捏脊在兒科疾病中的臨床應用進展

楊 蕾，李 靜

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

捏脊是在脊背的正中線上，從尾骨部起至第七頸椎，即沿著督脈的循行路線，運用推、捏、捻、提4種手法在長強穴至大椎穴的一條直線上進行操作。隨著對捏脊臨床研究的深入，現已將捏脊廣泛應用于兒科各系統疾病的治療中，且取得了良好療效。為研究捏脊治療兒科疾病提供更好的思路，將近年來捏脊臨床應用研究進展綜述如下。

1 捏脊的歷史淵源

早在《黃帝內經》時期就記載了古代醫生通過觸摸脊椎對疾病進行診斷并以其為治療的部位，如《素問·繆刺論篇》中記載：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏，立已。”東晉時期葛洪在《肘后備急方》中提到：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之。”詳細描述了捏脊操作的部位、方法及治療的時間長短，同時將“拈脊””列于“卒腹痛”行目下，可見其有治療急性腹痛的作用。《小兒諸疾》中記載有“摩脊”可用于治療小兒夜啼。周于蕃《推拿仙術》中提出捏脊治療風寒感冒及受寒引起的骨節疼痛：“傷寒骨節疼痛，從此用指一路旋推至龜尾”。張振鋆《厘正按摩要術》中提出捏脊可治療小兒感寒：“小兒感寒證……推由大椎至龜尾一百遍。”可見古代醫家已用捏脊治療兒科各種疾病。

2 捏脊的操作方法

目前捏脊療法的具體操作方式有以下兩種[1]：（1）令患兒俯臥位，醫者用雙手的拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指中指在前，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊提邊向項枕部推移并聽到彈響聲。在臨床多用此種操作。（2）令患兒俯臥位，醫者手握空拳，雙手的拇指指腹與屈曲的食指橈側部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后，拇指向后捻動，食指向前推動，邊捏邊提邊向項枕部推移并聽到彈響聲。捏脊一般捏5遍，前3遍僅捏不提，后2遍則每捏三下再將脊柱部皮膚提一下，稱為捏三提一法。在捏脊前先在背部輕輕按摩幾遍，使肌肉放松，在捏脊后亦可按揉相應腧穴。

3 從現代醫學解剖分析捏脊治療兒科疾病的機理

3.1 捏脊施術部位的穴位解剖 捏脊療法主要能夠刺激的穴位有督脈穴、夾脊穴、膀胱經穴。通過對督脈穴、夾脊穴、膀胱經穴位置的現代解剖學分析，其解剖層次為：皮膚、皮下筋膜層、肌肉層（斜方肌、背闊肌、菱形肌、腰肌筋膜、豎脊肌、橫突棘肌）及相應椎骨下方發出的脊神經的前、后支和交感干及其他豐富的神經血管組織，穴位正是通過這些廣泛分布的網狀神經組織與內臟密切的聯系起來，每穴與其所主治的內臟在神經所屬節段上有相當的一致性，且每穴深部有推拿刺激感覺的感受裝置，如肌梭、游離神經末梢[2]。

3.2 捏脊治療各系統疾病的解剖理論基礎 內臟運動神經又稱自主神經，包括交感神經和副交感神經，其支配心肌、平滑肌和腺體，可支配控制肌肉收縮與擴張和腺體的分泌，調節肌張力，并參與和調節人體的物質代謝，其節后纖維攀附于臟器、血管的表面形成神經叢，再發出分支至所支配的器官。脊髓的中間帶內有交感神經和副交感神經的低位中樞，人體的多數器官同時接受交感神經和副交感神經的支配，如交感神經使瞳孔開大（T1~2），副交感神經使瞳孔縮小，副交感神經促進腸蠕動及促進分泌，交感神經抑制胃腸蠕動和分泌（T5~12）[3]。

3.3 捏脊的現代機理 捏脊的層次為皮膚帶動皮下組織到棘上韌帶再到棘間韌帶。體表部位和病變器官的感覺神經進入同一脊髓節段，推拿刺激穴位后，可使周圍神經興奮，以加速其傳導反射，引起肌肉感受器的傳入活動，并通過脊神經前后根的傳導，調節內臟的運動與感覺功能[4]。同時皮膚、筋膜、骶棘肌、橫突間韌帶等其他富含膠原纖維的結締組織等均可聯系和調節器官，推拿通過刺激穴位周圍的肌肉及血管發生反應，改善局部的血液循環、解除肌肉痙攣等，從而達到治療內臟系統疾病的目的。當捏脊手法施術于背部脊柱穴位時，能調節同一節段神經支配的內臟和組織活動，如手法刺激第5胸椎棘突旁，可使賁門括約肌擴張。現代研究發現，提捏背部皮膚產生的刺激信息經傳入神經到達大腦皮層中樞及腸神經系統，通過交感神經、副交感神經的協調功能調節相應神經肽類物質的濃度，使胃腸功能活動恢復正常[5]。

