小兒厭食癥的中醫(yī)護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0096-02

小兒厭食癥是常見的一組消化功能紊亂癥的一種，是以較長期的食欲減退，甚則拒食的一種常見病，臨床以食欲不振、食而不化、形體消瘦、面色萎黃、頭發(fā)稀疏、大便不調(diào)為特征，可直接影響小兒的身體發(fā)育和智力發(fā)育¹。我院兒科門診治療輸液區(qū)、住院病區(qū)并為一體進行護理管理，小兒厭食癥年治療量達2000多例。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1小兒厭食的原因分析

1.1乳食不節(jié)，傷及脾胃。因小兒生長發(fā)育較快，需要大量的營養(yǎng)水谷，而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，挑食、偏食、好吃零食、食不按時、饑飽不一，或家長缺少正確的喂養(yǎng)知識，嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)、雜食亂投等均易損傷脾胃，使脾胃的運化受納功能受到影響，或先天脾胃薄弱均可形成本病²。

1.2活動量不足。我國實行計劃生育，家庭中多為獨生子女，父母工作繁忙，經(jīng)常是小兒被獨自關(guān)在家里，由爺爺奶奶帶，玩伴少，導(dǎo)致活動量少，消耗少。

1.3缺鋅。鋅是維持人體正常食欲必不可缺的微量元素，鋅缺乏5～7天后人們的味覺敏感度便會明顯下降。另外，缺鈣、缺鐵及B族維生素不足也會導(dǎo)致兒童厭食。

1.4鉛中毒。生活中鉛無處不在，女性常用的化妝品、染發(fā)劑、小孩的玩具、學(xué)習(xí)用品、報紙、膨化食品、含鉛油漆等均可以是鉛污染的來源。其中，含鉛油漆為目前兒童血鉛含量升高的最主要原因，有文獻報道，居住于鉛污染住房內(nèi)的兒童的血鉛水平會明顯升高。小兒因肝腎功能發(fā)育不完善，易導(dǎo)致鉛中毒，從而引起厭食、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹痛等多種癥狀，同時還有注意力不集中、脾氣暴躁、發(fā)育遲緩等。

1.5因孤獨而表現(xiàn)出的抵觸心理?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快，家長很少有時間陪伴小兒，導(dǎo)致小兒誤以為爸爸媽媽不愛自己，于是往往會通過一些反常的舉動如拒食、厭食以引起父母的關(guān)注。

2小兒厭食的處理對策

2.1針刺四縫穴。四縫穴屬經(jīng)外奇穴，通過針刺四縫穴具有解熱除煩、通調(diào)百脈的功效，其位于食指、中指、無名指及小指掌面第1、2節(jié)橫紋中央點。操作方法：令患兒伸手、仰掌，雙手共取8個穴位，皮膚局部消毒后，操作者右手對準(zhǔn)穴位，直刺1分深，然后用左手拇指配合擠壓，擠出黃白色或透明粘性液體，再用無菌棉枝吸干液體。隔日或3日1次，直刺到不再有液體流出或臨床癥狀消失為止。

2.2捏脊療法。取長強穴至大椎穴，以兩手指橫壓長強穴向上推，同時以兩手拇指合作，將皮膚肌肉捏起，交替向上推捏至大椎穴。連續(xù)推捏5次，在推捏3、4、5次時，向上用力將肌肉提起一下，可聽到彈響聲。捏脊5次后，再用兩拇指在雙側(cè)腎俞穴按揉3分鐘，每天1-2次。

2.3摩腹。用食、中、無名、小指之指腹或全掌貼于小兒腹部，摩腹10分鐘左右，圍繞臍周順時針與逆時針各按摩36次，每天2次。

2.4敷臍。用本院自制的黃芪、雞內(nèi)金、焦白術(shù)、炒山藥、炒神曲、炒麥芽、焦山楂、炒茉菔子等研末，以開水調(diào)成糊狀，睡前敷于患兒臍部。

3中醫(yī)護理

3.1中醫(yī)療法護理措施。

3.1.1針刺四縫護理。針刺四縫過程中，患兒出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、汗出肢冷、面色蒼白、胸悶欲嘔、暈厥時，稱為暈針。應(yīng)立即停止針刺，報告醫(yī)生，囑患兒平臥，注意保暖。對初診、精神過度緊張及體弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，選擇舒適臥位，手法宜輕。

