隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發性痛經的臨床療效分析

段兆蘭

云南省昭通市中醫醫院中醫婦科，云南昭通 657000

原發性痛經是一種非盆腔器質性病因素導致的功能性痛經疾病，該疾病發病率較高，以經期來潮前和過程中小腹疼痛、墜脹等為主要的病癥表現，一般在初潮后1～2年發病，以青少年女性為高發病群體，其發病率在60%～90%左右[1]。 目前，西醫對于原發性痛經的認識還十分有限，發病機制仍不明確，治療上一般采取各類物理暖宮治療和布洛芬等止痛藥物治療，但效果不佳，病因未得到徹底根治[2]。 中醫認為，女性痛經一般與體質虛寒、氣血凝血等因素相關，在治療上也以“溫經散寒及化瘀通絡”為基本原則，故提出了隔藥灸及艾附暖宮丸治療方式，且療效較好[3]。 基于此，文章分析了隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發性痛經的臨床療效，并對2017 年11 月—2020年4 月期間入院的100 例虛寒型原發性痛經患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計分析了100 例虛寒型原發性痛經患者的治療情況，按照患者意愿將其分成兩組，對照組使用艾附暖宮丸治療，觀察組聯合隔藥灸治療，每組50 例患者。 觀察組年齡在18～28 歲之間，平均（23.3±0.6）歲；患者病程周期2～15 年，平均（8.5±0.3）年；患者VAS 評分（5.58±1.82）分。對照組年齡在19～27 歲之間，平均（23.5±0.4）歲；患者病程周期2～15.6 年，平均時間（8.8±0.5）年；患者VAS 評分（5.77±1.48）分。 兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

納入標準：所有患者均符合《婦產科學》及《中醫婦科常見病診療指南》 中關于原發性痛經診斷標準和虛寒型分型標準[4-5]；患者主訴月經前及經期小腹部疼痛，腰骶酸痛， 各項婦科體差均為陰性， 中醫診斷可見經期少腹冷痛，色黯有瘀塊，畏寒肢冷，舌質黯，有瘀點，脈沉緊；患者年齡在18 歲以上，患者及家屬、醫院倫理委員會同意該研究。

排除標準：精神障礙患者；備孕期女性；哺乳期女性；繼發性痛經患者；合并盆腔器質性病變的患者；藥物過敏患者；內分泌疾病患者；近期服用過止痛藥及激素類藥物的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用隔藥灸配合艾附暖宮丸治療， 隔藥灸藥物組方如下：香附1 g、肉桂2 g、穿山甲1 g、元胡2 g、干姜1 g、全蝎2 g、細辛1 g、五靈脂1 g，上述藥物磨粉后使用黃酒制成4 cm×3 cm，厚1 cm 的藥餅。 艾炷制備如下： 每壯1.5 g 艾絨， 制成2.5 cm 高，2 cm 粗的圓錐形艾炷。 取神闕、關元進行灸治，指導患者行仰臥位，顯露待治療部位，將2 枚藥餅貼于取穴中心皮膚上，使用八卦灸架施灸：灸架放置在藥餅上，對準孔穴，而后固定，灸架和皮膚保持垂直，點燃艾柱，插入底部網中，燃盡后易炷再燃，7 天4 狀，于月經來潮前5 d 開始治療，治療7 d，1 個月經周期為1 個療程，持續治療3 個月。 同時，口服艾附暖宮丸（國藥準字Z11020085），1 粒/次，3 次/d，持續用藥至痛經停止。 對照組則僅口服艾附暖宮丸治療，用法用量和觀察組相同。

1.3 觀察指標

參照中醫癥候改善情況評估患者治療療效： 疼痛消失， 月經周期和經量正常為顯效；VAS 評分降低50%以上，疼痛持續時間降低50%以上，經期血塊減少為有效；與以上描述不符合為無效， 有效率=（顯效+有效）/50×100%。 對比兩組的VAS 評分和疼痛持續時間。 使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表評估兩組生活質量，量表包括36 個評分條目，分為生理、心理、社會、環境領域四項，最高分100 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組的治療有效率是96%（48 例），高于對照組的82%（41 例），組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較Table 1 Comparison of the efficacy of the patients of two groups

