頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值

付丹

菏澤海吉亞醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274300

手術(shù)是臨床上治療口腔頜面部腫瘤的主要方法，具有較好的效果。 不過(guò)手術(shù)操作本身是一種有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定損害，導(dǎo)致軟組織損傷，除了會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食功能造成影響，還會(huì)引起語(yǔ)言功能障礙，極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。 所以，對(duì)于口腔頜面部腫瘤患者來(lái)說(shuō)必須要做好術(shù)后組織重建恢復(fù)的工作，目前臨床上大多采用前壁皮瓣、骨前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)皮瓣等游離皮瓣對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，具有一定的效果，但是這些手術(shù)操作起來(lái)非常復(fù)雜， 而且很容易出現(xiàn)皮瓣壞死的問(wèn)題[3]。 在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在口腔頜面部腫瘤治療的組織修復(fù)重建中廣泛地應(yīng)用到了頦下島狀皮瓣，其具有制備過(guò)程簡(jiǎn)單以及效果好等特點(diǎn)，受到了患者的普遍歡迎。對(duì)此，該文特選擇該院2016 年1 月—2018年3 月收治的52 例口腔頜面部腫瘤患者， 分析并研究了在口腔頜面部腫瘤治療中應(yīng)用頦下島狀皮瓣的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52 例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為傳統(tǒng)組與研究組，每組26 例。 傳統(tǒng)組中女11 例，男15 例；年齡最大值為80歲，最小值為25 歲，平均年齡（59.2±6.4）歲；按照疾病類型劃分，橫紋肌瘤7 例，口底鱗癌5 例，橫紋肌肉瘤6 例，舌鱗癌4 例，下頜骨肉瘤4 例。 研究組中女12 例，男14 例；年齡最大值為82 歲，最小值為22 歲，平均年齡（59.9±7.2）歲；按照疾病類型劃分，橫紋肌瘤6 例，口底鱗癌6 例，橫紋肌肉瘤7 例，舌鱗癌3 例，下頜骨肉瘤4 例。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。 在獲得倫理委員會(huì)通過(guò)的基礎(chǔ)上，研究得以展開(kāi)，所有患者均對(duì)該次研究知曉同意，且自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔頜面部腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在該院接受修復(fù)術(shù)患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者；不同意參與患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)傳統(tǒng)組予以治療， 主要治療方法為：選擇患者的胸大肌部位進(jìn)行取瓣，以患者的缺損組織面積為根據(jù)確定皮瓣的面積，在完成取瓣工作后，在顯微鏡輔助下實(shí)施修復(fù)處理。 清除口腔頜面的受損組織，確保皮瓣動(dòng)脈與頜面部動(dòng)脈之間的吻合， 然后通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷縫線予以縫合處理[4-5]。

采用頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)研究組予以治療， 主要治療方法為： 以患者的具體病情為根據(jù)選擇相應(yīng)的面動(dòng)脈作為蒂，隨后游離蒂部，以患者在手術(shù)后面部的具體缺損情況為根據(jù)，設(shè)計(jì)好相應(yīng)的皮瓣。 讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，將下頜骨部位的面動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)標(biāo)記好，選擇與下頜骨距離達(dá)到1～1.5 cm 的下緣部位打開(kāi)切口， 切開(kāi)患者的皮膚，隨后對(duì)頸闊肌實(shí)施解剖處理。 在具體的手術(shù)過(guò)程中必須要注意充分地保護(hù)好患者的面神經(jīng)。 沿著患者頸部的深筋膜部位，分離下頦下島狀皮瓣的淺面與二腹肌，在皮瓣當(dāng)中應(yīng)注意需要包含二腹肌前腹， 將具有相對(duì)恒定位置的頦下動(dòng)脈找到，并且予以保護(hù)，將于下頜舌骨肌、二腹肌和頜下腺等部位連通的血管分支切斷， 并且予以結(jié)扎處理，在具體的操作中需要保護(hù)好患者的靜脈，然后摘除其淋巴組織。 一旦發(fā)現(xiàn)存在著逆行皮瓣，必須要游離皮瓣的蒂部，確保達(dá)到下頜動(dòng)脈的位置[6-7]。 在手術(shù)完成后，做好對(duì)患者的常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、 皮瓣成活率進(jìn)行觀察和比較，具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者皮瓣在移植后具有良好的生長(zhǎng)恢復(fù)情況，與周圍的皮膚相比，在觀感上并沒(méi)有顯著的差異， 而且沒(méi)有出現(xiàn)壞死的情況；有效：患者皮瓣在移植后大部分具有良好的生長(zhǎng)恢復(fù)情況，但是有部分出現(xiàn)壞死的情況，與周圍的皮膚相比，在觀感上有所差異。 無(wú)效：患者皮瓣在移植后生長(zhǎng)恢復(fù)情況非常差，發(fā)生大面積壞死，與周圍的皮膚相比，在觀感上存在著較大差異。 其中顯效+有效=總有效。

