中長鏈脂肪乳丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應用價值分析

張利強，王讓周

中國人民解放軍32268 部隊麻醉科，云南大理 671003

目前，隨著電子胃鏡技術和手段的不斷完善，臨床針對消化道疾病患者在進行診療期間， 電子胃鏡已得到廣泛應用，同時無痛胃鏡檢查技術也獲得了全面推廣，其主要利用靜脈麻醉誘導， 將患者不適感以及恐懼感充分減少。 但是因為自身基礎疾病等系列因素的影響，會使得麻醉藥物耐受能力呈現出較為顯著降低， 呈現出較多疾病并發癥[1-3]。 此外因為出現多種麻醉藥物，所以往往對麻醉程度無法進行有效控制， 使得風險性呈現出一定程度增加[4-6]。 對于中長鏈脂肪乳而言，呈現出作用時間短以及起效快的優點，不會表現出殘藥蓄積的現象[2]。 該次研究2018年3 月—2020 年2 月收治的112 例老年患者， 將針對老年無痛胃鏡檢查患者探析中長鏈脂肪乳丙泊酚藥物應用可行性，以實現老年無痛胃鏡檢查患者有效預后。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的112 例老年無痛胃鏡檢查患者數字奇偶法分組，該研究所選病例已經經過倫理委員會批準，患者或家屬均否知情同意；麻醉組（56 例）：女22 例，男34例；年齡為52～79 歲，平均為（60.59±2.59）歲。 對照組（56例）：女21 例，男35 例；年齡為53～81 歲，平均為（60.62±2.62）歲。 納入標準：①在＜3 個月，未采用無痛胃鏡方法進行干預；②對于臨床檢查可以全程配合。 排除標準：①伴有肝腎功能障礙嚴重影響； ②呈現出藥物過敏現象；③表現出全身性炎癥反應現象； 就兩組老年無痛胃鏡檢查患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：選取1 μg/kg 芬太尼（國藥準字H42022076）+0.3 mg/kg 依托咪酯（國藥準字H32022379）展開無痛胃鏡檢查，準備1 μg/kg 芬太尼對患者實施緩慢靜注，完成后采取0.3 mg/kg 依托咪酯對患者實施緩慢靜注。 觀察患者未表現出睫毛反射后，于臨床準備對患者實施胃鏡檢查操作，密切關注系列體征變化情況。麻醉組：選取1 μg/kg 芬太尼+0.2 mg/kg 依托咪酯+1 mg/kg 中長鏈脂肪乳丙泊酚（批準文號H20110278）展開無痛胃鏡檢查，準備1 μg/kg芬太尼對患者實施緩慢靜注， 完成后采取0.2 mg/kg 依托咪酯對患者實施緩慢靜注， 添加中長鏈脂肪乳丙泊酚藥物進行麻醉，用藥方式為靜注，劑量為1 mg/kg。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組老年無痛胃鏡檢查患者的麻醉誘導時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間、血氧飽和度水平、心率水平、平均動脈壓水平以及麻醉不良反應（低血壓、心動過緩、惡心嘔吐）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉誘導時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間

除檢查時間之外， 麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者麻醉誘導時間、定向力恢復時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年無痛胃鏡檢查患者麻醉誘導時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間臨床對比（±s）Table 1 Clinical comparison of anesthesia induction time,examination time, orientation recovery time, and recovery time between two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

表1 兩組老年無痛胃鏡檢查患者麻醉誘導時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間臨床對比（±s）Table 1 Clinical comparison of anesthesia induction time,examination time, orientation recovery time, and recovery time between two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

組別 麻醉誘導時間（s）檢查時間（min）定向力恢復時間（min）蘇醒時間（min）麻醉組(n=56)對照組(n=56)t 值P 值34.52±4.13 38.35±4.49 4.698＜0.001 1.53±0.49 1.62±0.69 0.796 0.428 25.48±1.13 29.35±1.35 16.450＜0.001 22.69±3.79 26.13±4.02 4.659＜0.001

2.2 血氧飽和度水平、心率水平、平均動脈壓水平

麻醉前， 麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動脈壓水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查時、檢查后麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動脈壓水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動脈壓水平臨床對比（±s）Table 2 Clinical comparison of blood oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

