負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍療效的回顧性分析

郭建軍

沂水縣馬站人民醫院普外科，山東沂水 276403

糖尿病這一慢性疾病在臨床中存在較高的發病率，現階段我國糖尿病的發病率明顯增高，它已經成為一項十分嚴重的社會公共衛生問題。 隨著病情的不斷發展，糖尿病患者會有多種并發癥發生，其中糖尿病足屬于一種十分常見的并發癥[1-2]。 對于糖尿病足患者來說，病情較輕者會出現皮膚缺損情況，病情嚴重者會發生感染，甚至死亡或截肢。 糖尿病足對患者生命健康的威脅極大，可導致患者的勞動能力喪失[3-4]。 現階段，臨床還沒有根治糖尿病足的手段，且其存在較高的復發率。在糖尿病足治療過程中采用傳統換藥術無法獲得理想的治療效果，由于換藥比較復雜，不容易控制治療效果，且每位患者在療效方面也存在較大的差異[5-6]。 該文選取在 2018 年2 月—2020 年2 月該院收治的 65 例糖尿病足潰瘍患者，主要回顧性分析糖尿病足潰瘍患者運用負壓封閉引流技術治療的臨床價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例糖尿病足潰瘍患者，所有患者均采用負壓封閉引流技術治療（觀察組），并選擇同期采用常規治療的65 例患者（對照組）。 觀察組男36例、女 29 例；平均年齡（55.36±8.52）歲。 對照組男 35 例、女30 例；平均年齡（56.18±9.02）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組進行基礎治療：使用胰島素皮下注射或降糖藥物口服治療；對合并癥進行有效控制，合理調節血脂和血糖水平；抗生素抗感染治療；為防止糖尿病足惡化，對患者進行改善微循環治療；將創面壞死組織徹底清除，并將潰瘍部位滲出的膿液祛除，如果外露神經血管，需要覆蓋軟組織。

給予對照組傳統換藥治療，使用無菌紗布對創面進行覆蓋，換藥次數為1 次/d，同時按照肉芽狀況實施后期處理。 運用負壓封閉引流技術治療觀察組：按照潰瘍面積對合適的VSD 敷料進行設計，如果存在較大的創面，則需要使用多塊敷料，通過引流管串聯，在創面上覆蓋敷料，間斷縫合后予以妥善固定，如果存在較深的潰瘍，則需要向深腔填充敷料，保證不留死腔。與負壓源連接，只保留一個出口。 使用生理鹽水對周圍皮膚進行擦拭，將皮膚護理工作做好。對半透明性薄膜進行合理選擇，封閉處理敷料和創面。將上述操作完成以后，連接VSD 敷料的三通和硅膠管，并連接中心負壓吸引裝置，調節好負壓吸引狀態；一般情況下，需要調節負壓在125～450 mmHg 左右。 若VSD 薄膜和敷料有塌陷，則說明具有理想的封閉效果。手術結束后需要密切地觀察創面部位肉芽的生長狀況，與患者的實際狀況有效結合，強化對患者的術后管理。

1.3 觀察指標

對比治療效果、潰瘍面積、換藥次數、創面愈合時間及生活質量狀況。 運用該院自制的調查量表評價生活質量，主要包括生理功能、活力、社會功能等6 項內容，100 分滿分，分數越高生活質量越好。

1.4 療效判定標準

消除臨床癥狀，恢復正常的血糖水平，沒有出現并發癥和感染情況時為顯效；明顯緩解臨床癥狀，基本恢復正常的血糖水平，沒有出現嚴重并發癥和感染情況時為有效；病情加重時為無效[7-8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 潰瘍面積、換藥次數、創面愈合時間

觀察組均潰瘍面積、換藥次數、創面愈合時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組潰瘍面積、換藥次數、創面愈合時間對比（）

表2 兩組潰瘍面積、換藥次數、創面愈合時間對比（）

組別 潰瘍面積（cm2） 換藥次數（次） 創面愈合時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值10.46±7.25 15.41±6.39 4.130＜0.001 8.30±2.21 25.88±3.17 36.678＜0.001 25.45±4.60 18.26±6.15 7.548＜0.001

2.3 生存質量對比

觀察組治療后生存質量指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

糖尿病足潰瘍十分復雜，它指的糖尿病引起的足部缺血性神經性和神經缺血性病變，而有足部潰瘍、化膿等相關癥狀出現的情況。 導致糖尿病足潰瘍發生的致病因素十分復雜，和免疫障礙、循環障礙、血管病變及神經病變等相關因素之間均具有十分密切的關系[9-10]。 臨床主要通過手術方式治療糖尿病足潰瘍，并且通過控制患者的血糖水平，保證患者的血糖在正常、合理范圍內，從而順利的實施手術[11-12]。

采用常規方法治療糖尿病足潰瘍患者主要是對患者的血糖水平進行常規控制，同時對患者進行常規換藥、清創處理，然而其治療效果不明顯，創面的愈合速度較慢[13]。所以，在對患者實施常規治療的同時，該文還應用了負壓封閉引流技術，此項技術綜合應用了負壓吸引器、三通接管、半透膜及VSD 材料，能夠將負壓吸引工作完成。 其優勢之處主要包括：①可以最大化地保留活性組織，防止創面組織的活性喪失，有利于表皮細胞再生；②具有較小的創口，能夠將類似于皮膚組織的生理環境創造出來，使得治療效果有效提高；③通過充分利用納米級藥物粒子，有利于患者吸收，從而增強骨內骨髓的生長環境[14-15]。

表 3 兩組患者生存質量評分對比[（），分]

表 3 兩組患者生存質量評分對比[（），分]

指標生理功能活力社會功能情感職能精神健康總體健康時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=65） 對照組（n=65）67.35±11.65 94.65±12.94 58.24±10.84 93.64±11.25 61.54±13.91 89.37±11.62 61.71±13.24 91.28±11.94 48.84±11.62 88.65±11.98 64.68±11.54 90.23±11.77 68.15±11.95 83.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 75.71±11.55 63.15±12.95 76.31±13.88 47.58±14.35 74.81±10.85 65.49±13.63 75.82±10.37 0.386 4.642 0.318 12.371 0.268 6.722 0.627 6.592 0.550 6.904 0.366 7.406 t 值 P 值0.700<0.001 0.751<0.001 0.789<0.001 0.532<0.001 0.583<0.001 0.715<0.001

該文通過回顧性分析糖尿病足潰瘍患者運用負壓封閉引流技術治療的臨床價值，結果顯示，觀察組治療總有效率（96.92%）高于對照組（78.46%）（P<0.05），該研究結果和張文學者[16]研究的觀察組患者糖尿病足潰瘍的治療總有效率為97.37%，高于同期對照組患者的84.21%,差異有統計學意義（P<0.05）的結果一致；同時，與對照組相比，觀察組潰瘍面積（10.46±7.25）cm2、換藥次數（8.30±2.21）次及創面愈合時間（25.45±4.60）d 均優于對照組（P<0.05）；且觀察組治療后生存質量各指標水平均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者運用負壓封閉引流技術治療，能夠提高治療效果，同時能夠減小潰瘍面積，減少換藥次數，縮短創面愈合時間，并且可以顯著提升患者的生活質量。