中醫心理療法干預慢性阻塞性肺疾病患者社會心理問題探析*

桂吟哲，王世豪，田望望，王至婉

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450001； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD的發生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常反應有關[1]。研究顯示，我國20歲及以上人群的COPD患病率為8.6%，40歲以上則達13.7%。COPD具有較高的致殘率和致死率，預計COPD將居全球致死病因第3位，世界經濟負擔第5位[2]。

目前，還沒有一種藥物能夠完全逆轉COPD患者持續下降的肺功能，不僅影響了患者的身體健康，還給患者帶來了一系列社會心理問題。COPD病情的演變要求患者和家屬不斷地調整活動和生活方式。隨著疾病的進展，患者的體力越來越差，完成日常生活都出現困難，需要更多的幫助，從而他們在家庭中的地位和責任也發生了相應的改變，這些都會導致患者出現退縮、孤獨、焦慮和抑郁等心理問題[3]。而焦慮和抑郁又會增加COPD患者的急性加重次數，住院時間延長，運動耐力下降，死亡率升高[4-6]。中醫心理療法強調“心身合一”的整體觀，能夠更具有針對性、辨證性的為預防治療COPD患者社會心理問題提供指導。

1 COPD患者常見的社會心理問題

1.1 生活方式，社交網絡的改變當COPD的患者疾病進行性加重時，他們從事任何活動需要恢復體力的時間越來越多。Tabak等[7]研究發現，COPD患者出現的呼吸困難和乏力可直接影響其娛樂、消遣和家庭管理。機體功能的喪失意味著相關生活方式的喪失，患者在生活圈中的社會、專業活動和人脈關系就會逐漸減少，進展期COPD后果之一就是患者參加社交活動的能力受限，這種問題在獨居的患者中尤其突出，會增加他們產生抑郁的風險。

1.2 自我形象，自信心的改變無論男女老少，外在形象對每個人來說是很重要的，COPD可使人的形象發生顯著改變，如胸廓變形、腳腫等可破壞患者的自尊和自我形象感，此外，吸入裝置和制氧設備的使用也會令患者產生不愉快和自卑的感覺。自信心的缺少會出現自我否定和貶低，對自己作出決定的能力產生懷疑，進而導致患者自我效能感和行為能力的降低。一項關于老年人的研究結果顯示，自尊心與年齡、收入、受教育程度和居住條件相關，同時低自尊組受試者的自我感覺健康狀況更差，疼痛程度更嚴重，抑郁、焦慮等軀體化癥狀評分更高[8]。

1.3 睡眠、情緒障礙目前，對于COPD患者的評價主要集中在癥狀的變化方面，患者夜間病情變化及情緒變化沒有引起足夠重視，COPD患者普遍存在睡眠障礙和夜間低氧血癥[9]，其夜間睡眠時的病情變化同樣需要關注。由于COPD患者存在過度充氣，生理死腔增加以及在REM睡眠期呼吸淺促，呼吸肌松弛，導致睡眠時肺泡低通氣的加重。COPD患者睡眠障礙發生率為 35.16%～77.00%，主要表現為睡眠效率降低、覺醒次數增多、睡眠時間短、入睡困難等[10]。CPOD患者的睡眠障礙不僅容易讓患者感到疲勞，影響日間功能活動，而且易產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生活質量，不利于疾病的恢復，也是導致患者急性加重和死亡的重要原因。睡眠障礙也屬于情緒障礙的范疇，是一種極易被忽略的社會心理問題，長期的心理生理性失眠也可同時存在不同程度的焦慮和抑郁。

焦慮和抑郁在COPD患者中有很高的發生率(焦慮10%～96%，抑郁7%～57%)[11]。呼吸困難可誘發焦慮，而焦慮則可導致呼吸肌緊張和過度通氣，氣體交換受到影響，無效通氣增加，運動耐量下降，久之造成心血管系統及骨骼肌的惡化，最終加重呼吸困難。由于體力活動可引發呼吸困難，焦慮的患者可能害怕參加社會活動，甚至逃避現實，這就是所謂的焦慮呼吸困難循環[12-13]。抑郁患者常表現為悲傷、消沉、易怒、恐懼和過度擔心自我身體健康。盡管慢性呼吸系統疾病的初始病理變化是在氣道或肺組織，但疾病導致機體相關生理功能失衡和情緒的變化在很大程度上增加了抑郁的發病率。在重癥COPD患者抑郁癥的研究中，Lacasse等[14]發現受訪者簡明健康測量量表中8個維度有7個與抑郁評分相關，且大部分都是中度相關。

