脾氨肽聯(lián)合特布他林對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒免疫功能的影響研究

楊永朝

聊城市陽谷縣人民醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科，山東聊城 252300

小兒支氣管哮喘在臨床中比較常見， 屬于呼吸內(nèi)科疾病，該疾病可以導(dǎo)致喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，并對其肺功能產(chǎn)生損害[1]。 小兒支氣管哮喘在急性發(fā)作期可以導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀，危及患兒生命安全[2]。 該疾病主要是由于支氣管炎性反應(yīng)引起的。 特布他林是臨床治療該病的常用藥，屬于β2-受體興奮劑，可以有效擴張支氣管，促進呼吸功能的恢復(fù)， 對于支氣管哮喘有著比較顯著的治療效果[3]。 但是單獨的藥物治療效果并不是十分理想，臨床中一般建議采用聯(lián)合用藥方式治療。 此外， 有學(xué)者認為，小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的發(fā)病和接觸變應(yīng)原、免疫缺陷等因素相關(guān)， 故在治療上應(yīng)注意改善患兒免疫功能[4]。 基于此，文章分析了脾氨肽聯(lián)合特布他林對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒免疫功能的影響， 并選取2018 年6月—2020 年1 月期間該院兒科的88 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對該院兒科的88 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒進行分析，采用隨機抽簽的方式對患兒分組，對照組采用特布他林進行治療，觀察組聯(lián)合脾氨肽用藥，每組44 例患兒。 觀察組年齡在1～12 歲，平均（6.2±0.4）歲；男性20 例，女性24 例，病程在6 個月～5 年，平均（2.7±0.4）年。對照組年齡在1～11 歲，平均（6.1±0.5）歲；男性21 例，女性23 例；病程在5 個月～5 年，平均（2.6±0.5）年。 兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：所有患兒經(jīng)影像學(xué)、痰液檢測等均可以確診為氣管哮喘急性發(fā)作期；患兒家屬同意進行該次研究；醫(yī)院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：精神障礙患兒；藥物過敏患兒；免疫系統(tǒng)疾病患兒；合并腫瘤疾病的患兒；患有嚴重心肺功能障礙的患兒；合并多種肺功能疾病的患兒。

1.2 方法

所有患兒入院后均實施止咳化痰治療， 應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，及時補液，維持患兒水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，維持患兒血氧飽和度，清理呼吸道，給予氧氣支持，并合理的補充營養(yǎng)。 平喘患兒使用吸入型速效β2 受體激動劑（特布他林霧化液，批準文號H20090134）治療，嚴重發(fā)作期每隔1 h 吸入治療20 min，此后每隔2～4 h 治療1 次，用藥為2.5～5.0 mg 特布他林，病情較輕的患兒可口服特布他林片（國藥準字H19983065）進行治療，用法依據(jù)患兒具體情況而定，一般0.065 mg/kg，3 次/d，最高劑量為1.25 mg/次。 觀察組在上述基礎(chǔ)上使用脾氨肽（國藥準字H10950310） 口服治療，2 mg/次，1 次/d， 持續(xù)治療5 d后停藥1 d。 兩組均連續(xù)治療3 個月后觀察效果。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對比兩組患兒治療前后的免疫功能， 指標包括：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA。 參照以下標準評估患兒治療效果：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)，炎性因子恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀改善，體溫恢復(fù)，炎性因子水平顯著降低為有效；與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/44×100.00%。對比兩組癥狀消失時間，包括咳嗽、憋喘和哮鳴音。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的免疫指標分析

觀察組患兒治療后CD4+為（38.8±2.17）%，CD8+是（21.45±1.25）%，CD4+/CD8+是（1.84±0.26），IgG 是（7.76±0.11）g/L，IgM 是（1.66±0.21）g/L，IgA 是（1.04±0.14）g/L，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的免疫指標比較（±s）Table 1 Comparison of immune indicators between the two groups of children（±s）

表1 兩組患兒的免疫指標比較（±s）Table 1 Comparison of immune indicators between the two groups of children（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值CD4+（%）38.8±2.17 34.15±2.11 10.191＜0.001 CD8+（%）21.45±1.25 28.56±1.59 23.319＜0.001 CD4+/CD8+1.84±0.26 1.21±0.25 11.586＜0.001 IgG（g/L）7.76±0.11 7.53±0.12 9.372＜0.001 IgM（g/L） IgA（g/L）1.66±0.21 1.41±0.31 4.429＜0.001 1.04±0.14 0.72±0.13 11.110＜0.001