4 捏脊在兒科各系統疾病中的應用

4.1 呼吸系統

4.1.1 小兒反復呼吸道感染 小兒反復上呼吸道感染指小兒平均每年有6次以上的上呼吸道感染或2次以上的下呼吸道感染。王波等[6]對35例反復上呼吸道感染的患兒進行轉移因子口服液配合辨證捏脊療法，對照組對32例患兒給予轉移因子口服液，觀察組發病次數改善率達到85.7%，與對照組的46.8%有明顯的差異，且觀察組總有效率為97.1%，對照組為81.3%，差異有統計學意義（P<0.01）。程茗[7]采用德爾菲法，通過對各專家使用捏脊療法防治小兒反復呼吸道感染進行調查，發現捏脊治療其最佳時間為飯后2 h，且不同年齡段給予不同的刺激量，操作頻率為1次/d，穴位包括督脈、膀胱經、脊背部穴位，操作療程1~3個月，穴位操作時間5~10 min，穴位操作次數5~8次，可有效減少小兒呼吸道感染次數。

4.1.2 小兒外感發熱 小兒外感發熱是感受外邪之后邪正交爭的表現。葛金玲[8]通過對20例外感發熱的患兒進行捏脊療法，發現捏脊療法對雙歧桿菌數量有明顯改善，顯著高于對照組（P<0.05），可加速體內活性物質的轉運，從而改變中樞體溫調節信號的傳導，促使小兒外感發熱等癥狀減輕。

4.1.3 小兒肺炎 小兒肺炎發病原因與病毒、細菌感染相關，臨床表現為呼吸急促、發熱、咳嗽等癥狀，病情嚴重者會出現呼吸道反復感染，隨著病情發展，可出現肺功能下降、支氣管擴張等情況。陳麗琨[9]通過研究發現捏脊組可減少新生兒感染性肺炎患兒人工吸痰次數，并縮短肺部啰音消失、退熱及住院的時間，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且捏脊組患兒治療總有效率為94.0%。潘朝云等[10]觀察捏脊配合西醫常規療法治療32例嬰幼兒病毒性肺炎的患者，治療組總有效率可達93.7%，且臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

4.2 消化系統

4.2.1 小兒積滯 小兒積滯表現為食而不化、腹部脹痛、不思乳食、大便溏泄或便秘等癥狀。周士偉[11]采用捏脊配合保和丸治療積滯患兒，對照組給予保和丸，觀察組總有效率為91.7%，顯著優于對照組的75.0%（P<0.05）。

4.2.2 小兒便秘 游秘秘等[12]對20例患有功能性便秘的患兒進行捏脊療法，作為治療組，對照組的20例患兒用枯草桿菌二聯活菌顆粒藥物治療，治療組的總有效率（100%）高于對照組（95.0%）。

4.2.3 小兒厭食 小兒較長時期食欲不振、見食不貪、厭惡進食的病癥。蔡倩倩[13]運用溫胃健脾捏脊法治療36例厭食癥患兒，對照組給予常規推拿，觀察組治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的72.2%，癥狀緩解時間及中醫癥狀評分均明顯優于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。張艷華[14]通過檢索文獻發現捏脊法可促進胃腸消化液的分泌、提高微量元素含量、增強胃腸壁的收縮能力、增強機體免疫力，從而達到治療小兒厭食的作用。

4.2.4 小兒腹瀉 李偉[15]觀察推拿捏脊法治療小兒慢性腹瀉的療效，發現試驗組證候積分低于對照組，試驗組的痊愈率及治療后IgG、IgA、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05），表明推拿捏脊法可提高小兒機體免疫力，達到治療小兒慢性腹瀉的作用。趙育軍[16]用捏脊療法治療150例小兒消化不良性腹瀉患者，研究組臨床總有效率為98.0%，顯著高于對照組的90.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒疾病復發率為1.3%，顯著低于對照組的8.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

4.2.5 小兒腹痛 耿少怡等[17]研究發現捏脊治療腹痛總有效率為95.4%，推拿手法可影響體內與疼痛相關的神經遞質、激素的分泌代謝從而起到鎮痛作用。

4.2.6 小兒功能性消化不良 周鴻雁等[18]通過對50例功能性消化不良患兒進行捏脊治療，發現捏脊均可以提高食欲調節因子中的生長激素釋放肽水平和神經肽Y，可使瘦素水平降低。治療組總有效率達98.0%，高于對照組（P<0.05）。

