八段錦防治頸椎病研究進展*

閉英生，周賓賓，馮振奮，毛發林

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530001

頸椎病(cervical spondylosis，CS)是臨床常見病、多發病，是由于頸部韌帶鈣化、椎間關節退變、骨質增生造成神經、動脈、脊髓等受刺激與壓迫，以致引起相關癥狀和體征。隨著現代社會的不斷發展與工作壓力的提升，“低頭族”的比例不斷增加，CS發病率逐年上升，并且逐漸趨向年輕化、低齡化。根據WHO公布的最新結果顯示，全球十大頑癥中，CS排名高居第二[1]。CS臨床表現多種多樣，復發率高，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。

近30年來，大量研究表明，CS的發生與頸部動力、靜力系統失衡相關，而這兩者之間又為相互作用關系[2]。運動療法是非藥物治療CS的重要輔助手段之一，其機理多從動力平衡的角度干預頸椎運動，從而調節關節活動及肌肉收縮，間接影響頸椎靜力系統平衡，促進頸椎內源性與外源性穩定，達到防治CS的目的[3]。八段錦是傳統運動療法的一種，是我國傳統導引術之一，是在陰陽、五行、經絡、臟腑等中醫理論指導下，通過呼吸吐納、形體活動、調節心理等促進功能恢復，對軟組織、骨關節疾病的康復和預防具有明顯的治療效果[4-6]。近年來，因其簡便廉驗，強度適宜，安全可控等特點得到廣泛應用，尤其在防治CS上得到了顯著的療效，現綜述如下。

1 八段錦防治頸椎病的基礎研究

研究表明，CS發病過程中，機體產生應激反應，內環境發生改變后激活神經-內分泌-免疫網絡系統而出現各種生理病理改變[7]。周勇等[8]通過研究發現，八段錦可顯著提高患者體內NK細胞、血清抗氧化酶的活性。有研究表明，炎癥信號分子白細胞介素(interleukin，IL)-6等在頸椎病的發生中發揮重要作用[9]。邱文梅等[10]通過研究發現，八段錦鍛煉可明顯提高患者體內CD4+、NK細胞百分比、CD4+/CD8+，同時顯著降低CD8+細胞百分比；在免疫因子方面，TNF-α與IL-2的水平得到明顯升高，IL-6水平明顯降低，表明八段錦鍛煉可通過上調免疫因子水平與增加免疫細胞總量，起到調節內分泌、抗衰老、增強免疫力的功效。表面肌電圖法能精確觀察到每一式對肌群的影響效果，可清晰了解運動前后肌肉力量、神經的變化情況，從而有針對性且更有效地指導八段錦運動在治療CS上的運用[11]。吳麗芳等[12]通過應用表面肌電圖法發現，八段錦中的第二、第六式可提高豎脊肌肌肉力量及抗疲勞能力。余佳樂[13]研究發現，經八段錦運動后頸肩部肌肉力量顯著增強，動作協調性與穩定性明顯上升。薩喆燕等[14]運用紅外熱像儀觀察八段錦練習前后督脈紅外輻射軌跡，結果發現持續練習八段錦可以提高督脈大椎穴、命門穴皮膚溫度，督脈循經軌跡在紅外輻射上顯得更加清晰，提示八段錦練習可溫陽補腎，疏通經絡，調理氣血。

