社區居家養老模式下的老年人智慧醫療服務設計研究

白然

摘 要：社區居家養老是以居家為基礎，社區為依托，醫療與養老相結合的服務模式，目前正處在探索階段，存在基礎設施不健全、服務體系不完善、智慧化水平不高等問題。為提升服務質量，應根據老年人的醫療養老需求，進行智慧醫療服務系統的協同性、多元化、精準化設計，構建合理的社區居家智慧醫療服務體系；使服務流程移動化、自動化；研發和使用適老化的智能醫療終端；建造人性化的醫療服務環境。

關鍵詞：社區居家養老；智慧醫療；服務設計

基金項目：福建省中青年教師教育科研項目（項目編號：JAS160370）。

服務設計是指合理組織物質資源、設備以及相關的人，通過有效的計劃和流程去完成既定的任務[1]。健康醫療保健是通過醫療機構提供的產品和服務，對疾病進行預防、治療和管理，并保障人們的健康和福祉[2]。智慧醫療基于信息平臺，利用互聯網、物聯網等信息技術，實現醫療服務的信息化互動。本文以老年用戶為中心，對醫療服務機構、服務提供者、服務環境、醫療產品與設備、利益相關者進行智慧醫療服務的系統化設計，以優化社區居家養老模式下的醫療保健服務行為和服務流程，探索老年人智慧醫療服務的創新與應用。

一、背景分析

我國目前處于快速老齡化階段，老年群體的醫療保健需求急劇增長。老齡化現狀使智慧健康養老社區的開發建設成為熱點。社區養老是以家庭和社區為單位提供養老場所，社區相關機構提供輔助的養老服務，國家提供相關法律法規等引導政策，三方面共同構建的一種新型養老方式[3]。社區養老服務通過政府扶持、社會參與、市場運作，能夠為居家老人提供生活照料、醫療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內容的服務[4]。以廈門市為例，2018年至今，已開設了以街道為單位的30多家社區居家養老服務照料中心，形成了家庭、社區衛生服務中心、社區居家養老服務照料中心為主體的醫療養老服務系統。其中，社區衛生服務中心為老年人提供的醫療服務主要包括常見病的診斷治療、常用藥處方的開具、慢性病的管理與隨訪、簽約家庭醫生、面向80歲以上高齡老人的上門問診等。社區居家養老服務照料中心主要提供日常照料、醫療護理、保健養生、精神慰藉等服務。通過調查發現，老年人慢病管理服務仍不完善，納入慢病管理的病種只有高血壓與糖尿病，康復訓練與護理服務相對缺失，心理咨詢與精神慰藉尚未有效開展，醫療資源不足，醫護從業人員分工不合理且缺口較大，家庭醫生的醫療服務效率不高，醫療設施配備不完善，各醫療養老機構之間缺少協作共贏，社區居家醫療服務缺乏頂層設計。

隨著2017年國家衛生計生委印發的《“十三五”全國人口健康信息化發展規劃》和2018年國務院辦公廳印發的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》等政策的發布，遠程醫療、分級診療、醫聯體等國家推行的醫療服務體系改革以及電子健康檔案、電子病歷等互聯網互聯互通方案的逐步普及，推動著醫療機構智慧化建設。物聯網使設備互聯、互操作成為可能，大數據、云計算、人工智能的發展使輔助決策、輔助醫療手段成為可能，信息化與移動互聯網使溝通、運營以及診療效率得到提升。但目前面向老年人的智能醫療設備投放使用不足，體驗效果不佳。醫療信息平臺建設不健全，平臺之間缺乏協同控制，智慧醫療共享機制缺失，大數據利用率低，基于社區居家養老的智慧醫療服務還未形成完善的功能體系。