4.2.7 小兒黃疸 由于嬰兒體內的血清總膽紅素水平過高引起[19]。劉珊珊等[20]將住院分娩出生后3 d以上的80例黃疸患兒，分為捏脊配合藍光治療組40例，對照組40例（只做常規的藍光治療），治療7 d后治療組睡眠時間及質量均比對照組高（P<0.05），發現捏脊能減輕新生兒黃疸的腹脹、腹痛等癥狀，降低經皮黃疸指數及血清膽紅素水平。

4.3 神經系統

4.3.1 小兒腦癱 小兒腦癱主要是由于大腦皮質運動區和椎體系受到損傷而引起的，中醫認為與脾腎兩臟有密切關聯。劉家瑞等[21]對35例患兒進行捏脊運動療法，作為試驗組，35例進行運動療法，作為對照組，采用GMFM-88量表評估捏脊治療2個療程后小兒腦癱后患兒粗大運動功能。試驗組治療前后GMFM-88量表評分變化明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。程賓等[22]對50例腦癱患兒給予捏脊療法后，發現其能明顯提高人體必需微量元素含量，降低非必需元素含量，且與單純綜合康復治療相比，臨床療效有差異（P<0.05）。說明捏脊有利于中樞神經系統的發育，對腦癱兒的臨床康復有一定的促進作用。

4.3.2 小兒遺尿 本病的發生與脾、肺、腎、膀胱關系密切。封建國等[23]研究發現捏脊可減少小兒的遺尿頻率、遺尿次數、遺尿量，治療組治愈率為42.5%。

4.4 運動系統：小兒肌性斜頸 患側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮，造成以頭向患側歪斜、前傾，顏面旋向健側。郝唯等[24]通過捏脊配合一指禪推法治療小兒先天性肌性斜頸，觀察癥狀改變，總有效率為97.0%。

4.5其他病癥

4.5.1 小兒濕疹 杜春雁等[25]運用四時辨體捏脊法治療30例脾虛型濕疹嬰幼兒，總有效率達到82.7%。吳倩雯等[26]通過觀察捏法對大鼠至陽穴皮膚內源性大麻素受體的影響，發現捏法可激活ECS系統，不同的刺激量對皮膚表達CB1、CB2表達增多，發現一定強度的捏法刺激可能提高皮膚修復及抗炎能力，為小兒濕疹等皮膚病提供了臨床思路。

4.5.2 小兒過敏性疾病 熊英等[27]在對照組的基礎上對32例過敏體質的患兒進行捏脊治療，對照組34例患兒給予過敏性疾病防治的生活膳食指導，治療8周后捏脊組過敏體質評分較對照組有更顯著的下降（P<0.05），且增加B/W及B+/W值，捏脊組較對照組增加明顯（P<0.05）。

4.5.3 小兒貧血及佝僂病 尹超群等[28]收集1月齡健康嬰兒68人，34人給予常規兒童保健及干預，34人在對照組的基礎上進行中醫捏脊，分別觀察治療6、12個月時的骨密度和血紅蛋白濃度，中醫捏脊組均高于對照組（P<0.05）。說明捏脊可用于防治嬰兒營養性維生素D缺乏性佝僂病及營養性缺鐵性貧血這兩種疾病。

5 總 結

綜上所述，近年來捏脊在兒科疾病中的應用進一步擴大，但大多配合其他療法治療，效果較佳。目前臨床主要應用于治療小兒脾胃系統疾病，且對捏脊治療脾胃系統的現代機理研究居多，即捏脊選取部位與臟腑的脊髓節段相對，通過植物神經中樞反射，抑制或興奮交感神經與副交感神經，從而對其支配的器官有促進或抑制作用，如：交感神經興奮可抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，副交感神經興奮可促進胃腸蠕動和消化液的分泌，起雙向調節作用[29-31]。

中醫學認為“百病之始生也，必先于皮毛”。《靈樞·外揣》中記載：“欲知其內者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者，必形諸外。”捏脊療法作為中醫外治療法的治法之一，具有安全有效、無不良反應、痛苦性小、無創傷性等優點，深受大多患兒的喜愛。捏脊通過刺激皮部-孫脈-絡脈-經脈，達到疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能及增強機體抗病能力等作用，故能廣泛應用于小兒的各系統疾病[32]。

不足之處：（1）未來在治療機理研究方面，需運用現代醫學科學技術手段逐步闡明捏脊療法的治療機理，進行更深層次的機理研究，如呼吸系統、泌尿系統、神經免疫系統等系統的現代應用機理；（2）在未來的研究中應加強捏脊療法的標準化研究，即捏脊時間、次數、速度、體位的標準化等；（3）制定捏脊療法的適應病癥、治療不同疾病的注意事項及操作禁忌等；（4）進一步明確綜合療法如何聯合臨床效果更佳、療程如何安排等問題，以便更好地服務于臨床。