2 八段錦在防治頸椎病中的臨床應用

2.1 在防治頸型頸椎病中的應用頸型頸椎病(cervical spondylosis of cervical type，CSN)多由于長期不良生活習性，引起頸部肌群疲勞、痙攣，刺激頸神經根后支及副神經，引起頸部疼痛、酸脹不適。據統計，CSN的終生發病率可達71%[15]，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔。現代康復與傳統康復的有機結合既可以有效緩解其疼痛，又可以預防其發展。有研究表明，八段錦鍛煉能緩解頸椎病患者頸痛不適，提高頸椎功能[16-17]。傅名芬[18]采用八段錦鍛煉聯合枕頜帶牽引治療CSN 30例，有效率93.10%。商月輝等[19]采用牽引聯合八段錦治療CSN 35例，顯效率97.14%，3個月后隨訪無復發，提示八段錦可以增強牽引的康復治療效果，降低CSN復發率。手法可通過糾正頸椎小關節紊亂，恢復椎體的正常生理狀態，改善頸部肌群協調力量，提升頸肌放電頻率，緩解頸部肌群疲勞[20]。有研究提出，手法在治療CSN方面不僅具有良好的療效，還具備安全性及中遠期隨訪效應[21]。陳海波等[22]通過端提整脊手法結合兩式八段錦鍛煉治療CSN 88例，對照組采用電針治療，觀察組有效率顯著優于對照組。宣守松等[23]注重脊柱手法中的整體觀念，運用更安全的脊柱微調手法結合八段錦鍛煉治療CSN 40例，觀察組綜合癥狀改善指數均優于對照組。手法是患者被動接受的治療，八段錦則由患者主動參與鍛煉，依從性更佳，可以彌補手法的不足，兩者結合防治頸椎病，使主動與被動相配合，外源性因素與內源性因素相兼顧，所以能取得更好的療效。此外，綜合康復療法結合八段錦鍛煉防治CSN應用價值極高。李鵬程等[24]采用八段錦結合中頻脈沖、推拿、頸椎牽引綜合康復手段治療CSN 32例，有效率達96.8%。吳黎明等[25]采用常規護理方法結合持續8周的八段錦鍛煉治療CSN 35例，觀察組有效率顯著優于對照組。劉彬[26]采用內服桂枝加葛根湯聯合針灸推拿及八段錦治療CSN 51例，對照組予內服復方氯唑沙宗片治療，觀察組有效率高達100%，不良反應率低于對照組。綜上，八段錦輔助綜合療法臨床療效顯著，可減少口服藥物的不良反應，患者滿意度高。

2.2 在防治神經根型頸椎病中的應用根性疼痛是神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)的主要臨床表現。CSR主要發病機制是頸椎間盤退變，椎體間關節紊亂、松動，或周圍組織炎性腫脹，引起神經根管狹窄，神經根受牽拉與刺激，反射性引起局部疼痛不適。CSR發病率最高，嚴重者亦可出現根性肌無力等表現。有研究表明，八段錦對CSR患者的根性疼痛有顯著鎮痛作用[27]。諶利等[28]采用八段錦聯合針刺和火罐治療CSR 30例，有效率為93.30%。蔡家娣等[29]采取葛根湯內服、頸椎牽引、紅外線燈照射治療CSR 30例，治療組在此基礎上結合八段錦鍛煉，結果顯示，治療組有效率顯著優于對照組。張宏敏[30]讓68例辨證為氣滯血瘀型的CSR患者連續行八段錦鍛煉三周，第四周實驗組實行頸部肌肉拉伸，對照組照常行八段錦練習，結果實驗組的頸椎活動度明顯改善，且優于對照組，證明八段錦結合針對性肌肉拉伸練習對患者頸椎活動度有良好的效果。鐘志安等[31]采用八段錦、頸椎牽引、中藥熏蒸“三聯”療法治療神經根型頸椎病，對照組采用牽引配合液體療法，結果顯示，觀察組有效率明顯優于對照組。常規康復療法治療CSR療效明顯，但遠期效果欠佳，極易復發[32-33]。八段錦作為一種防治手段，并不能完全代替系統的臨床藥物或非藥物治療，所以兩者相結合是最佳選擇。馮亮等[34]采用理筋手法聯合八段錦鍛煉治療CSR 50例，對照組分別采用單純手法及手法聯合頸椎“米”字操鍛煉治療，結果顯示，治療組有效率顯著高于對照組，3個月后隨訪，復發率均顯著低于對照組，表明練習八段錦對CSR患者的康復有顯著促進作用，可有效降低其復發。CSR引起反復疼痛、肢體麻木、活動受限等不適癥狀不僅會影響老年人睡眠，還會誘發抑郁等不良情緒，影響其生活質量[35-36]。袁菊蓮等[37]采用八段錦鍛煉聯合常規康復療法治療老年CSR 30例，康復組采用常規康復療法，結果顯示，八段錦組治療評分顯著高于常規康復組。施碧霞等[38]采用常規中醫護理聯合康復期行八段錦第一、第二、第四式干預CSR，結果顯示，觀察組有效率為97.1%。研究表明，在常規康復療法的基礎上進行八段錦鍛煉，有助于緩解老年CSR患者頸部疼痛、減輕患者焦慮和抑郁、促進頸椎功能恢復，其療效優于單純常規康復療法。除此之外，針對性應用八段錦可使中老年患者依從性更佳。

