膜解剖在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的特點及臨床應用

江鳴， 包文中， 姜友， 汪杰， 楊仁保， 李良， 姚寶忠， 毛志海

1.安徽省合肥市第二人民醫院普外科，安徽 合肥 230011； 2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科，上海 200025

目前腹腔鏡腹股溝疝修補術（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）主要有腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(laparoscopic totally extra-peritoneal，TEP)和腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP)兩種手術方式[1]，這兩種安全有效的手術都具有創傷小、恢復快特點[2]。這兩種手術方式都是后入路，在壁腹膜前間隙針對肌恥骨孔區域應用材料補片進行修補的手術，近年來隨著超高清腹腔鏡的應用以及腹腔鏡下手術技術的進步，膜解剖平面理論及層次解剖再次引起外科醫生的關注，從胃腸手術的膜解剖逐漸應用于LIHR手術，這讓LIHR手術更加精細完美，減少術后并發癥的發生。如何利用膜解剖的理念提升手術的精細化操作是目前疝外科急需解決的問題[3]。本文通過腹股溝區膜解剖理論在TEP及TAPP手術中的臨床應用，分析總結下腹前腹壁腹股溝區膜解剖、層次解剖對提高LIHR手術的精細的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

安徽省合肥市第二人民醫院普外科2019年1月-2021年5月腹腔鏡下腹股溝疝修補術47例，其中男性39例，女性8例，年齡(56.7±15.3)歲，體重指數（BMI）（23.4±1.8）kg/m2,單側疝34例，雙側疝13例，手術排除標準：嵌頓性疝、復發疝、有嚴重凝血功能障礙；ASA分級P4及以上病人。所有病人在手術前均進行醫患溝通，告知TEP及TAPP手術的利弊，并簽署手術知情同意書，擇期非急診手術，行TEP或TAPP手術方式由術者自行決定。通過采用臨床比較解剖學的方法，研究TAPP及TEP的視頻及圖像資料，探討腹腔鏡腹股溝疝修補術兩種手術方式入路、膜解剖的外科平面及手術技術要點?！?br>