二、老年用戶需求分析

服務設計是為了滿足用戶需求，提升用戶體驗。本文主要采用文獻研究法、問卷調查法、用戶訪談法對老年用戶開展調查研究。

（一）身體機能層面的用戶需求分析

根據老年人的身體機能，其需求大致分為保健防病、問診治療、病后康復、慢病管理、失能護理等幾種類別。

健康自理型老人，身體和精神狀況較為良好，愿意主動監測與預防疾病。他們不僅需要定期全面的健康檢查，建立完善的電子健康檔案，還需要健康教育與疾病預防知識普及的渠道，能夠方便地進行常見病的診治和處方藥物的購買。

高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中是老年群體中發病率最高的慢性病[5]。慢性病延續時間長，病因復雜，在發病確診或住院治療后，需要長期頻繁的醫患交流、治療、服藥和心理疏導。患有這些疾病的老年群體除基礎的醫療保健需求外，還需要更為專業的醫護服務。例如：高血壓群體需要定期進行血壓測量，進行危險評估和分級管理。糖尿病患者需要血糖監測，個性化運動指導，以及傳染病、并發癥防治和不良反應觀察。腦卒中患者在康復治療期間需要專業的護理和隨訪，以及專業的肢體功能訓練。冠心病患者需要漸進式的康復運動指導，長期標準化的治療方案，監測藥物治療效果與不良反應。其他疾病的病后康復期也往往需要康復咨詢、康復治療、協助鍛煉、提醒并協助服藥、獲取康復知識，同時還需要心理疏導和建設。

失能老人的生活自理能力基本缺失，生理功能減退，不同程度地依賴長期的醫護照料。如由于癱瘓、外傷、慢性病惡化等需長期臥床。久而久之，由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統感染等并發癥[6]。因此，失能老人需要專業化、智能化醫療專護，盡可能保障生命質量。

另外，由于老年群體的身體機能可能在幾種狀態間轉化，部分患有多種慢性疾病的老年人，就需要全面化、多層次的響應式醫療服務體系。

（二）其他影響因素層面的用戶需求分析

老年人的年齡、家庭模式、收入狀況也影響著老年用戶的需求。隨著老年人的年齡增長，行動力、生活自理能力、社會參與感逐漸下降，需要更全面更便捷的醫養照護與精神慰藉。對于居家養老、行動不便的高齡老人而言，迫切需要上門問診和相應治療服務，但由于法規不完善、醫療安全責任劃分不清晰，社區專業醫護人員不提供上門打針、輸液、導尿、插胃管等侵入性醫療操作，迫使老年人及家人不得不辛苦輾轉或撥打120去往醫院，還經常面臨沒有床位的情況。老年人的家庭模式多分為核心家庭、聯合家庭和空巢家庭，經濟收入主要由養老金、個人儲蓄、子女贍養費、醫療保險等構成，家庭情況與經濟水平使老年人能夠得到的贍養陪伴、醫療照護程度之間存在極大差異。一些老年人由于長期住院，給家庭帶來了巨大的經濟負擔，導致本就有限的醫療資源使用效率低。居家照料老年人，則由于家庭成員缺乏專業陪護知識，而得不到專業的醫療照料，同時容易給家人造成沉重的生活和工作壓力。

三、社區居家養老模式下老年人智慧醫療服務設計策略

為提升社區居家醫療養老服務質量，構建全面化、多層次的響應式智慧醫療服務體系，使老年人享受精準的個體化服務項目，靈活應對老年人復雜多樣的需求，筆者提出以下設計策略。

