十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊膽管結石分析

李建國

云南省保山市中醫醫院普外科，云南保山 678000

膽石癥中膽囊結石伴肝外膽管結石的發生率占比10%～20%， 以往常使用傳統方法治療， 主要包含膽管探查、T 管引流、開腹膽囊切除，其效果顯著，創傷性較大，對患者預后恢復造成嚴重影響[1]。 隨著醫療水平的提升，微創技術發展迅速， 在膽囊疾病治療中腹腔鏡膽囊切除術應用率較高。 有關學研究證實[2]，腹腔鏡膽囊切除術聯合相關內鏡治療膽囊疾病效果顯著， 臨床腹腔鏡膽囊切除術、十二指腸鏡十分常見。 臨床上采取開腹手術，其結石清除率較優，防止出現復發情況，但存在較大的創傷性，對患者術后恢復造成影響。 有關研究人員指出，采取腹腔鏡、十二指腸鏡聯合治療，其結石清除率較高，創傷性較小， 有利于手術順利完成。 現對2018 年4 月—2019 年4月收治的70 例膽囊膽管結石患者采取十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入來該院就診的膽囊膽管結石患者70 例，依照計算機表法分組，每組35 例。 實驗組：男20 例，女15 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.31±3.41）歲。 參照組：男18 例，女17 例；年齡50～77 歲，平均年齡（62.23±3.38）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家屬均知情同意該研究，并上報于該院倫理委員會得到批準認可。

納入標準：使用CT、B 超診斷確診為膽囊結石伴肝外膽管結石的患者；膽總管結石數在4 個以下，其直徑在2 cm 以下；均存在上腹部或者上半部肢體疼痛感的患者；術前患者機體中轉氨酶、膽紅素、谷氨酰轉肽酶水平明顯上升的患者。

排除標準：存在其他重要臟器疾病的患者；存在凝血功能障礙、意識障礙的患者；存在手術禁忌證的患者；針對該研究治療方法存在禁忌證的患者； 處于哺乳期或者妊娠期的患者；存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對參照組行開腹膽囊切除、 膽總管切開探查取石、T管引流術；對患者進行全麻，在患者右上腹行一切口進行開腹，將皮膚組織至腹膜全層切開，對腹腔進行探查，查找到膽囊后，其游離的膽囊與肝臟表面存在粘連情況，對肝外膽管和膽囊管進行查找，結扎、切斷膽囊管，切除膽囊送檢[3]。 隨后對肝外膽管中的結石位置、大小、數目等進行探查，將肝外膽管切開，使用取石器將肝外膽管中結石取出， 取出后對管腔進行反復沖洗， 并使用T 管進行引流，縫合管壁切口[4]。 術后使用抗感染治療，并依照T 管造影情況，判定是否可以拔除T 管。

對實驗組行十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療， 讓患者保持側臥位體位，插入十二指腸鏡，尋找到十二指腸乳頭，對其進行膽管插管造影，明確結石位置、大小、數目，十二指腸鏡經導絲引導對患者實施乳頭括約肌切開術治療，采取針形切開刀在乳頭部位11 點方向切開，將取石器插入，在X 線監視下使用網籃或者氣囊導管取出直徑在1 cm之下的結石，針對直徑在1 cm 之上的結石，可采取機械碎石治療，碎石后使用網籃或者氣囊導管將其取出，膽總管結石取出后，留置鼻膽管進行引流，術后對患者實施抗感染、禁食治療，如術后無明顯并發癥發生，可在術后3～5 d進行拔管。 對患者采取腹腔鏡切除術，讓患者取頭高腳低體位，采取三孔法進行手術治療，使用腹腔鏡照明輔助治療，將套針管植入劍突下3 cm 左右，保證其位于膽總管正前方，分離膽囊并將其切除[5]。

1.3 觀察指標

檢驗兩組膽囊膽管結石患者的切口長度、手術時間、術中出血量、首次離床活動時間、腹腔引流時間、術后進食時間、胃腸道功能恢復時間、并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較進行t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口長度、手術時間、術中出血量

實驗組切口長度（2.84±1.02）cm、手術時間為（76.42±13.16）min、術中出血量為（57.48±10.85）mL，優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量對比（±s）Table 1 Comparison of incision length, operation time, and intraoperative blood loss between the two groups（±s）

表1 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量對比（±s）Table 1 Comparison of incision length, operation time, and intraoperative blood loss between the two groups（±s）

組別 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）實驗組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值2.84±1.02 12.54±1.95 26.077＜0.05 76.42±13.16 127.23±28.21 9.656＜0.05 57.48±10.85 103.52±26.41 9.540＜0.05

