阿昔洛韋聯合西咪替丁治療小兒水痘的臨床療效

劉文婷

棗莊市立醫院感染性疾病科，山東棗莊 277100

作為一種常見的兒科傳染病，水痘主要是由于水疸-帶狀皰疹病毒感染導致的疾病， 其主要的發病群體為1～10 歲的兒童，而且表現出年紀越小病情越加嚴重的特點。小兒水痘患兒在發病后如果沒有得到及時有效的治療很容易導致肝炎、心肌炎、肺炎和皮膚感染等并發癥，在嚴重的情況下還會導致患兒死亡[1]。 現階段臨床上在治療水痘時大多采用抗病毒治療及對癥治療等方式， 其中常用的藥物包括干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋和利巴韋林等，不過很難取得理想的效果， 而且一些患兒會合并瘙癢等癥狀，會不斷地搔抓，最終引起感染，不僅延長了病程，還影響了最終治療效果[2-3]。 面對這種情況，如何選擇一種科學有效的治療方式對小兒水痘進行治療， 受到了臨床上的普遍關注。 對此， 該文特選擇該院2019 年1 月—2020年1 月收治的小兒水痘患兒102 例，分析并研究了小兒水痘采用阿昔洛韋聯合西咪替丁治療的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒水痘患兒102 例作為該次研究納入的研究對象， 按照隨機數字表法將其劃分為單藥組和聯合組，每組51 例。單藥組中有女24 例，男27 例；在年齡方面最大值為11 歲，最小值為1 歲，平均年齡為（6.0±4.1）歲；在病程方面最大值為6 d，最小值為1 d，平均病程為（3.5±1.6）d。 聯合組中有女23 例，男28 例；在年齡方面最大值為10 歲，最小值為1 歲，平均年齡為（5.6±4.5）歲；在病程方面最大值為5 d，最小值為1 d，平均病程為（3.1±3.1）d。在上述基本資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此具備了實施組間比較的基礎。

在獲得該單位倫理委員會的批準之后， 筆者正式實施了該次研究， 納入標準： ①與小兒水痘診斷標準相符合，且經過臨床診斷確診的患兒；②具有乏力、發熱和皮疹等臨床表現的患兒；③家屬對該次研究知曉同意，且簽字確認的患兒。 排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙的患兒；②合并嚴重感染疾病的患兒；③具有相關藥物禁忌證的患兒；④由于各種原因無法配合完成治療的患兒。

1.2 方法

單藥組采用阿昔洛韋（國藥準字H20052414；規格：10 mL：0.25 g）治療，具體治療方法為：在0.9%氯化鈉注射液250 mL 中加入阿昔洛韋注射液15 mg/kg， 然后對患兒實施靜脈滴注。

在此基礎上， 聯合組聯合應用西咪替丁 （國藥準字H20058427；規格：2 mL：0.2 g）治療，具體治療方法為：在0.9%氯化鈉注射液200 mL 中加入阿昔洛韋注射液15 mg/kg，然后對患兒實施靜脈滴注。

上述兩組患兒均進行為期7 d 的持續治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對兩組患兒的治療效果進行觀察和比較， 具體療效判斷標準如下：①顯效：患兒在治療后體溫在3 d 內恢復正常，且沒有出現新的皮疹，原有的皮疹都已經結痂；②有效：患兒在治療后體溫在7 d 內恢復正常，有少量的新皮疹出現，原有的皮疹都已經結痂；③無效：患兒在治療后體溫沒有恢復正常，甚至有所升高，有的新皮疹出現，原有的皮疹沒有全部結痂。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/51×100.0%。

對兩組患兒的臨床癥狀消失時間進行觀察和比較，主要包括退熱時間、瘙癢消失時間和結痂時間等。

對兩組患兒在治療過程中的不良反應情況進行觀察和比較，主要包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

在總有效率方面，單藥組為74.5%，聯合組為96.1%，聯合組的療效明顯優于單藥組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的療效情況對比Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of children

2.2 臨床癥狀消失時間

聯合組的癥狀改善時間均優于單藥組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

組別 退熱時間 瘙癢消失時間 結痂時間單藥組（n=51）聯合組（n=51）t 值P 值4.2±0.8 2.1±0.6 14.996＜0.05 5.3±1.7 3.0±1.4 7.458＜0.05 4.4±0.6 2.2±0.9 14.524＜0.05

