腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者預后及胃腸激素的影響

鄒廣思

云南省保山市第二人民醫院普外科，云南保山 678000

近年來， 隨著腹腔鏡設備的更新換代以及腹腔鏡技術快速發展， 臨床在開展結直腸癌手術期間腹腔鏡手術方法獲得廣泛應用， 其在清除患者結直腸癌病灶方面可以獲得顯著效果。 與開腹手術比較，腹腔鏡下手術在清除病灶方面可以獲得較為理想的效果， 但是手術針對器官功能以及機體多系統造成的影響尚未獲得明確結論。 臨床針對直腸癌患者在治療期間， 金標準主要體現為直腸系膜切除術方面， 但是因為開腹手術的實施會使得患者胃腸功能受到對應影響， 所以此種術式于臨床應用期間獲得廣泛運用。 對患者實施腹腔鏡下手術治療，呈現出術后恢復快以及創傷小等系列優勢。 該次研究選擇2017 年1 月—2018 年11 月探討腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌的效果， 針對80 例結直腸癌患者進行前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80 例結直腸癌患者隨機數表法分組；經醫院倫理學委員會批準， 將患者隨機分為兩組， 各40例，其中對照組女17 例，男23 例；年齡30～69 歲，平均（49.12±14.43）歲；觀察組女18 例，男22 例；年齡31～71歲，平均（49.19±14.49）歲；患者與家屬均完成知情同意書簽署；兩組結直腸癌患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用開腹結直腸癌根治術展開治療，臨床完成仰臥位及氣管插管全身麻醉后， 切口在患者腹部正中位置，將腹壁組織逐層切開，針對腹腔內腹膜、筋膜與腹膜后間隙結締組織利用超聲刀分離，將腫瘤位置顯露，將腫瘤切除，于標本袋中對腫瘤進行安置，合理展開電凝止血、淋巴結清掃、腸段吻合以及切口關閉。

觀察組：采用腹腔鏡結直腸癌根治術展開治療，臨床完成仰臥位及氣管插管全身麻醉后， 觀察孔在患者臍孔下10 cm 處制作，合理進行人工氣腹建立，置入腹腔鏡，就腹腔內情況探查， 對腫瘤定位后在反麥氏點以及麥氏點完成副操作孔以及主操作孔制作，合理置入手術器械，針對腹腔內腹膜、 筋膜與腹膜后間隙結締組織利用超聲刀分離，腫瘤位置顯露，將腫瘤切除，于標本袋中對腫瘤進行安置，合理展開電凝止血、淋巴結清掃、腸段吻合以及切口關閉。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組結直腸癌患者手術情況、 術后并發癥發生率、術后恢復時間、胃腸激素。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組患者術中失血量以及手術耗時分別少于以及短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中失血量以及手術耗時對比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups（±s）

表1 兩組患者術中失血量以及手術耗時對比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups（±s）

組別手術耗時（min） 術中出血量（mL）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值165.53±17.68 146.87±12.91 5.391＜0.001 56.85±15.39 34.12±10.45 7.728＜0.001

2.2 術后并發癥

觀察組結直腸癌患者總并發癥發生率(2.50%)低于對照組(20.00%),差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總并發癥發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the total incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 術后恢復時間

觀察組結直腸癌患者術后肛門排氣恢復時長， 術后腸鳴音恢復時長以及住院時長均短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后肛門排氣恢復時長、術后腸鳴音恢復時長以及住院時長臨床對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust recovery time, postoperative bowel sound recovery time, andhospitalization time between the two groups of colorectal cancer patients（±s）

表3 兩組術后肛門排氣恢復時長、術后腸鳴音恢復時長以及住院時長臨床對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust recovery time, postoperative bowel sound recovery time, andhospitalization time between the two groups of colorectal cancer patients（±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣恢復時間（h）住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值29.18±5.91 23.25±4.78 4.934＜0.001 57.49±6.52 50.04±5.13 5.679＜0.001 10.65±2.54 8.12±1.97 4.978＜0.001

2.4 胃腸激素

治療前， 觀察組結直腸癌患者胃泌素以及胃動素水平同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃泌素以及胃動素水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃泌素以及胃動素臨床對比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of gastrin and motilin between two groups of colorectal cancer patients[（±s），pg/mL]

表4 兩組患者胃泌素以及胃動素臨床對比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of gastrin and motilin between two groups of colorectal cancer patients[（±s），pg/mL]

