連續(xù)性腎臟代替用于重癥急性腎衰竭的療效

張健，曹加明，莊榮河

陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江湖州 313000

重癥急性腎衰竭屬于常見的一種疾病， 該疾病一般是由于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或是顱腦損傷引起的[1]。 針對(duì)該疾病的治療，臨床中一般采用血液凈化療法，以有效清除血液中的有毒有害物質(zhì)及自由基，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但是血液凈化治療不良反應(yīng)較多，患者耐受力差[2]。 近幾年，連續(xù)腎臟替代療法逐步在臨床中推廣， 并取得了比較理想的治療效果，實(shí)踐結(jié)果表明[3]，連續(xù)腎臟替代療法可以有效減少重癥急性腎衰竭患者的病死率， 這主要是由于連續(xù)腎臟替代療法具有較高的溶質(zhì)清除率， 并且生物相容性好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 基于此，文章分析了連續(xù)性腎臟代替治療在ICU 重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，并選取了2017 年1 月—2020 年5 月期間120 例急性腎功能衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究觀察了120 例急性腎功能衰竭患者的治療情況，使用信封法對(duì)患者分組，對(duì)照組使用間歇性血液透析治療，觀察組使用連續(xù)性腎臟代替治療，每組60 例。 觀察組年齡28～76 歲，平均（48.3±1.7）歲，包含男性37 例，女性23 例；原發(fā)性疾病如下：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者15 例，嚴(yán)重感染性疾病患者14 例，顱腦損傷患者17 例，重癥胰腺炎患者14 例。 對(duì)照組年齡25～74 歲，平均（48.1±1.9）歲，包含男性36 例，女性24 例；原發(fā)性疾病如下：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者14 例，嚴(yán)重感染性疾病患者15 例，顱腦損傷患者15 例，重癥胰腺炎患者16 例。 兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者家屬同意展開該研究；患者符合相關(guān)的臨床治療適應(yīng)證，并且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診為為急性腎功能衰竭； 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙患者； 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；合并免疫缺陷的患者；藥物禁忌證患者；合并原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

研究組使用連續(xù)性腎臟替代治療， 設(shè)備使用費(fèi)森精神尤斯連續(xù)血液凈化系統(tǒng)和配套的血濾器， 實(shí)施股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置管方式，選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾模式，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿濃度，將稀釋后的碳酸氫鹽作為置換液，用量為3 L/h，治療期間使用低分子肝素行抗凝治療，每次治療6～10 h 左右，病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行24 h 不間斷治療，每隔半小時(shí)測(cè)量患者血壓、心率等體征指標(biāo)，若患者血壓異常，則縮短測(cè)量間隔時(shí)間，實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患者實(shí)施間歇性血液凈化治療，使用碳酸氫鹽作為透析液，實(shí)施股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置管，設(shè)備使用F60聚砜膜透析器，面積1.3 m2，透析量設(shè)置為200～350 mL/min，透析液流量速度設(shè)置為500 mL/min，隔天透析，4 h/次，治療過程中注意觀察患者體征和病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的血清肌酐水平、 尿素氮以及內(nèi)生肌酐清除率。 并參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：治療后癥狀基本改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)為顯效；治療后癥狀緩解，部分指標(biāo)改善為有效；與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100.00%。比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括：MAP（平均動(dòng)脈壓）、心率以及PaO2/FiO2（動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組的治療有效率數(shù)據(jù)是96.67%（58 例），對(duì)照組是83.33%（50 例），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of patients

2.2 兩組患者的腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后血清肌酐、尿素氮水平、內(nèi)生肌酐清除率數(shù)據(jù)較之對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups（±s）

表2 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups（±s）

組別 血清肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）內(nèi)生肌酐清除率（mL/min）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值315.42±15.27 355.34±18.34 12.957＜0.001 14.24±2.18 19.35±3.63 9.348＜0.001 21.62±3.52 15.14±4.78 8.456＜0.001

2.3 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后MAP、心率以及PaO2/FiO2數(shù)據(jù)較之對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups

表3 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups

組別 MAP（mmHg） 心率（次/min） PaO2/FiO2（%）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值80.45±7.22 74.62±6.93 4.512＜0.001 85.12±5.37 94.96±8.26 7.736＜0.001 288.54±17.38 253.84±15.46 11.555＜0.001

3 討論

重癥急性腎衰竭患者普遍合并有血流動(dòng)力學(xué)改變情況，其代謝功能也會(huì)發(fā)生超容量負(fù)荷改變，故疾病的治療比較棘手，而且預(yù)后療效較差[4]。 此外，重癥急性腎功能衰竭患者還可能合并有多器官功能障礙綜合征， 所以該病病死率高[5]。ICU 重癥急性腎衰竭患者病情危急，而且十分不穩(wěn)定，必須盡快的糾正患者腎功能，維持其體征穩(wěn)定。

間歇性血液透析治療是臨床中治療腎功能衰竭的常用方式， 其主要是通過體外凈化系統(tǒng)清除血液中的垃圾和毒素物質(zhì)，從而確保患者體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，保障各個(gè)器官的運(yùn)行，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的臟器功能衰竭情況[6～8]。 連續(xù)性腎臟替代治療在臨床中使用也比較普遍， 與間歇性的血液透析治療相比，該療法可以有效控制患者病情，降低了患者的死亡[9]。 連續(xù)性腎臟替代治療可以保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而間歇性血液凈化治療無法做到這一點(diǎn)，其原因在于間歇性血液凈化治療下， 患者體液容量變化快、血?dú)鈪?shù)變化快，而且存在血膜反應(yīng)，代謝分解率較高，從而導(dǎo)致患者軀體不耐受[10-11]。 而連續(xù)性腎臟替代治療實(shí)現(xiàn)了緩慢且等滲性脫水， 并且可以靈活地調(diào)節(jié)水和溶質(zhì)清除參數(shù)，從而確保了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，所發(fā)生的不良反應(yīng)也比較少，患者耐受性較好[12]。故在該次研究中，觀察組患者的治療有效率較高， 并且其腎功能指標(biāo)更為理想。

觀察組治療后MAP 為 （80.45±7.22）mmHg， 心率為（85.12±5.37）次/min，PaO2/FiO2為（288.54±17.38）%，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在連續(xù)性腎臟替代治療下，患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。 齊路等[13]在其研究中也指出：連續(xù)性腎臟替代治療下，患者M(jìn)AP 為（80.37±10.02）mmHg，心率為（85.43±8.47）次/min，PaO2/FiO2為（288.93±17.47）%，優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。其研究與該研究結(jié)果論證觀點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異。 連續(xù)性腎臟替代治療所采用的滲性、緩慢脫水方式對(duì)學(xué)流動(dòng)學(xué)影響較小，同時(shí)也避免了腎臟缺血再灌注損傷， 有利于維持患者水電解質(zhì)和酸堿度，對(duì)心臟電位活動(dòng)的影響也比較小，治療過程中，患者血管和細(xì)胞內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定，體液平衡，內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。

綜上所述， 連續(xù)性腎臟代替治療在ICU 重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以顯著改善患者腎功能，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，獲得理想療效，但費(fèi)用昂貴，有條件的患者推薦使用。