探討宮腔填塞聯合水囊壓迫止血治療兇險性前置胎盤的臨床效果

劉溪

云南省景洪市第一人民醫院婦產科，云南西雙版納 661000

近年來隨著社會經濟效益的不斷提高， 剖宮產在臨床上的應用頻率呈現逐年上升的趨勢[1]。 在這種背景下，兇險性前置胎盤的臨床發病率也隨之升高。 兇險性前置胎盤主要是指產婦接受過剖宮產， 并且在二次妊娠時具有胎盤前置的狀況，胎盤位置主要靠于子宮下段前壁，剖宮產手術留下的瘢痕位置往往存在胎盤植入的現象，這就會導致產婦在妊娠期間出現大量出血，無法有效止血，對產婦以及胎兒的健康造成極大威脅， 很容易導致產婦出現大出血現象[2]。 宮腔填塞聯合水囊壓迫止血是一種現代化的止血方案，而這種止血方案在止血效率和傷口大小的控制中效果良好[3-4]。該次研究選擇2016 年11 月—2019年6 月該院接治的兇險性前置胎盤患者80 例作為研究樣本， 探究將宮腔填塞聯合水囊壓迫止血應用于兇險性前置胎盤患者治療中的效果， 分析臨床可用性和應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接治的80 例兇險性前置胎盤患者作為樣本， 開展研究時將患者按照治療方法分為對照組與實驗組，每組40 例。

對照組年齡22～31 歲，平均（25.9±2.6）歲，孕周29～31周，平均孕周（30.4±0.8）周；實驗組年齡21～32 歲，平均（26.3±2.4）歲，孕周29～32 周，平均孕周（30.6±0.7）周。

納入標準：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現、診斷結果與臨床診斷標準相符合；患者入院后可耐受該次實驗；患者機體功能穩定。

排除標準： 在3 個月內接受過相關實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內；患者基本資料不接受調用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實驗。

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 實驗操作在醫學倫理委員會審核通過下進行，患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采用8 字縫合法進行縫合，在對患者進行縫合時，采用厚度應當為4 層以及規格為400 mm×60 mm的紗布，首先對紗布進行高溫消毒，應用圓鉗將消毒后紗布的一端放入患者宮腔內， 而后將紗布采用左右交替的方式填塞于患者宮腔， 最后應用8 字縫合法對創口進行縫合，完成止血操作。 在完成止血后，觀察患者的止血狀況， 如果止血失敗應當采用子宮切除手術對患者進行止血處理。

實驗組患者則在宮腔填塞法的基礎上增加水囊壓迫止血方案，對于患者不同狀況采用兩種不同的止血方式。對于沒有胎盤植入的患者， 在娩出胎盤后采用常規的縮宮素來促進患者子宮收縮， 隨后應用消毒后的無菌紗布采用類字法，從患者宮底填塞于宮腔中，保證無空隙，隨后在患者切口下端留置導尿管水囊， 另一端則經由子宮下端運送至陰道外，再進行宮腔切口的縫合；而對于存在胎盤植入狀況患者，應當在手術時進行胎盤剪切，剪切后為患者進行常規宮腔填塞和水囊壓迫聯合止血， 在將球囊放入患者子宮后，常規填充150 mL 液體對止血點進行壓迫，觀察止血效果，止血效果良好，則完成手術。

1.3 觀察指標

記錄不同時間點患者的手術出血量， 主要記錄患者12 h、24 h、 取出水囊后出血量， 同時記錄患者術后再出血、感染、凝血障礙并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的出血量對比

實驗組患者手術后12 h、24 h、取出填塞物后出血量，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時間點的出血量對比[（±s），mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups of patients at different time points[（±s），mL]

表1 兩組患者不同時間點的出血量對比[（±s），mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups of patients at different time points[（±s），mL]

組別 術后12 h 術后24 h 取出填塞物后出血量對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值86.6±3.6 63.5±2.9 16.470＜0.001 114.6±26.7 83.4±11.9 6.750＜0.001 36.4±1.5 21.4±1.1 9.942＜0.001