表2 兩組老年無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動脈壓水平臨床對比（±s）Table 2 Clinical comparison of blood oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

組別麻醉組(n=56)對照組(n=56)t 值P 值血氧飽和度（%）麻醉前 檢查時 檢查后心率（次/min）麻醉前 檢查時 檢查后平均動脈壓（mmHg）麻醉前 檢查時 檢查后96.59±1.52 97.02±1.79 1.370 0.173 95.59±0.53 94.13±0.49 15.136＜0.001 96.49±0.69 95.25±0.59 10.221＜0.001 78.52±4.03 79.02±4.13 0.648 0.518 79.25±4.13 77.35±3.79 2.536 0.013 78.03±4.02 79.72±4.03 2.222 0.028 91.25±6.79 92.02±7.01 0.590 0.556 70.35±5.49 89.13±6.49 16.533＜0.001 92.49±4.52 94.85±4.02 2.920 0.004

2.3 麻醉后不良反應

麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者總不良反應率（3.57%）低于對照組（23.21%）明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年無痛胃鏡檢查患者總不良反應率臨床對比[n(%)]Table 3 Clinical comparison of the total adverse reaction rate between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy[n(%)]

3 討論

對于老年患者而言， 其身體系列器官均表現出退行性變化的現象，對此針對其在進行胃痛胃鏡檢查期間，往往因為外界因素影響使得患者血壓以及心率等系列生命體征呈現出一定程度下降，患者生命安全因此受到威脅，所以老年患者針對麻醉質量表現出較高要求[7-9]。 麻醉期間，中長鏈脂肪乳丙泊酚藥物的有效應用，呈現出快速麻醉誘導的特點，并且呈現出較小的興奮作用，對于麻醉深度臨床醫師可以進行有效控制，于患者機體進入后，呈現出廣泛分布范圍， 對于機體內清除的快速性可以做出充分保證[10-11]。

該次研究發現， 麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者檢查時間（1.53±0.49）min 同對照組（1.62±0.69）min 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉誘導時間（34.52±4.13）s、定向力恢復時間（25.48±1.13）min、蘇醒時間為（22.69±3.79）min均 短 于 對 照 組 （38.35±4.49）s、（29.35±1.35）min 以 及（26.13±4.02）min 明顯；麻醉前，麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、 心率水平以及平均動脈壓水平同對照組比較差異無統計學意義；檢查時、檢查后麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、 心率水平以及平均動脈壓水平均優于對照組明顯； 麻醉組老年無痛胃鏡檢查患者總不良反應率（3.57%）低于對照組（23.21%）明顯，說明在應用依托咪酯藥物進行干預基礎上，中長鏈脂肪乳丙泊酚藥物的有效運用， 可以使得蘇醒時間以及麻醉誘導時間顯著縮短， 對于患者定向力快速恢復可以顯著促進，并且對于降解均可以在肝臟內完成，表現出較為一致的生物半衰期特點，兩種麻醉藥物聯合應用，可使得麻醉效果獲得充分增強， 使患者系列機體應激反應有效降低，對于不良反應充分避免，將蘇醒時間顯著縮短，對于定向力恢復顯著促進， 最終獲得上述理想老年無痛胃鏡檢查患者麻醉效果， 充分證明中長鏈脂肪乳丙泊酚藥物運用于老年無痛胃鏡檢查中應用可行性。在張軍[12]的研究中，丙泊酚+瑞芬太尼組蘇醒時間（128.1±15.3）明顯短于瑞芬太尼+依托咪酯組（176.5±22.8）（P＜0.05）。 丙泊酚+瑞芬太尼組術中SpO2＜90%、術中心律失常、注射痛發生率（23.53%、11.76%、72.55%）高于瑞芬太尼+依托咪酯組（5.77 %、1.92%、32.69%），與該次研究具有相似之處。

綜上所述，中長鏈脂肪乳丙泊酚藥物的有效應用，可實現老年無痛胃鏡檢查患者麻醉誘導時間、 定向力恢復時間、蘇醒時間縮短，血氧飽和度水平、心率水平、平均動脈壓水平改善，并同時將麻醉不良反應充分減少，最終實現老年無痛胃鏡檢查患者有效預后。