肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺中的價值

黃振

山東省泰安榮軍醫院外科，山東泰安 271000

肛瘺是指發生于肛門直腸周圍的膿腫潰破或由切口引流引起的后遺病變。 低位單純性肛瘺是肛瘺的常見類型。 低位單純性肛瘺是指瘺管及內口位置較低，未跨越肛門直腸環的肛瘺[1]。 手術為低位單純性肛瘺的有效治療手段[2]，常用的手術方式有掛線療法、肛瘺切除術、肛瘺切開術等。該文選取2018 年9 月—2019 年11 月收治的58 例低位單純性肛瘺患者作為研究對象， 對比肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺的價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58 例低位單純性肛瘺患者，根據治療方式的不同，分為切開組和切除組，每組29 例。切除組：男13 例，女16 例；平均年齡（38.99±5.38）歲；平均病程（3.89±1.27）個月；肛門中心與肛口平均距離（3.16±1.03）cm。 切開組：男18 例，女11 例；平均年齡（38.41±5.27）歲；平均病程 （4.37±1.55） 個月； 肛門中心與肛口平均距離（2.67±1.14）cm。 所有患者均符合低位單純性肛瘺臨床診斷標準[3]。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究均經醫學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前30 min 均排便，做好腸道準備。均取俯臥位，行腰骶麻醉。

切開組實施肛瘺切開術。 使用探針探查瘺管情況，包括方向、深度。 經瘺管外口注入2～3 mL 亞甲藍溶液，行超聲造影檢查，確定瘺管走向。 將探針延外口插入，高頻電刀切開瘺管，使用刮匙去除壞死肉芽組織，探針自內口取出，無菌紗布壓迫止血，使用紗布條填塞創面。

切除組實施肛瘺切除術。 使用探針延外口進入瘺管。經瘺管外口注入2～3 mL 亞甲藍溶液， 行超聲造影檢查，確定瘺管走向。 使用高頻電刀切開瘺管，使瘺管暴露于視野中。 分別在瘺管兩側皮膚作一2～3 cm 切口，瘺管全部切除，瘺管內口黏膜使用可吸收線縫合。 無菌紗布壓迫止血，修整創面邊緣，刮匙去除壞死肉芽組織，置入引流管，放置無菌紗布填塞創面。

術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、 術中出血量、 疼痛持續時間、創面愈合時間。

使用國際Wexner 評分量表比較患者手術前后的肛門功能，總分0～30 分，分數越高，肛門功能越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、創面愈合時間

切開組的手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、創面愈合時間均較切除組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、創面愈合時間對比（±s）Table 1 Comparison of surgery time, inoperative bleeding, pain duration, wound healing time of the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、創面愈合時間對比（±s）Table 1 Comparison of surgery time, inoperative bleeding, pain duration, wound healing time of the two groups of patients（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）疼痛持續時間（d）創面愈合時間（d）切除組（n=29）切開組（n=29）t 值P 值23.89±3.61 17.12±2.24 10.524＜0.001 14.62±2.35 10.05±1.82 6.859＜0.001 6.39±1.58 4.81±1.14 4.054＜0.001 27.86±3.49 18.94±2.03 9.687＜0.001

2.2 Wexner 評分

兩組患者手術后的Wexner 評分與手術前相比，均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；切開組術后的Wexner評分低于切除組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術前后的Wexner 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Wexner scores before and after surgery between the two groups[（±s）, points]

表2 兩組患者手術前后的Wexner 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Wexner scores before and after surgery between the two groups[（±s）, points]

組別切除組（n=29）切開組（n=29）t 值P 值手術前 手術后 t 值 P 值15.68±3.49 16.82±4.01 0.865 0.541 6.12±2.51 4.26±1.67 4.557＜0.001 8.642 10.357＜0.001＜0.001

3 討論

肛瘺屬肛周化膿性感染性疾病， 肛腺感染、 肛周膿腫、直腸肛門損傷、手術刺激等因素均可引發肛瘺。 低位單純性肛瘺經手術治療后，多數患者預后良好[4]。 手術為低位單純性肛瘺的首選治療方式， 但臨床對手術類型的選擇尚無統一定論[4]。 肛瘺切除術的手術范圍較大，通過直接切除瘺管達到治療目的，對機體損傷較大，術后機體愈合慢，并發癥發生率較高[5-6]。 隨著人們健康理念的提升，逐漸將減少機體創傷，改善預后作為手術治療的重要判定標準[7]。 與肛瘺切除術相比，肛瘺切開術可最大程度保護肛門功能，對機體創傷小，可縮短術后康復時間，降低并發癥發生率[8]。

該文研究顯示，切開組的手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、 創面愈合時間分別為 （17.12±2.24）min、（10.05±1.82）mL、（4.81±1.14）d、（18.94±2.03）d， 均低于切除組的 （23.89±3.61）min、（14.62±2.35）mL、（6.39±1.58）d、（27.86±3.49）d；切開組術后的Wexner 評分為（4.26±1.67）分，低于切除組的Wexner 評分為（6.12±2.51）分。 檀建永等[9]在臨床研究中報道，實施肛瘺切開術患者的的手術時間、 術中出血量、 疼痛持續時間、 創面愈合時間分別為（1603±2.04）min、（9.46±1.92）mL、（4.23±1.07）d、（17.64±1.97）d，術后的Wexner 評分為（4.35±1.21）分；實施肛瘺切除術后患者的的手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、創面愈合時間分別為 （24.05±3.37）min、（15.84±22）mL、（6.43±1.06）d、（28.74±3.19）d，術后其Wexner 評分為（6.39±2.16）分，與肛瘺切除術相比，肛瘺切開術對用于低位單純性肛瘺的治療中效果更為確切，與該研究結果一致。

綜上所述， 肛瘺切開術在低位單純性肛瘺中的臨床應用價值較高，可縮短手術時間，減少術中出血量，促進創面愈合，改善肛門功能。