普米克令舒聯(lián)合西咪替丁輔助治療小兒毛細支氣管炎對病程的影響

張海燕

如東縣人民醫(yī)院兒科，江蘇南通 226400

小兒毛細支氣管炎屬于嬰幼兒高發(fā)性下呼吸道感染類疾病， 年齡低于2 歲的嬰幼兒屬于該病癥的高發(fā)性群體，其中以1～6 個月的嬰兒最為常見，該病癥主要由感染病毒所引起，患病后患兒會表現(xiàn)出喘鳴音、喘憋以及三凹征等不良臨床表現(xiàn)，因此，小兒毛細支氣管炎在臨床也被稱之為“喘憋性肺炎”，該病癥病情進展速度較快，若未能有效進行干預治療， 可能會誘發(fā)心力衰竭以及呼吸衰竭等不良并發(fā)癥，目前，臨床上治療該病癥的常規(guī)方案主要以止咳、抗病毒、吸氧以及鎮(zhèn)靜治療為主[1]，為進一步提高該病癥治療效果，該文對該院2017 年3 月—2020 年3 月期間收治60 例小兒毛細支氣管炎患兒常規(guī)治療基礎上加用普米克令舒與實施普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案的后效果及安全性進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例小兒毛細支氣管炎患兒作為研究對象，以等額隨機法分為對照組與研究組，每組30 例。對照組中男女比例為16∶14；平均年齡為（6.9±2.3）月；平均病程（2.6±1.3）d。 研究組中男女比例為15∶15；平均年齡為（6.6±2.4）月；平均病程（2.4±1.6）d，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：與小兒毛細支氣管炎診斷標準相符患兒；家屬同意參與該次研究， 且經(jīng)過該院倫理委員會審批后患兒。 排除標準：合并支氣管異物、結核感染以及先天性心臟病患兒；合并不良并發(fā)癥患兒，例如心力衰竭以及呼吸衰竭等；對普米克令舒、西咪替丁藥物過敏患兒；未能完全完成此次研究的患兒。

1.2 方法

所有入選患兒均接受綜合性對癥基礎治療， 包括有止咳、抗病毒、吸氧以及鎮(zhèn)靜治療等。 在此基礎上對照組患兒加用普米克令舒，將劑量為1 mg 的普米克令舒（批準文號：H20140475； 規(guī)格：2 mL∶1 mg×30 支/盒） 與濃度為0.9%，劑量為5 mL 的氯化鈉溶液混合調制成霧化吸入劑對患兒進行霧化吸入治療，治療10～15 min/次，3 次/d。 研究組在對照組基礎上加用西咪替丁（國藥準字：H32025653;規(guī)格：2 mL∶0.2 g×10 支），將劑量為10～15 mg/kg 的西咪替丁注射液加入至濃度為0.9%，劑量為100 mL 的氯化鈉溶液對患兒進行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患兒共接受治療1 周， 治療期間均接受相同的護理指導。

1.3 觀察指標

觀察指標有療效；臨床癥狀恢復時間及住院時間；不良反應；治療后免疫指標。 療效判定標準為：顯效：治療1周后患兒的心率水平已恢復正常，即低于120 次/min，各不良體征及癥狀已消失；有效：治療1 周后患兒各體征及癥狀均有向正常狀態(tài)恢復趨勢發(fā)展；無效：治療1 周后患兒各體征及癥狀并無改善且有惡化趨勢[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

實施研究組治療方案后患兒治療有效率的96.67%明顯高于實施對照組治療方案后患兒有效率的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 臨床癥狀恢復時間及住院時間

實施研究組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復時間及住院時間指標均明顯短于實施對照組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復時間及住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對照組（n=30）：哮鳴音消失時間（4.93±1.19）d、氣促緩解（2.92±1.26）d、濕 啰 音 消 失（7.32±1.58）d、咳 嗽 消 失（7.42±1.65）d、平均住院時間（9.53±2.23）d；研究組（n=30）：哮鳴音消失時間（3.35±1.23）d、氣促緩解（1.52±1.03）d、濕啰音消失（4.98±1.62）d、咳嗽消失（5.23±1.62）d、平均住院時間（6.82±1.91）d。 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（哮鳴音消失時間：t=5.056、P＜0.001； 氣促緩解：t=4.712、P＜0.001；濕 啰 音 消 失：t=5.664、P＜0.001； 咳 嗽 消 失：t=5.187、P＜0.001；平均住院時間：t=5.055、P＜0.001）。

