無創通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果分析

陳忠蘭

云南省普洱市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，云南普洱 665000

哮喘是臨床中比較常見的一種呼吸系統疾病， 其發病一般與遺傳、環境因素相關[1]。 支氣管哮喘以氣道炎性反應、支氣管平滑肌痙攣或是水腫為主要的病理表現，會引起喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，疾病反復發作，病情遷延，對患者生活質量影響嚴重[2]。 重癥哮喘發病則會因支氣管平滑肌水腫、炎性刺激等因素引起重度咳嗽、喘息、呼吸衰竭癥狀，導致死亡風險。 發病后，需及時進行治療，舒張氣道，減輕炎性反應。 常規藥物治療見效緩慢，增加了患者的痛苦，也容易導致復發。 無創通氣治療應用無創呼吸機可迅速建立呼吸通道，輔助患者呼吸，確保軀體循環以及各個器官供氧，起到良好的治療效果[3]。 基于此，文章分析了無創通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果，并對2017 年9 月—2020 年5 月期間入院的68 例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68 例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行觀察，依據患者或是家屬意愿對患者分組，一組行常規綜合治療，作為對照組，一組加無創通氣治療，作為觀察組。 納入標準：患者有明確的支氣管哮喘病史，入院時伴有呼吸困難、氣促、喘息癥狀，部分患者昏迷，血氣分析提示呼吸衰竭；患者家屬同意進行該次研究，簽署了知情同意書，醫院倫理委員會批準研究。 排除標準：排除精神與溝通障礙患者；排除合并多種內外科疾病的患者；排除藥物禁忌證患者；排除多器官功能障礙患者。

觀察組34 例中含女性13 例， 男性21 例； 年齡最高74 歲，最低49 歲，平均（61.4±2.1）歲；哮喘病程2～15 年，平均（8.4±0.8）年。 對照組34 例中含女性14 例，男性20例；年齡最高75 歲，最低48 歲，平均（61.6±2.3）歲；哮喘病程3～14 年，平均（8.5±0.5）年。 兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組入院后實施搶救， 昏迷患者進行心肺復蘇治療，給予抗感染治療、解痙治療、祛痰治療，清理患者呼吸道，保持呼吸通暢，糾正酸堿平衡，維持水電解質平衡，給予吸氧治療，合理控制氧流量和濃度，符合適應證的患者行氣管切開插管輔助通氣。

觀察組在綜合治療基礎上實施無創通氣治療， 不進行氣管切開，設備使用STELLar-150 型呼吸機，運行模式選擇S/T 模式，吸氣起始壓在5～7 cmH2O 之間，根據患者情況調整吸氣壓力，后續維持在13～18 cmH2O 之間，吸氧濃度在30%～45%之間，呼吸頻率在15～16 次/min 左右。通氣治療期間根據患者病情適當調整呼吸機參數， 每日通氣時間在6 h 以上， 注意觀察患者自護呼吸恢復情況，適時撤機。上機48 h 后注意觀察呼吸機相關性肺炎的發病，持續監測血常規、實施血氣分析，呼吸道分泌物中出現新病原體，患者體溫超過37.5℃，血細胞異常升高，則要警惕呼吸機相關性肺炎。

1.3 觀察指標

對比兩組入院時和治療后的血氣指標，包括PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）。 參考標準如下：PaO2在60 mmHg 以上，Pa-CO2低于50 mmHg，SaO2在90%以上。 參照以下標準評估患者療效：患者恢復自主呼吸，癥狀消失，血氣指標恢復為顯效；患者癥狀改善，可以自主呼吸，血氣指標有改善為有效；不符合以上標準為無效，有效率=（顯效例數+有效例數）/34×100.00%。 統計兩組的病死率和并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標分析