2.2 兩組患兒的治療效果分析

觀察組的治療有效率達到了95.45%（42 例），對照組是81.82%（36 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的治療有效率比較Table 2 Comparsion of the treatment efficiency of the two groups of children

2.3 兩組患兒癥狀消失時間分析

觀察組咳嗽消失時間 （3.66±1.42）d， 憋喘消失時間（3.03±0.76）d，哮鳴音消失時間（3.02±0.33）d，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between the two groups[（±s），d]

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between the two groups[（±s），d]

組別 咳嗽 憋喘 哮鳴音觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值3.66±1.42 4.77±0.65 4.715＜0.001 3.03±0.76 5.12±1.44 8.514＜0.001 3.02±0.33 4.68±0.47 19.174＜0.001

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥， 其發(fā)病主要受環(huán)境、遺傳以及非特異性刺激物質(zhì)的影響，臨床癥狀多樣，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、呼吸困難等[5]。 該疾病病程遷延，根治困難，病情反復(fù)發(fā)作，對兒童的生長發(fā)育有嚴重影響。 一般兒童發(fā)生支氣管哮喘是由于呼吸肌發(fā)育不全、咳嗽發(fā)射不健全引起的，急性發(fā)作期病情比較危急，容易導(dǎo)致患兒死亡[6]。

特布他林屬于腎上腺素能激動劑， 該藥可以有效擴張支氣管，促進支氣管纖毛運動，促進痰液的排出，平滑支氣管，減輕水腫以及痙攣等癥狀，優(yōu)化氣道環(huán)境。 本藥還能夠降低血管通透性，使氣道通暢，并減輕氣道炎性反應(yīng)[7]。 故臨床中通常應(yīng)用本藥結(jié)合抗生素等藥物治療支氣管哮喘。 但研究發(fā)現(xiàn)， 長期用藥會導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性，并對機體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，引起T 淋巴細胞數(shù)量、IgA 水平降低，反而會加重患兒病情[8]。

支氣管哮喘的發(fā)病不僅僅與炎性反應(yīng)相關(guān)， 同時也以機體免疫功能紊亂為基礎(chǔ)。 因此，在治療時，也需要對免疫調(diào)節(jié)引起重視[9]。 尤其是對于小兒來說，其機體免疫機制還未發(fā)育完全，患病后治療困難，最容易反復(fù)發(fā)作。脾氨肽屬于免疫調(diào)節(jié)劑， 該藥中的有效成分主要從動物脾臟中提取，包含了大量的免疫調(diào)節(jié)因子，可以促進免疫細胞增殖，強化其協(xié)同作用，改善免疫抑制表現(xiàn)，提高患兒機體免疫力[10]。故在該次研究當中，觀察組經(jīng)治療后，其CD4+、CD8+水平改善，其中CD4+表達水平升高，而CD8+表達水平降低，從而加強了淋巴細胞殺傷與吞噬作用，同時，患兒IgA、IgG 表達水平也比較高，這與局部炎性反應(yīng)的緩解作用相關(guān)。

脾氨肽聯(lián)合特布他林用藥可以發(fā)揮協(xié)同作用， 在有效緩解氣道炎性反應(yīng)，促進支氣管擴張，改善氣道環(huán)境的同時，也能夠減輕免疫抑制作用，提升患兒免疫功能，使機體具備抵抗炎性反應(yīng)的作用[11]。因此，在該研究中，觀察組的治療有效率達到95.45%（42 例），高于對照組81.82%（36 例）（P＜0.05），其臨床癥狀消失時間更快，而對照組較長。 田建宏等[12]在其研究中指出：脾氨肽與特布他林對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒有效率是95%， 高于特布他林單藥下位78%（P＜0.05）。 兩組研究結(jié)果基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和樣本數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述， 脾氨肽聯(lián)合特布他林對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒免疫功能的影響作用比較積極， 可以提升患兒免疫功能，加快癥狀消失，達到顯著療效。