2.3 治療后免疫指標

實施研究組治療方案后患兒的CD3+、CD4+、CD8+免疫指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對照組（n=30）：CD3+（47.23±7.83）、CD4+（37.26±5.78）、CD8+（24.65±5.63）； 研究組 （n=30）：CD3+（58.99±7.31）、CD4+（40.30±5.73）、CD8+（30.40±5.91），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義 （CD3+：t=6.013、P＜0.05；CD4+：t=2.046、P=0.045；CD8+：t=3.858、P＜0.001）。

2.4 不良反應

兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[3]，嬰幼兒群體常發(fā)生的下呼吸道急性感染疾病之一為小兒毛細支氣管炎， 年齡在1～6 個月內的嬰兒發(fā)生該病癥的機率較高， 流感病毒、 副流感病毒、鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒屬于誘發(fā)該病癥的主要性因素，喘咳以及氣促等為患病后主要表現(xiàn)，由于該病癥預后不良， 致使患病后易影響嬰幼兒的身體健康及生長發(fā)育，所以，如何有效高效治療該病癥就顯得十分重要。

目前， 臨床上并未出現(xiàn)治療小兒毛細支氣管炎病癥的特效藥物， 多以綜合性常規(guī)治療來緩解毛細支氣管炎患兒病情， 該項治療方案不僅過程復雜， 且效果并不明顯。 研究顯示[4]，在對毛細支氣管炎患兒的血液及氣道分泌物進行檢測后發(fā)現(xiàn)了與哮喘病患所具有的炎性物質，包括有組胺樣物質、 病毒特異性IgE 以及花生四烯酸等，并發(fā)現(xiàn)這些炎性物質會造成患兒氣管平滑肌收縮， 加劇氣道腺體的分泌，進而造成毛細氣道阻塞。 若給予毛細支氣管炎患兒皮質激素類藥物及免疫抑制劑類藥物則可有效改善這一問題，促進患兒病情的緩解，縮短其病程進展時間[5]。

普米克令舒屬于一種腎上腺皮質激素類藥物， 該藥物不僅有良好的糖皮質醇受體結合能力， 且具備良好的抗炎功效， 經(jīng)霧化吸入此藥后可使藥物作用于毛細支氣管炎患兒肺部，以此對腺體的分泌進行抑制，積極改善其氣道高反應性，抑制炎性水平，進而起到修復氣道以及緩解喘憋等不良癥狀的現(xiàn)象[6]。 經(jīng)臨床研究經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)[7]，雖然該藥物可起到緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀及體征的效果， 但是從恢復患兒正常心率水平以及總體療效方面來評價，效果還是差強人意。 西咪替丁屬于一種免疫抑制劑藥物，是H2受體阻滯劑，用藥后可對毛細支氣管炎患兒的免疫環(huán)節(jié)進行切斷，提高其機體免疫反應，促使其免疫功能的恢復， 進而提高毛細支氣管炎病癥的抗病毒及抗炎癥性治療效果。 該次研究顯示，實施研究組治療方案后患兒治療有效率及免疫功能指標明顯高于實施對照組治療方案后患兒有效率及免疫功能指標（P＜0.05），實施研究組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復時間及住院時間指標均明顯短于實施對照組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復時間及住院時間（P＜0.05），說明普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案的實施可有效提高小兒毛細支氣管炎病癥治療效果及機體免疫力，促進患兒癥狀的緩解，且該次研究結果中，研究組治療方案下患兒有效率的96.67%與孫瑤[8]在其研究中治療組實施普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案后20 例患兒所取得治療有效率的95%相差不大，說明此次研究成果具備一定的科學性。 同時，該文研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應， 組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案對于毛細支氣管炎患兒來說無明顯配伍禁忌證，有較高的治療安全性，可在患兒不對這兩藥物有過敏反應的基礎上放心使用。

綜上所述， 普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療小兒毛細支氣管炎病癥的療效明顯， 利于促使患兒癥狀及體征的恢復，提高其機體免疫力，且無明顯副作用。