.03±1.62）h、（1.51±0.58）分。在肖利萍[8]研究中，實施了精細護理的觀察組剖宮產產婦，其術后排氣時間、首次進食時間（31.64±3.85）、（35.78±2.72）h明顯短于對照組的（41.82±4.41）、（43.15±1.69）h。同時也對產婦產后產后泌乳始動時間和產后48 h泌乳量評分進行了分析，精細護理干預的產婦以上兩項指標分別為（22.96±1.58）h、（2.19±0.63）分優于對照組的（25.75±1.63）h、（1.47±0.57）分。與該次研究結果一致。結果表明，精細護理能夠促進剖宮產產婦術后胃腸功能的快速恢復，利于促進產婦術后的早期泌乳，對于提高母乳喂養率具有重要的意義。

綜上所述，精細護理能夠促進產婦產后快速恢復，縮短其胃腸功能恢復時間，從而提高其早期泌乳效果，并能夠顯著降低產婦產后并發癥發生率，具有較高的臨床實踐應用價值。