觀察組治療后PaO2是 （72.75±4.82）mmHg，PaCO2是（45.17±3.28）mmHg，SaO2是（96.83±4.87）%，數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別PaO2（mmHg）入院時 治療后PaCO2（mmHg）入院時 治療后SaO2（%）入院時 治療后觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值46.72±5.83 46.34±5.39 0.279 0.781 72.75±4.82 63.82±4.74 7.702＜0.001 70.75±4.96 70.69±4.55 0.052 0.959 45.17±3.28 53.77±4.13 9.508＜0.001 82.15±5.28 81.73±4.85 0.342 0.734 96.83±4.87 90.15±3.05 6.778＜0.001

2.2 兩組的療效和病死率分析

觀察組治療有效率是97.06%（33 例）， 病死率為0.00%，與對照組比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的療效和病死率對比Table 2 Comparison of efficacy and mortality of patients between the two groups

2.3 兩組患者的并發癥分析

觀察組并發癥發生率是5.88%（2 例）， 與對照組的8.82%（3 例）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥對比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

支氣管哮喘在呼吸科比較常見，臨床發病率較高，近幾年，隨著社會環境的改變，疾病的發病率逐漸升高[4]。 該病在急性發作時，支氣管受氣道炎性反應的影響，會出現痙攣表現，氣道分泌物增多，支氣管平滑肌可能出現水腫現象，從而阻塞氣道，使肺過度充氣，導致患者呼吸困難，甚至呼吸衰竭[5-6]。 重癥哮喘合并呼吸衰竭往往伴有酸中毒、二氧化碳潴留以及低氧血癥表現。 發病后，需要積極進行治療，有效改善患者通氣，確保呼吸通暢。

常規綜合治療手段以解痙、祛痰、糾正酸中毒、維持水電解質平衡、吸氧、抗感染等為主要的治療手段，同時配合以氣管切開插管通氣，維持患者呼吸。 氣管切開插管通氣雖然簡單有效， 但屬于有創操作， 給患者帶來了損傷，會引起疼痛，增加軀體應激反應，對康復不利[7～9]。 此外，該治療方式的適應證比較狹窄，臨床中，一部分患者不符合氣管切開適應證而無法進行治療。

無創通氣是指無創呼吸機正壓通氣治療， 屬于無創操作， 通過呼吸機輔助通氣， 可以迅速改善呼吸衰竭癥狀，擴張阻塞氣道，解除支氣管痙攣，并降低氣道周圍阻力，加快二氧化碳排出[10-11]。 無創通氣治療還能夠促進炎性分泌物的排出，減輕呼吸肌疲勞。 在該次研究中，觀察組治療后PaO2是 （72.75±4.82）mmHg，PaCO2是 （45.17±3.28）mmHg，SaO2是（96.83±4.87）%，數據優于對照組（P＜0.05）。 呼吸衰竭會引起明顯的血氣指標異常， 具體表現為：PaO2與SaO2降低，PaCO2升高，觀察組在治療后，血氣指標基本復轉正常，呼吸衰竭得以改善。 王冠群[12]在其研究中也指出：重癥哮喘合并呼吸衰竭應用無創通氣治療后，其PaO2是（74.11±4.27）mmHg，PaCO2是（46.06±3.25）mmHg，SaO2是（97.04±3.88）%，數據優于常規治療組（P＜0.05）。 其研究與該研究均認為無創通氣治療科改善患者血氣指標，改善呼吸衰竭癥狀。 但有較小的數據差異，考慮和病例數差異相關。

重癥哮喘合并呼吸衰竭后，患者肺泡處于萎陷狀態，呼吸道感染情況嚴重。 采取無創通氣治療后， 輔助呼吸下，肺泡復張，肺部功能改善，炎性分泌減輕，呼吸道阻塞與痙攣緩解，治療效果比較明顯。

綜上所述，臥床通氣治療具有較好的呼吸改善作用，能夠使肺泡復張，減輕氣道炎性反應，對于重癥哮喘合并呼吸衰竭具有良好的治療效果。