2 中醫心理療法的特點

古代雖無“心理”一詞的記載，但在中醫悠久發展歷程中積累了大量的心理學思想，中醫心理治療又稱“心療、意療”等。《黃帝內經》的出現構成了中醫心理思想的雛形，為中醫心理療法奠定了根本基礎。中醫心理療法強調形神合一的整體觀，在治療的過程中既要充分考慮心理因素以“治神”，又要顧及生理因素以“治身”，如《素問·湯液醪醴論》指出：“嗜欲無窮而憂患不止，清氣弛壞，營泣衛除，故神去之而病不愈。”因此，在臨床實踐中，要具體問題具體分析，將“治身”與“治心”有機結合起來，不僅實現生理治愈，更要達到心理健康。隨著醫學模式從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，運用中醫心理療法干預COPD所產生的社會心理問題，以改善患者的癥狀，減緩病情。

3 中醫心理干預的方法

3.1 三因制宜“人以天地之氣生，四時之法成”，人與自然息息相關，人體陰陽與自然界陰陽相呼應，人體必須順應自然界的變化才能保證心理、生理健康。因此，COPD患者平素也需要根據四季陰陽消長，寒溫的變化來調節自己的身心狀態；如春季為肝氣升發的季節，肝木有生長、升發、調達的特性，故治療時當順應這種特性采取不同的措施。《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”在解決COPD社會心理問題的過程中，需結合不同年齡段患者的生理、心理特點，虛證宜補，攻邪不忘扶正，重視消極情緒的調節，進行有針對性的治療。此外，地理環境的不同，COPD患者的群居特點及生活風俗也不盡相同，由此產生的個體心理特性也有所不同，在對患者進行心理干預時應綜合考慮以上因素。三因制宜是中醫心理療法整體觀念和辨證論治相結合的體現，只有將COPD疾病本身與自然界氣候、地域環境、患者個體因素等相結合，才能提高臨床療效。

3.2 情志相勝情志相勝療法理論基礎源于《黃帝內經》，是指運用一種或多種情志去制約因某種情志所引起的某種身心疾患[15]。《素問·陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐。”COPD患者肺氣虛損，而肺“在志為憂”，臟腑功能紊亂，氣血運行失調，則出現異常的情志變化，故COPD患者抑郁的發病率很高。另一方面，過度悲憂亦可導致肺氣耗傷，加重病情，如《醫醇賸義·勞傷》云“憂愁太過，忽忽不樂，灑淅寒熱，痰氣不清。”悲憂皆為肺志，太過使人肺氣耗散見面容憔悴，咳嗽氣喘、毛發枯萎、意志消沉等癥狀，根據情志相勝療法“喜勝憂”，對于COPD抑郁患者，治療“以謔浪褻狎之言娛之”，設法使患者愉悅、歡暢便可改善患者抑郁、悲憂等情志疾患。

3.3 移精變氣移精變氣療法是通過多種方法轉移和分散患者精神意念活動指向，以緩解由情志因素引起疾病的一種心理療法[16]。“移精變氣”語出《素問·移精變氣論》：“古之治病，惟其移精變氣。”唐代王冰認為“移謂移易，變謂改變，皆使邪不傷正，精神復強而守內”。COPD患者常因疾病本身產生自卑、焦慮或抑郁等不良情緒，種種不良情緒和心理焦慮加速疾病進展，徹夜不能入眠，如此形成惡性循環，使病癥遷延難愈。可采取轉移患者的注意力，移情易性的療法，將患者因COPD產生的擔心、焦慮轉移到其感興趣的事情上，向患者傳輸新思想，幫助其樹立新的認識疾病的觀念，重新尋找新的生活樂趣，從而代替患者原有的病理性注意中心，正如《續名醫類案·泄瀉》曰“投其所好以移之，病則自愈”。