2.2 首次離床活動時間、腹腔引流時間、術后進食時間、胃腸道功能恢復時間

實驗組首次離床活動時間為（11.42±3.42）h、腹腔引流時間為（1.73±0.65）d、術后進食時間為（1.81±0.68）d、胃腸道功能恢復時間為（2.06±0.83）d，優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 并發癥發生率

實驗組膽囊膽管結石患者的并發癥發生率為8.57%（3/35）， 參照組膽囊膽管結石患者的并發癥發生率為28.57%（10/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者的首次離床活動時間、腹腔引流時間、術后進食時間、胃腸道功能恢復時間對比（±s）Table 2 Comparison of the first time to get out of bed,abdominal drainage time, postoperative eating time, and gastrointestinal function recovery time between the two groups（±s）

表2 兩組患者的首次離床活動時間、腹腔引流時間、術后進食時間、胃腸道功能恢復時間對比（±s）Table 2 Comparison of the first time to get out of bed,abdominal drainage time, postoperative eating time, and gastrointestinal function recovery time between the two groups（±s）

組別 首次離床活動時間（h）腹腔引流時間（d）術后進食時間（d）胃腸道功能恢復時間（d）實驗組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值11.42±3.42 38.67±5.64 24.441＜0.05 1.73±0.65 3.28±1.05 7.426＜0.05 1.81±0.68 3.54±1.08 8.019＜0.05 2.06±0.83 4.85±1.32 10.586＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

膽囊結石主要發病因素包含高脂肪飲食、肥胖、女性妊娠等，主要癥狀為膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等，其結石類型包含膽固醇為主的混合性結石、 單純性膽固醇結石、黑色膽色素結石[6]。 肝外膽管結石主要包含繼發性和原發性，其中原發性肝外膽管結石發生率較高，主要表現為膽色素結石和混合性結石； 繼發性結石主要為膽固醇結石，其發病因素常與復發性膽管炎、膽汁滯留、膽道寄生蟲感染等存在一定關系。 患者常出現寒戰、黃疸、高熱、腹痛等情況，對患者的身心健康造成嚴重影響[7]。

膽囊結石伴肝外膽管結石具有較高的發生率， 隨著老齡化趨勢加重，其發生率隨之上升。 針對以往患此疾病的患者， 常使用開腹膽囊切除術膽總管切開取石T 管引流治療，因患者年齡較高，加之機體功能衰弱，其免疫力較低，抗疾病抵抗能力較低，大部分患者常發生高血脂、冠心病、高血壓、糖尿病等多種疾病[8]。 其對手術的耐受性不佳，因手術具有較大的創傷性，極易出現膽汁外流出現水電解質紊亂情況，進而發生相關并發癥，使患者的恢復時間增長，進而增加相應的經濟負擔，在一定程度上將治療積極性降低，影響患者預后，在臨床治療中具有較大的局限性[9]。

內鏡逆行胰膽管造影技術屬于使用內窺鏡進行診斷、治療的新型技術，在胰腺、膽管疾病診斷中存在較高的價值。 在診斷的同時使用微創手術治療膽管結石、膽道狹窄、梗阻性黃疸等疾病，具有安全、有效、快速的優點。現今十二指腸鏡技術和腹腔鏡膽囊切除術逐漸成熟，兩種方法聯合治療膽囊結石伴膽總管結石，具有顯著效果。相比于以往治療方法， 具有較小的創傷性、 較輕的疼痛感，有利于患者預后。 十二指腸鏡技術和腹腔鏡膽囊切除術兩種方法聯合使用可減輕對機體造成損傷情況， 將胃功能恢復時間縮短，有利于患者盡早恢復健康，針對膽總管結石、復發性結石而言，治療效果顯著，將結石清除率提升，將結石殘留情況降低。

該文結果顯示，相比于參照組，實驗組膽囊膽管結石患者的切口長度、手術時間、術中出血量、首次離床活動時間、腹腔引流時間、術后進食時間、胃腸道功能恢復時間優于參照組（P＜0.05）；實驗組膽囊膽管結石患者的并發癥發生率相比于參照組較低（P＜0.05）。 有關學者[10]指出，其研究中選取120 例膽囊膽管結石患者， 依照隨機雙盲法分組，各60 例，實驗組并發癥發生率為5.00%（3/60）明顯低于參照組并發癥發生率為20.00%（12/60）（P＜0.05）。其結果與該文結果相似。

綜上所述， 對膽囊膽管結石患者采取十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療，其是一種微創技術，具有不開刀、恢復快的優點，具有較高的安全性，其胃腸功能恢復效果較優，將并發癥發生率降低，使結石殘留情況減少，臨床上具有較高的應用價值。