甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移風險評估的研究進展

武元元， 王軍

甘肅省腫瘤醫院頭頸外科，蘭州 730050

1988年世界衛生組織將腫瘤直徑≤1 cm的甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）定義為甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）[1]，2014年全球癌癥報告顯示PTMC在新發甲狀腺癌中的占比已超過50%[2]。目前，治療性頸淋巴清掃術在分化型甲狀腺癌手術治療中的應用已成共識。對于臨床淋巴結陰性（cN0）的PTMC是否行預防性中央區淋巴結清掃術（prophylactic central lymph node dissection，PCND）國內外爭議較大[3,4]。本文就PTMC頸部中央區淋巴結轉移（central lymph node metastases，CLNM）范圍、危險因素及評估等的研究進展作一綜述。

1 頸部中央區淋巴結范圍

美國頭頸外科協會于1991年首次描述頸部中央區淋巴結的解剖范圍[5]：上界為舌骨、側界為頸總動脈、下界為胸骨上切跡，包括喉前淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結和甲狀腺周圍淋巴結。2009年美國甲狀腺學會對中央區淋巴結的范圍進行較為明確的定義[6]：上界為舌骨，側界為頸總動脈，前界為頸深筋膜淺層，后界為頸深筋膜深層，下界為頭臂干動脈平面，因此上縱隔淋巴結也被納入其中。我國2012版《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中指出中央區淋巴結的范圍[7]：上界為甲狀軟骨、側界為頸動脈鞘內緣、下界為胸腺，包括氣管前淋巴結、喉前淋巴結、氣管旁淋巴結。目前中央區淋巴結解剖范圍的爭議主要是下界平面的確定，這關系到PCND是否包含上縱隔淋巴結清掃。對于大部分PCND而言，同時行上縱隔淋巴結清掃可通過頸部低位切口完成而無需胸骨劈開，不會顯著增加并發癥[8]。因此，筆者認為外科醫師可結合自身經驗及患者病情在PCND時選擇性進行上縱隔淋巴結清掃。……