DRG支付下醫院住院醫療成本管理及控制研究

趙晉易

摘要：近些年來，伴隨著我國醫療改革事業的深入推進與完善，為推進現代化醫院的可持續發展，要求醫院就必須要主動控制好自身成本，針對當前的成本管理現狀及時轉變管理模式，基于DRG支付的大背景，不斷完善自身的預算管理體系，借助于對病種成本管理的優化、對業財建設的一體化發展以及對成本績效評價方式的科學選擇與管理，從而為新時期的醫院注入源源不斷的新鮮血液。對此，本文中筆者就以DRG支付背景為基礎，著重分析醫院住院醫療成本管理與控制方面的問題，以期促進新時期現代化醫院的可持續發展，僅供參考。

關鍵詞：DRG支付;醫院住院;醫療成本;管理與控制

現階段，我國針對不合理的醫療費用增長以及患者醫療費用增加等問題，在全國范圍內開展了大力的醫院綜合改革工作。除此之外，我國的醫療保障局也陸續出臺了一系列的改革政策，其中最為關鍵的內容就是針對支付方式所進行的改革，為此制定了DRG支付這種方案，同時大力在各個地區開展試點工作。DRG支付的出現，就是為了促使醫院強化對醫療質量的監管，提升醫院成本控制的水平與質量，優化醫院醫療資源配置與管理工作的精細化發展。對此就必須要針對DRG支付下醫院住院醫療成本的管控進行深入探討分析。

一、DRG支付下醫院住院醫療成本管理的有效策略分析

（一）建立健全預算管理體系，加強成本核算

在醫院開展的成本管理工作當中，預算管理是一個十分重要的內容，醫院需要基于DRG支付，以科室、主診組等為基礎，建立健全預算管理體系。就是要針對科室、主診組，結合DRG分組來明確具體的支付標準、病種數量與成本、CMI值以及住院時長等信息，設置合理的預算控制指標，以求優化傳統單純結合收入與成本來開展預算管理這種模式下的種種限制，帶領著科室、主診組結合實際預算目標來進行相應的醫療服務工作，達到成本管理的預期目的。同時在DRG支付下，醫院也必須要通過對成本的合理控制，才能夠有效避免在支付標準當中出現的虧損情況，才能夠更好的預測患者住院成本，加強成本核算。

（二）不斷完善病種成本管理，及時控制成本

第一，要準確識別對病種進行控制的關鍵成本動因，借助于強化控制關鍵動因的方式，有效減少病種成本。同時為進一步降低醫院運營風險，還必須要加大DRG支付的推廣力度;第二，強化對病種的臨床渠道管理，設置一個規范化的標準流程，從而防止出現醫療資源嚴重浪費或閑置等情況。這樣一來，能夠有效提升病床周轉效率，保障患者基本安全，防止浪費過多不必要的成本;第三，就是借助于成本差異分析的方式以及各種調查技術，尋找一個有效降低成本的渠道，確保能夠對病種成本進行有效且及時的控制。在發生病種成本較大差異問題之前，就有可能迅速發生失控的問題，因此需要對向量機進行支持。

（三）實現業財一體化發展，加速成本信息化建設

DRG支付過程中，醫院的現代化建設必須要趨向業財一體化的方向發展，要加強頂層的設計與規劃，完善不同系統之間的數據對接，提升工作效率與信息化水準，從而更好的幫助決策。比如結合DRG支付需要對醫院現有的電子病歷管理系統進行優化，保障成本管理工作能夠得以順利實施;或結合患者就醫的整個流程制定一個成本管理的體系，保障患者從入院開始就能夠針對所有問題采取DRG進行預判，以便于在后續的治療過程中強化各種成本的有效控制，一旦治療方法出現了變化，就需要及時針對DRG支付目標成本以及分組進行調整，并在出院過程中針對支付標準與成本差價進行精準核算。

三、DRG支付下醫院住院醫療成本管理與控制的實施方案分析

（一）醫院DRG付費結算平臺系統改造

實現以DRG支付為基礎的住院成本優化，必須要及時針對醫院現有的各個系統開展DRG優化，比如醫院HIS系統、財務系統、績效分配系統、病歷系統、藥品管理系統、設備管理系統以及臨床管理系統等等。首先要對接字典庫，因為DRG支付的基礎所在就是醫保疾病編碼以及手術操作編碼，因此必須要讓醫院字典庫與醫保字典庫之間進行對接，同時對接收費項目、耗材編碼以及藥品編碼等。其次為達到閉環式的管理目標，需要結合DRG支付實際需要，將上述系統之間進行有效對接與升級，從而促進數據高度共享，為DRG支付運營分析提供便利。最后就是要在醫院的所有系統當中融入DRG分組器，從而達到DRG分組對事前、中、后三方面的閉環管理。

（二）精準的DGR入組數據保障

在醫院所有系統當中融入DRG分組器，把控好各種基礎數據的基本質量。其一，可以借助于歷史數據提升分組精確性，利用統計分析，將收支不平均、費率快速增長和有著較大波動的病種區域篩選出來，同時還需要針對較高偏離度以及倍率的病組進行更加嚴格的篩選，從而體現出成本管理工作的針對性。其二，實時的統計功能，更好的反饋數據，能夠讓臨床科室與管理部門在進行成本管控工作過程中具有更豐富的數據作為保障。另外，還需要定期的提供報表，結合臨床的科室成本以及績效考核，從而讓成本控制具有更多的數據作為依托。

（三）契合DRG的醫院管理基礎

醫療成本管理體系，從根本上說就是一種與臨床業務、質量控制以及經濟運營等息息相關的綜合性管理模式。所以既需要建立一個綜合性的管理隊伍，比如包括財務、信息、醫院等工作人員在內的多領域團隊，共同來攻克難關;同時也需要建立一個長效的成本管控制度，由不用部門聯合進行成本管控。簡而言之，就是要組建以醫院委領導的成本管理隊伍，并在不同的科室與病區設置多個成本管理人員，以達到完善的管理制度，這樣既能夠確保基本的醫療服務質量，同時也能夠提升各種醫療資源的利用效率。各個科室與醫療隊伍可以結合以往的數據，設置一個針對具體病種的長期或短期目標，來進行成本控制和預算編制。

結束語

綜上，現代化醫院想要實現更高效的發展與進步，就必須要充分認識到DRG支付這一大背景，采取正確的方式進行成本管理工作的變革與創新。

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