采用該院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的外觀滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，其中非常滿意+比較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

傳統(tǒng)組總有效率為69.23%， 研究組總有效率為96.2%。 研究組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 皮瓣成活率

傳統(tǒng)組皮瓣成活率為69.2%， 研究組皮瓣成活率為92.3%，研究組的皮瓣成活率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮瓣成活率對(duì)比Table 2 Comparison of the survival rate of the flaps between the two groups

2.3 外觀滿意度

傳統(tǒng)組外觀滿意度為65.3%， 研究組外觀滿意度為92.3%，研究組的外觀滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者外觀滿意度對(duì)比Table 3 Comparison of appearance satisfaction between the two groups of patients

3 討論

口腔頜面腫瘤患者往往需要切除治療， 不過(guò)在實(shí)施切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大面積面部組織缺損的問(wèn)題， 所以必須要其實(shí)施修復(fù)治療[8]。 現(xiàn)階段，臨床基本上是通過(guò)游離移植皮瓣的方式治療和修復(fù)口腔頜面腫瘤患者的面部缺損， 皮瓣的種類比較多， 而且不同的皮瓣具有不同的效果，隨著頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的日益成熟，其在口腔頜面腫瘤中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。

目前臨床上普遍肯定了頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的效果， 其在修復(fù)口腔頜面部腫瘤患者的面部缺損時(shí)具有一系列的優(yōu)勢(shì)。 首先，頦下島狀皮瓣的制備更加便捷，其具有與頸淋巴結(jié)的清掃術(shù)相同的手術(shù)視野， 手術(shù)操作人員能夠就進(jìn)取材， 在具體操作的時(shí)候不需要轉(zhuǎn)換患者的體位，在操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單[9]。 其次，該技術(shù)具有相對(duì)隱蔽切口位置，而且其皮瓣動(dòng)脈也具有恒定的特點(diǎn)，其血管蒂不僅可以選擇面動(dòng)脈帶頦下的動(dòng)脈， 也可以選擇面動(dòng)脈的近端，具有比較豐富的皮瓣供血情況，因此可以極大地提高患者的皮瓣成活率；再次，頦下島狀皮瓣具有比較合適的厚度，在對(duì)其實(shí)施塑形的時(shí)候比較簡(jiǎn)單，這樣對(duì)于患者受損部位的修復(fù)十分有利。 最后，頦下島狀皮瓣的體積在手術(shù)后會(huì)不斷地縮小，而且還會(huì)出現(xiàn)黏膜化的情況，具有光滑和柔軟的特點(diǎn)， 更容易達(dá)到患者本人對(duì)手術(shù)后面部外觀的要求。 同時(shí)，在手術(shù)半年后，患者口腔中的皮瓣體積會(huì)不斷地縮小，這樣其表面的角化層會(huì)變得越來(lái)越薄，因此具有更好的修復(fù)效果。

在該次研究中， 采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)傳統(tǒng)組予以治療，采用頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)研究組予以治療，結(jié)果顯示，研究組的總有效率96.2%明顯高于傳統(tǒng)組的73.0%（P＜0.05）；研究組的外觀滿意度92.3%明顯高于傳統(tǒng)組的65.3%（P＜0.05）， 這一研究結(jié)果表明頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)可以更好地促進(jìn)皮瓣的生長(zhǎng)和恢復(fù)， 而且能夠較好地滿足患者的面部外觀需求。 此外，傳統(tǒng)組達(dá)到了69.2%的皮瓣成活率，研究組中達(dá)到了92.3%的皮瓣成活率。 研究組的皮瓣成活率明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與貢少永[10]的文獻(xiàn)報(bào)道：研究組總有效率94.87%高于對(duì)照組的有效率71.79%，研究組皮瓣成活率92.31%高于對(duì)照組的69.23%（P＜0.05），基本一致。 證實(shí)了頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)具有更高的皮瓣成活率， 可以有效減少皮瓣壞死的情況。

綜上所述， 在口腔頜面部腫瘤患者的治療中應(yīng)用頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)具有顯著效果， 能夠有效提高皮瓣的成活率，而且患者的滿意度更高。