2.3 在防治椎動脈型頸椎病中的應用間歇性眩暈是椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)的主要臨床表現，多由于機械性或動力性原因導致椎動脈受到刺激或者壓迫，造成椎-基底動脈供血減少，腦組織局部供血受到影響而發眩暈。有研究表明，八段錦鍛煉可改善腦組織血供狀況，促進局部組織循環，調節血流速度，達到活血化瘀，通絡止眩的效果[39]。郭麗萍[40]采用八段錦鍛煉結合常規護理治療CSA 62例，對照組僅行常規治療及護理，隨訪12個月，結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組。針刀既可通過中醫的針法，舒筋活絡，祛瘀生新，同時又可用刀松解粘連，降低局部張力，緩解肌肉緊張，改善椎動脈供血，從而達到臨床治療效果。陸衛[41]采用針刀結合八段錦治療CSA 40例，對照組采用內服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，結果顯示，觀察組有效率明顯優于對照組，且癥狀評分顯著優于對照組。表明針刀結合八段錦治療存在明顯優勢，整體有效率優于西藥治療，可有效改善椎動脈供血，進而緩解椎動脈頸椎病眩暈等癥狀。

2.4 在防治脊髓型頸椎病中的應用“四肢癱瘓”是脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)主要的臨床表現之一，是由于頸椎退行性病變產生各種繼發性病理因素導致脊髓受到刺激而產生。目前，手術治療仍是CSM的主要治療手段，然而影響患者術后功能恢復的因素眾多且復雜[42]。軸性癥狀是CSM患者術后常見并發癥之一，主要臨床表現為肩背部疼痛不適，其發病率高，且預后不穩定，嚴重影響患者后期生活質量[43]。目前，軸性癥狀的治療方法相對單一，臨床效果欠佳，以八段錦鍛煉防治為其治療提供了新的方向。王延之等[44]采用杵針配合八段錦治療CSM術后存在軸性癥狀的患者，對照組單純采用內服塞來昔布膠囊治療，結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組，且癥狀改善評分明顯優于對照組。有研究表明，軸性癥狀的發生與術后活動度下降、頸椎節段失穩以及頸曲值改變等因素相關[45]。通過八段錦鍛煉可以改善患者頸肩部血液循環，解除頸肩肌肉痙攣與疼痛，除了增強頸椎外源性穩定之外，也恢復了頸椎的正常生理活動功能，促進頸椎內源性系統的穩定。

3 討論

頸椎病病機復雜，治療方法多樣，存在易復發，遠期療效不穩定的情況[46-47]。傳統運動療法因其簡、便、廉、驗及促進患者主動參與、依從性高等優勢成為臨床上輔助防治CS的主要手段之一。八段錦是中國傳統導引術之一，整套功法輕柔緩和、松緊有度、動靜相合，屬于中低強度的有益有氧運動，具有疏經活絡、改善循環、調理五臟六腑的功效，對人體的運動系統、神經系統、心血管系統等均具有良好的調節作用[48]。

目前，以八段錦為輔助手段防治頸椎病在臨床上取得較好的療效，充分展現中醫“既病防變，瘥后防復”的理念。但是仍存在以下幾個問題：①最新的《運動療法治療頸痛的中國專家共識》[49]中根據APTA使用的推薦等級標準指出：使用八段錦的推薦強度僅為弱推薦，證據水平僅為弱證據，推薦強度及證據水平與太極拳持平。結合上述研究，一方面，肯定八段錦的臨床療效，另一方面，說明目前仍缺乏相關高質量的前瞻性研究及隨機對照實驗，針對防治CS的每一式運動的作用機制的中西醫基礎研究尚少，八段錦與其他傳統導引功法在防治頸椎病上療效有無區別，優勢與不足如何體現尚缺乏可靠的循證醫學證據。此外，大眾對八段錦的認知和練習都集中在老年人群體，年輕人群認識度普遍不高，相關指導組織和專業機構匱乏。另外，相關研究成果也未能得到國外學者認可，種種因素導致與現代康復運動醫學相比仍有明顯差距。②八段錦功法由站式和坐式兩大部分組成，目前的研究普遍采用站式八段錦，對坐式采用甚少。站式的運動量相對較大，對于基礎病多、行動不便的高齡老人而言，防治效果難以實現。而坐式要求動作柔和緩慢、運動量小，安全有效，對于長期臥床或無法長時間站立運動的患者而言是極佳的選擇。③我國尚缺乏運動療法防治頸椎病的指南，頸椎病有多種分型，癥狀多樣。目前，應用八段錦防治頸型、神經根型頸椎病的研究較多，對于椎動脈型、脊髓型、交感型頸椎病的相關研究甚少。綜上所述，為進一步加強體醫融合與非醫療健康干預，提高八段錦防治頸椎病的水平，還需要加強基礎研究，根據頸椎病分型完善更加科學的防治方案，為未來研究八段錦防治頸椎病提供更強有力的循證醫學證據。