組別胃動素治療前 治療后胃泌素治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值289.35±28.47 288.63±28.59 0.113 0.910 260.27±22.31 235.04±20.64 5.250＜0.001 116.23±20.34 115.79±20.07 0.097 0.923 94.92±17.68 86.41±13.85 7.179＜0.001

3 討論

結直腸癌作為消化系統惡性腫瘤疾病之一， 于消化系統惡性腫瘤中表現出較高發病率[1-2]。 對于結直腸癌患者而言，在早期于典型癥狀方面較為缺乏，在腫瘤逐漸進展后，會使得癥狀表現呈現越發明顯，往往于局部癥狀向全身癥狀發展，致死風險較為顯著，對此結直腸癌患者于臨床確診后需要立即選擇有效方法展開對應治療， 以對腫瘤繼續發展進行充分控制，避免造成嚴重后果[3-4]。結直腸癌作為重大負生活事件之一， 其對于患者造成的系列應激反應不可避免，對此類患者實施根治手術，會使得應激反應程度呈現出一定程度嚴重。 針對患者實施結直腸癌根治術治療，會表現出抑制免疫功能現象，并且分析手術創傷程度同免疫抑制表現出顯著相關性。 通過對患者實施腹腔鏡結直腸癌根治術治療， 可以實現精準定位病灶，針對組織不會造成嚴重損傷，不會對腹腔臟器造成嚴重干擾，從而使得應激反應出現較為顯著降低，針對免疫功能不會表現出嚴重影響。

當前針對結直腸癌患者在治療期間， 手術屬于主要手段，傳統治療期間，以開腹手術的實施較為常見，其主要通過腹部較大切口的制作， 在肉眼條件下展開淋巴結清掃以及腫瘤切除等系列操作，其能夠將腫瘤組織去除，對于腫瘤進展加以延緩， 但此種方法會對患者造成嚴重創傷， 并且患者術后表現出切口感染以及腸梗阻癥狀概率較高，其對患者術后恢復會產生嚴重影響[5-6]。 當前在腹腔鏡技術獲得快速發展情形下， 臨床治療結直腸癌患者時，腹腔鏡結直腸癌根治術獲得廣泛運用，此種手術主要通過微小切口制作將腹腔鏡置入， 通過腹腔鏡合理展開腫瘤切除，能夠將手術創傷顯著減輕，并且其不會對手術視野造成限制，其針對淋巴結分布位置、腹腔內腫瘤分布位置可清晰顯示，顯著促進手術醫師進行腫瘤切除，針對淋巴結能夠徹底清掃， 其在對結直腸癌腫瘤切除要求加以滿足的同時，能夠對手術微創性做出充分保證[7-9]。

對該次研究結果進行觀察發現，觀察組結直腸癌患者術中失血量（34.12±10.45）mL 少于對照組（56.85±15.39）mL；觀察組結直腸癌患者術后肛門排氣恢復時長(50.04±5.13)h、術后腸鳴音恢復時長(23.25±4.78)h 均短于對照組（57.49±6.52）h、(29.18±5.91)h，同肖飛等[10]在其研究中表現出一致研究結論，此文中觀察組術中失血量（85.69±24.95）mL 少于對照組（195.32±23.54）mL，觀察組患者術后肛門排氣恢復時長(2.53±1.05)d、術后腸鳴音恢復時長(2.78±0.06)d 均短于對照組(3.80±1.37)d、（3.43±0.40）d，主要因為腹腔鏡手術的實施，呈現出操作簡單的特點，針對局部組織不會造成嚴重損傷，表現為術中出血量較少，于開腹手術因為牽拉患者胃腸道， 并且在全身麻醉以及手術創傷應激反應等系列因素影響下， 會使得患者呈現出胃腸激素分泌異常的現象。 而腹腔鏡手術的實施，可以表現出清晰手術視野，對于胃腸道不會造成嚴重牽拉，表現出較小局部創傷，不會對胃腸激素分泌造成嚴重影響，可使得肛門排氣時間有效縮短，對胃腸功能恢復顯著促進，從而說明腹腔鏡結直腸癌根治術的有效應用， 可以使得手術創傷有效減輕，有效減輕胃腸激素干擾，從而避免因胃腸激素水平降低而致胃腸動力減弱，避免術后出現腹脹、肛門停止排氣。

綜上所述， 腹腔鏡結直腸癌根治術具有減輕手術創傷、減少術后并發癥的優勢，還可減輕對結直腸癌患者胃腸激素的影響，有利于促進其術后胃腸功能恢復。