（一）社區居家智慧醫療服務系統的協同性、多元化、精準化設計

1.社區居家智慧醫療服務系統的協同性設計

要實現社區醫療養老有機結合的協同性服務，首先應合理布局轄區內的醫療服務機構，充分利用就地資源，如閑置的廠房、辦公用房、停車場等場地，按照地理位置進行養老服務照料中心的多網點布局。其次應加強區域醫療養老服務的資源整合，構建街道社區醫聯體，實現社區醫療信息共享和醫療協作。各街道以社區衛生服務中心為核心進行醫療工作的協調與監管，完善康復訓練與護理，慢病管理、失能失智照料等醫療服務，使相關醫療資源真正融入社區養老，老年人居家或就近就能享受到完整的延續性醫護服務，不必再奔波于家庭與各類醫療機構之間，減輕其身體、心理和經濟負擔。社區醫聯體內的醫生、護士、護理員、助老員、社工、志愿者應緊密配合，醫護人員可以對轄區內的照料中心進行多點巡查。最后，社區醫聯體應該與大型醫院通過社區醫療信息平臺及信息化技術進行區域間的協作，逐步推進遠程醫療的應用，開展遠程門診、遠程診斷、遠程醫學影像診斷、遠程會診、遠程監護等服務。老年人可在家中進行網上問診獲得治療方案；也可在社區醫療服務機構中由社區醫生陪同進行遠程問診，社區醫生在大醫院專科醫生指導下對患者進行診斷治療，使優質醫療資源下沉到社區基層，老年用戶在社區范圍內即可接受遠程專家的會診，享受專業醫療服務。

2.社區居家智慧醫療服務系統的多元化設計

社區醫療養老機構應提供和落實更全面的醫養服務項目，惠及社區老人多元化的醫養需求。出于經營成本、場地制約、設備使用率等方面的考慮，可以以同一轄區內就近的若干個照料中心為單位，各中心分別側重配置不同功能的醫療養老設施，如鍛煉器械、康復訓練設備、康復護理設備、理療設備等，機構間進行場所與設備的資源共享，為多樣化的服務項目開展奠定基礎。

3.社區居家智慧醫療養老系統的精準化設計

社區醫療服務人員要深入了解服務對象的健康狀況、性格特點、生活習慣和家庭狀況，與其共同制訂符合其個人情況的醫療計劃，建立個人健康管理檔案。在日常生活中通過智能可穿戴設備、智能醫療家居產品對老年人的生理指標進行監測，有助于個性化健康管理與智能提醒，對疾病進行預防控制，降低發病風險。社區應加快完善醫療服務的信息化建設，實現社區居家層面醫療服務信息的互聯互通，精準對接老年人的醫療需求和服務資源。社區在開展慢病管理、康復護理服務時，應該通過社區醫療信息平臺獲取老年人疾病治療記錄、檢查報告、醫囑執行、藥品配置、外傷記錄、過敏記錄、手術記錄、住院全過程監護數據、住院期間發生的感染、手術之后出現的并發癥等信息，制訂更有針對性的治療康復計劃，進行精準化康復護理、康復訓練和心理輔導。

綜上所述，筆者從社區醫療信息平臺、服務機構、服務項目、服務提供者、醫療設備等層面搭建了基于社區居家養老模式的智慧醫療服務框架，進行社區智慧醫療服務系統的構建（見圖1）。

（二）社區居家智慧醫療服務流程的移動化、自動化設計

移動化、自動化設計能夠優化服務觸點，簡化醫療服務流程，提高醫療服務效率，極大優化用戶體驗。目前的家庭醫生服務每年都需要重新簽約，需要老年人攜帶醫保卡到社區醫院辦理手續，不僅增加了醫護人員的工作量，而且給老年人增添了奔波的負擔，此類服務流程應該盡量簡化，可通過社區醫療信息平臺在線上完成。

為實現更有效的老年人醫療信息數字化存儲和管理，血壓儀、血糖儀等慢病管理過程中高頻使用的監測設備應實現設備與信息平臺之間的自動數據傳輸，不需要老年人手動輸入，醫生即可獲取相關檢測數據，也可由家庭醫生設置監測高值，當檢測到危險值時自動通過系統向家庭醫生預警。

為高齡老人提供上門診療時，對于輸液、打針等治療操作，除健全相關法規明確風險責任外，還應采用信息技術自動進行藥品溯源、醫療行為記錄與監控，為上門醫療救治提供保障。

涉及老年人生命安全的急救服務流程，自動化與智能化設計顯得尤為重要，可以通過老年人隨身攜帶的智能監測設備自動呼救，通過信息平臺向終端醫院進行疾病實時報警，通過物聯網應急聯動城市智慧交通，為急救提供更快速的綠色通道，使終端醫院急救室能夠精確知道病人幾點幾分送達，需要什么設備與藥物，迅速調動醫療救援。