2.2 兩組患者的手術并發癥發生狀況對比

實驗組并發癥發生率（5.00%），對照組（30.00%），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.604，P=0.018）。 見表2。

表2 兩組患者的手術并發癥發生狀況對比Table 2 Comparison of surgical complications between the two groups

3 討論

近年來隨著經濟水平的不斷發展， 現代人群對妊娠和生育有了更為深刻的認知，在這種狀況下，對于醫療質量也有了更高的要求。 現代人群相較于以往，對于疾病的治療和調理更為重視， 也更加重視分娩期間各種風險的管理，這也是現代醫療技術提高的關鍵點[5]。 兇險性前置胎盤發生的原因主要是子宮下段肌肉組織相較于其他組織更薄， 肌肉的收縮力較差， 致使胎盤無法進行全面脫離，這就很容易導致患者在手術中出現明顯出血狀況，并且很有可能由于出血量較大而難以控制， 進而威脅患者的生命安全[6]。

導致兇險性前置胎盤的成因較多， 這種病癥可能與患者子宮內膜發育不良、 前置胎盤和胎盤絨毛容易出現病變，有較為密切的關系。 現在臨床研究中發現[7]，兇險性前置胎盤的臨床發病率在38%左右，相較于沒有接受剖宮產的產婦，高出35 倍以上。 臨床研究中認為，若要有效控制兇險性前置胎盤，就需要減少臨床上剖宮產的應用率，同時提高止血技術，這樣才能保護產婦的分娩安全[8]。

我國在目前臨床上應用于剖宮產出血的止血方案，主要選擇宮腔填塞配合常規手法縫合進行止血， 但這種止血方式創口較大，且患者的止血效果較差，所以在臨床上需要選擇一種有效的止血方案[9]。 水囊止血是一種較為新型的止血方案， 這種止血操作主要是在患者子宮切口下端放置水囊，在水囊中注射適量的生理鹽水，使患者的創口受到一定的壓迫進行止血， 這種止血方式不僅創口較小，且具有良好的止血效果。 水囊內裝入適當的生理鹽水后，能夠提供一定的壓力，達到壓迫止血的效果，并且水囊壓力相較于宮腔內的動脈壓力更高， 所以患者動脈出血點的出血量能夠得到限制[10]。 除此之外，水能壓迫還能夠保證子宮內不同出血點均能得到有效壓迫， 避免出現遺漏的情況，大大提高了止血效率。

在該次研究結果中顯示， 實驗組患者應用水囊壓迫止血，配合宮腔填塞止血方案，患者在不同時間點的出血量， 相較于應用宮腔填塞聯合8 字縫合法的患者來說明顯更低，說明實驗組患者的止血效率更優[11]。 同時實驗組患者在治療完成后，并發癥發生率僅為5.00%，相較于對照組患者的30.00%明顯更低。 郭巧紅[12]的研究結果顯示，應用宮腔填塞的對照組患者在手術后并發癥發生率為20.00%，其數據低于研究組患者的手術后，并發癥發生率2.00%。 其研究結果與該次研究結果具有較高相似度，而在其研究結果中僅統計了患者手術后并發癥的發生率，并未對患者手術后止血效率進行定量統計， 該次研究進行了相應的完善提示，該次研究可參考性較強。

宮腔填塞聯合水囊壓迫止血， 在應用時不良反應發生率較低， 相較于常規的宮腔填塞聯合手法縫合效果更為良好，并且患者手術后不會出現明顯的出血狀況。 值得注意的是， 該次研究與其他研究在進行樣本量納入時數量較少，樣本提供具有一定的片面性，故而想要完善可以通過增加樣本量的方式進行改進。

綜上所述，在對兇險性前置胎盤患者進行剖宮產時，選擇髂內動脈球囊預置術進行手術配合， 不僅能夠有助于縮短手術時間，減小患者的術中出血量，降低子宮切除風險，還能有助于避免患者在手術后出現各種并發癥，在臨床上具有較高的可推廣性。