3.1.2捏脊療法護理。施行捏脊療法時，背部皮膚要完整，無破損，手法輕柔，環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)室溫24～26℃。因操作相對簡便，安全性好，小兒對醫(yī)院有恐懼心理，難于配合醫(yī)護人員進行操作，故本院推行讓家屬在家自行給患兒進行捏脊療法。具體方法為先由醫(yī)護人員示范，家屬模仿學(xué)習(xí)，待醫(yī)護人員認(rèn)為滿意后方可在患兒身上進行操作，此舉既可減少醫(yī)療成本，又能減少患兒的恐懼心理。

3.1.3摩腹護理。腹部皮膚破損者禁止摩腹，按摩時，需以潤滑油潤滑雙手，保持環(huán)境安靜，注意保暖，患兒按摩前后半小時避免進食，飲食有節(jié)，忌肥甘厚味。

3.1.4敷臍護理。敷臍時協(xié)助患兒采取舒適體位，一般采取仰臥位，暴露臍部，注意保暖。保持臍部皮膚清潔干凈，必要時用75%乙醇消毒。藥包溫度適宜，避免燙傷。揭去藥物時要清潔皮膚，并注意觀察局部皮膚有無過敏、皮疹和水皰等現(xiàn)象。

3.2情志調(diào)護。厭食癥患兒多為學(xué)齡前兒童，學(xué)齡前兒童身體各項功能不斷增強、邏輯思維快速發(fā)展、自我意識發(fā)展迅速，正處于生理和心理發(fā)育的特殊階段³。因此，對厭食癥患兒，護理人員要深入了解其對疾病的認(rèn)識、主要壓力來源，有針對性的加強心理護理，通過平和親切的語言溝通、肢體撫慰、游戲、卡片等實物交流，減少患兒對醫(yī)護人員的畏懼心理，加強患兒對疾病發(fā)生的理解，同時鼓勵家長在生活中讓患兒感受到父母濃濃的愛意，使患兒保持情緒穩(wěn)定，開心接受治療。

3.3健康宣教。小兒厭食，家長有責(zé)，很多家長喜歡在餐桌上教育小孩，或者過度溺愛小孩，片面追求高蛋白、高糖飲食，導(dǎo)致小孩子吃飯不定時、生活無規(guī)律，饑飽無度，直接導(dǎo)致小兒厭食的發(fā)生。因此，我們鼓勵家長營造輕松、愉快的就餐氛圍，不要在飯桌上討論孩子的學(xué)習(xí)，應(yīng)該說說美食及一些開心的話題，使孩子消除抗拒心理；對孩子不喜歡的食物，不要強制性地硬塞給他們吃，更不要隨便打罵。對厭食原因不明的小兒，及時做一個微量元素檢測，以及時補鋅、驅(qū)鉛，同時注意補充足夠的維生素B及C，以促進消化吸收。

4體會

小兒厭食，重在預(yù)防，祖國醫(yī)學(xué)特別強調(diào)未病先防，既病早治?！夺t(yī)宗金鑒》云：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也，胃主受納，脾主運化，乳貴有時，食貴有節(jié)，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而成疾矣”。通過分析小兒厭食發(fā)生的原因，整理出相應(yīng)的護理對策，在家庭中通過家長的配合，可以有效降低小兒厭食癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]馬海雯.推拿配合點刺四縫穴治療小兒厭食癥21例[J].云南中醫(yī)藥雜志，2010，31：49

[2]徐君英，趙君平.點刺、拔罐配合中藥敷臍艾薰治療小兒脾虛型厭食癥140例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26：12

[3]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008