（三）智能醫療終端的適老化設計

信息技術能夠有效提升老年人社區居家醫療養老服務的質量和效率，而合理配置和使用智能醫療養老終端能夠使專業醫療與保健養護有效銜接。但是，智慧醫療服務建設是一個長期持續的過程，需要分階段分步驟實現。在當前階段，65歲以上的老年人大部分不使用智能設備與智能App，感到陌生和排斥，即使使用也基本依靠別人的指導和輔助，因此需要對智能醫療養老設備進行適老化設計。

1.挖掘應用場景，使智能設備融入老年人生活

挖掘老年人的日常生活場景，將智能技術與老年人生活中熟悉的事物進行結合，引起老年人的共情，設計更適應環境、與老年人生活密不可分的智能醫療終端。例如：上海市為獨居老人試點安裝的智能水表，若12小時內用水量低于0.01立方，就會向相關服務機構發出預警，服務機構隨即派專人上門查看老人狀況。

除日常生活場景外，還應在老年人特定的康復護理與治療場景中，找到滿足老年人特定醫療需求的智能產品形式。例如：一款由3D打印技術制成的新型智能傷口敷料，針對糖尿病患者易患糖尿病潰瘍，傷口不易愈合的問題，在輔料中設置傳感器追蹤傷口情況，檢測傷口是否感染或發炎，再按需釋放抗生素，協助皮膚自然愈合，同時，通過NFC物聯網技術將相關數據通過手機程序傳送至個人健康管理檔案及醫療信息平臺。

2.提升老年人智能醫療設備的舒適性

以可穿戴設備為例，產品應采用親膚的材質和溫和的質感；避免尖利的邊角，從形態和穿戴方式上提升產品與老年人的適配度，并有可調節的尺度范圍；減小體量，避免過大過重給老年人帶來穿戴和使用負擔。

3.采用適合老年人的產品交互方式

考慮到現階段老年人的時代背景與生活習慣，智能設備的交互方式應盡量符合老年人的操作習慣，如采用老年人熟悉的按鈕、旋鈕等實體化一鍵式操作，輔以聲音提示、語音播報、燈光提示等操作反饋，對老年人而言更易于上手。使用觸屏操作的軟件交互界面則應盡量采用扁平化的信息架構，簡化軟件操作流程，避免過深的縱向操作層級和復雜的操作邏輯，采用輕量、醒目、舒適的文字和圖形。同時，采用網格化規整排布的大面積色塊與醒目的功能圖標，在視知覺、功能布局、點擊區域大小等方面更便于老年人使用。

（四）社區居家智慧醫療服務環境的人性化設計

服務環境包括社區醫療養老機構、老年人家庭及周邊的建筑環境、空間環境、設備環境。室內外環境需進行完善的無障礙設計，包括地面高差處的坡道、行動區域的扶手、方便輪椅進出的門廊、方便老年人使用的衛浴設施、易用易觸及的呼救裝置等。在無障礙設計的基礎上，還應進一步從老年人醫養生活的細節處，體現人性化關懷，如設置室內外庭院花園，幫助老年人放松心情。同時，需在室內設置一氧化碳、二氧化碳、煙氣、甲烷、溫度、濕度、水質等傳感器，監測并優化養老環境。

四、結語

社區居家養老模式使老年人不必脫離熟悉的生活環境，可以自主選擇居家或社區養老，享受社區相關醫療機構的醫療養老服務項目。在我國醫養結合的社區居家養老發展趨勢下，本文根據老年人的醫療養老需求，提出了服務系統協同性、多元化、精準化設計，服務流程移動化、自動化設計，智能終端適老化設計，服務環境人性化設計等策略與建議，旨在完善以醫促養、以養助醫的社區居家智慧醫療養老服務。

參考文獻

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