2.2 兩組患者的癥狀比較

觀察組治療后VAS 評分（1.54±0.48）分，疼痛持續時間（4.65±1.38）h，數據低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的癥狀比較（±s）Table 2 Comparison the symptoms between the patients of two groups（±s）

表2 兩組患者的癥狀比較（±s）Table 2 Comparison the symptoms between the patients of two groups（±s）

組別VAS 評分（分） 疼痛持續時間（h）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.54±0.48 2.13±0.76 4.461＜0.001 4.65±1.38 5.98±1.14 5.254＜0.001

2.3 兩組患者的生活質量比較

觀察組生理領域評分、 心理領域評分、 社會領域評分、 環境領域評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較[（±s），分]Table 3: The quality of life scores of the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者的生活質量評分比較[（±s），分]Table 3: The quality of life scores of the two groups[（±s），points]

組別 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值78.34±3.44 73.04±3.25 7.919＜0.001 79.45±3.07 74.15±3.22 8.424＜0.001 82.43±4.17 74.34±3.62 10.359＜0.001 82.68±4.25 74.55±3.85 10.025＜0.001

3 討論

在中醫學理論中，痛經早在《金匱要略方論》中就有所提及，在該著作中還提出了痛經的周期性特點，而其病因，《景岳全書》中提到“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯……虛者有因血虛……”。 《婦人大全良方》則將痛經病因歸結于寒凝、氣郁和血結三大原因，清代傅山則認為肝郁、寒濕和腎虛是痛經的原因所在[6]。總結歷代中醫學家提出的觀點，“虛寒”是導致痛經的首要因素，因此，虛寒型原發性痛經也是最為常見的中醫分型痛經，在治療上，也堅持“溫經散寒及化瘀通絡”原則。 隔藥灸是中醫外治法，出自于《肘后備急方》，具有操作簡單、安全性好等優勢，在婦科疾病以及一些消化系統疾病的治療中比較常用[7]。

隔藥灸中，艾葉具有溫經散寒的作用，可以逐寒濕、暖子宮、理氣血，達到“透諸經、治百病”的效果。 現代醫學研究也指出[8]：艾灸具有調節免疫功能和軀體新陳代謝的作用，可以改善臟腑機能。 神闕、關元屬任脈穴，分別具有溫經散寒和回陽救逆、補益腎精和溫養下元的作用。 在現代醫學指出[9]，神闕調控盆腔神經叢，能夠作用于子宮平滑肌，緩解痙攣表現，關元則為女子蓄血之處，實施艾灸可達經脈所過、主治所及之功效。 所采用方劑中，肉桂、細辛和干姜可以溫通散寒，香附和元胡主行氣活血，五靈脂和全蝎等活血化瘀。 艾附暖宮丸則具有調節肝腎功能、行經止痛及化瘀理氣的作用。 因而，觀察組經治療后，取得了較好療效，生活質量提升。

觀察組治療后VAS 評分（1.54±0.48）分，疼痛持續時間（4.65±1.38）h，數據低于對照組（P＜0.05）。 在聯合治療下，可以疊加療效作用，進一步改善血瘀虛寒之癥，緩解行徑疼痛，減輕患者癥狀。 鄭志佳[10-12]在其研究中也指出：隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發性痛經，患者VAS評分（1.22±0.43）分，疼痛持續時間（4.27±1.17）h，數據低于單用艾附暖宮丸患者（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致，僅具有較小的數據差異，可能和病例數差異相關。

綜上所述， 隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發性痛經針對性高，療效確切，可以緩解病情，從而提升患者生活質量，應用價值極高，可以推廣。