3.4 音樂療法音樂可以影響人的情緒，改變人的心理功能和生理活動。《素問·金匱真言論》中將五音階角、徵、宮、商、羽同人的五臟和五志用五行學說有機聯系在一起，提出“脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”。中醫音樂療法就是以五音表現為基礎，結合患者不同臟腑功能損害，分別施樂，達到調整陰陽，促進氣血正常運行的目的。針對COPD患者肺臟損傷的特點，結合五音通五臟理論，商音入肺，故應選擇“金樂”，以商調為基本，風格高亢、宏偉鏗鏘，肅勁嘹亮，具有“金”之特性。患者可選擇由中國音樂學院編制的中國天韻五行音樂，或補肺益氣、寬胸固表的陽韻樂曲晚霞鐘鼓，也可選擇功擅潤肺生津、滋陰清熱的陰韻樂曲秋風清露[17]。

3.5 氣功療法氣功在古代又稱吐納、導引、行氣、食氣、服氣等。將氣功療法作為心理療法運用，主要取其控制意識狀態即“調心”的技巧。通過意識控制，達到精神安寧、肌肉放松、呼吸深勻的目的，從而調節生理功能和心理狀態，如《素問·上古天真論》中記載“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”中醫強調人是一個統一的整體，氣功療法將“調身”“調息”“調心”相統一，從整體上調整、恢復、平衡人的功能狀態。COPD患者可選擇具有清心寧神，補氣培元等作用的內養功，屬靜功的一種，在練功中強調腹式呼吸、舌體起落、意守丹田等內容；也可選擇調達氣血、疏經通絡的動養功，如八段錦、太極拳等。進行氣功鍛煉，通過呼吸調節、身心松弛、意念調控等方法，改善了COPD患者呼吸肌疲勞的狀態，在練功過程中有效轉移患者焦慮、抑郁等不良心緒，誘導激發人的內在潛能，從而增加患者戰勝疾病的信心。

4 結語

COPD患者從胸悶、勞力性呼吸困難為主要臨床癥狀，急性加重期常有窒息感，病情嚴重者生活不能自理，社會活動嚴重受限，加之多次就醫帶來的經濟壓力均可導致患者產生嚴重的焦慮、抑郁等心理疾患。同時COPD患者長期缺氧、高碳酸血癥、肺動脈高壓造成心臟功能進一步受損，更容易出現躁狂、易激惹等情志變化，最終形成身心互損的惡性循環。中醫心理療法可以通過多種途徑調節人體中樞神經系統的興奮和抑制，改善大腦皮質功能，促進肺的換氣功能，增加氧氣吸入和二氧化碳排出，提高生理功能的協調及免疫抗病能力。

中醫心理療法依據“天人合一”“形神合一”等理論，探討人的心理與身體五臟、心理與社會、自然環境的關系。中醫心理療法以中醫學整體觀為指導，同時需要具體問題具體分析，即中醫心理療法也需要辨證論治。三國時期嵇康《養生論》中提道：“滋味煎其腑臟，醴醪鬻其腸胃，芳香腐其骨髓，喜怒悖其正氣，思慮銷其精神，哀樂殃其平粹。”不同病因導致COPD患者心理問題亦紛繁多樣，簡單運用五行相生相克原理來解釋患者的復雜心理具有局限性，這就需要多種心理療法聯合應用，找出最適合COPD患者的診療方案。目前，中醫心理治療多停留在參考古籍層面，理論研究和創新不足，缺乏診療規范，限制了該治療方法的推廣和應用。今后，需打破固有思維限制，不斷從更深層次進行創新性、創造性研究，建立中醫心理療法的診療規范，制定針對特定疾病的評價量表，治療流程標準化。同時要將“不治已病治未病”作為中醫心理療法的基本出發點，在COPD患者早期即進行干預，以取得事半功倍的治療效果。