2.3 不良反應

在不良反應率方面，單藥組為7.8%，聯合組為9.8%，聯合組的不良反應與單藥組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

3 討論

在臨床中小兒水痘是一種常見的病毒性感染病，其多發季節為冬春季， 主要的傳播途徑為接觸傳播或者飛沫傳統，對患兒的身心健康具有很大的危害[4]。 小兒水痘一般具有2 周左右的潛伏期，在發病早期，患兒的軀干會出現皰疹，在病情不斷進展的過程中，皰疹會向患兒的面部和四肢逐漸擴展，其中四肢末端相對較少[5-6]。 目前臨床上尚沒有治療小兒水痘的特效藥物， 在小兒水痘的臨床治療中要做到早發現、早確診和早處理，從而有效地緩解患兒的臨床癥狀，促進其身體康復，并且最大限度地降低其并發癥的發生率[7]。

表3 兩組患兒不良反應情況對比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of children

在小兒水痘的傳統治療中常常采用利巴韋林予以抗病毒治療，不過該藥物具有很強的病毒腺苷激酶依賴性，在治療的過程中很容易出現耐藥性， 而且還會出現心率減慢、呼吸困難、胸痛、白細胞減少和貧血等各種不良反應，因此導致該藥物的臨床應用受到了較大的限制[8]。 作為一種廣譜抗病毒藥物， 阿昔洛韋從性質上來說屬于核苷類DNA 抗病毒藥物， 其能夠有效抑制巨細胞病毒、水痘—帶狀皰疹病毒以及單純皰疹病毒等[9]，可以對病毒DNA 進行有效抑制，阻斷病毒的復制，其具體的作用機制如下： 阿昔洛韋在進入到機體后可以通過胸苷激酶的作用形成阿昔洛韋單磷酸鹽， 并且在鳥苷酸激酶的作用下進一步形成二磷酸鹽， 然后在多種酶的作用下最終形成三磷酸鹽，從而對病毒的DNA 聚合酶進行抑制，阻斷病毒復制；此外三磷酸鹽還可以結合進入增長的DNA，使延長的病毒DNA 鏈被終止[10]。 作為一種H2 受體拮抗劑，西咪替丁目前在小兒水痘的治療中得到了廣泛應用， 其可以提高T 淋巴細胞轉化率， 進一步地強化患者的機體免疫力，使其抵抗病毒的能力大大提高[11]；還可以直接干擾皰疹病毒，對病原菌的繁殖進行有效阻斷，能夠與血管中的H2 受體產生作用，改善機體內毛細血管的通透性，從而發揮出消炎、止痛、消除腫脹和減輕瘙癢的作用，進一步地控制并發癥的發生率，促進患兒臨床癥狀的恢復；還可以對前列腺素的釋放進行有效抑制， 降低導致發熱反應的中間介質，從而加快患兒發熱癥狀的消退。 兩種藥物聯合應用可以起到顯著的協同效應，治療小兒水痘效果確切，不僅治療效果更加顯著，還可以加快患兒的身體康復。

為了進一步地驗證阿昔洛韋聯合西咪替丁治療小兒水痘的效果，在該次研究中，采用阿昔洛韋治療單藥組，在此基礎上，聯合應用西咪替丁治療聯合組，研究結果發現聯合組的療效總有效率 （96.1%） 明顯優于單藥組的74.5%（P＜0.05）；聯合組的退熱時間（2.1±0.6）d、瘙癢消失時間 （3.0±1.4）d 和結痂時間 （2.2±0.9）d 均優于單藥組（4.2±0.8）d、（5.3±1.7）d、（4.4±0.6）d（P＜0.05）；聯合組的不良反應率 （9.8%） 與單藥組7.8%比較差異無統計學意義（P＞0.05），這一研究結果表明，阿昔洛韋聯合西咪替丁治療小兒水痘可以縮短患兒癥狀的恢復時間，而且不良反應比較少。 這與薛小萍等[12]的研究結果：觀察組治療有效率87.5%高于對照組的65.0%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述， 對小兒水痘患兒實施阿昔洛韋聯合西咪替丁治療具有很好的效果， 可以有效緩解患兒的臨床癥狀，促進患兒的康復，而且不良反應少，在臨床應用中安全性很高。