清肺排毒湯聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷治療輕癥新型冠狀病毒肺炎*

韋炎彬

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是因感染新型冠狀病毒而引起的急性感染性肺炎[1]，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力或干咳，部分患者伴有腹瀉、咽痛等癥狀，臨床多采取抗病毒治療、氧療及抗菌藥物治療等，但臨床觀察顯示，抗病毒治療多伴有相關(guān)不良反應(yīng)，如腹瀉、嘔吐及肝功能損傷等[2-3]。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》介紹了中醫(yī)治療方案，推薦通用方劑“清肺排毒湯”，并強(qiáng)調(diào)對(duì)新冠肺炎患者辨證分型，據(jù)此確定藥劑及施護(hù)措施[4]。本研究選擇武漢江夏方艙醫(yī)院所在病區(qū)收治的105例輕癥新冠肺炎患者為研究對(duì)象，觀察清肺排毒湯聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷治療輕癥新冠肺炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月14日至3月10日武漢江夏方艙醫(yī)院所在病區(qū)收治的輕癥新冠肺炎患者105例，經(jīng)影像學(xué)、病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)確診為輕癥新冠肺炎，經(jīng)知情告知，按入院先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組53例和對(duì)照組52例。試驗(yàn)組中，男28例，女25例；年齡(50.23±8.69)歲；病程(10.52±6.83) d。對(duì)照組中，男26例，女26例；年齡(51.07±9.45)歲；病程(10.88±7.05) d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第五、第六、第七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行)》制定[5-7]：輕癥包括輕型和普通型，①輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)；②普通型：有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)證候分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第五版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行)》[8]相關(guān)內(nèi)容制定。

寒濕郁肺證：主癥：發(fā)熱或無(wú)熱，咽干，倦怠乏力，胸悶，或惡寒，或干咳，或嘔惡，脘痞，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈濡或浮數(shù)。

疫毒閉肺證：主癥：口干，咽干，乏力，干咳，胸悶氣促，動(dòng)則氣喘，納差，腹瀉或腹脹便秘，汗多，或痰黃不易咳出，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；伴有發(fā)熱、腹瀉、失眠等癥狀；依從性好，對(duì)中藥及各項(xiàng)治療不過(guò)敏者。

1.4 病例排除及中止標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；排除其他病毒或細(xì)菌造成的肺炎，如巨細(xì)胞病毒、腺病毒、結(jié)核桿菌、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等；排除支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、支氣管炎等慢性呼吸道疾病；伴有嚴(yán)重多器官、多系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；孕婦、哺乳期婦女等；觀察對(duì)象自動(dòng)、被動(dòng)退出觀察者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括清肺排毒湯口服、中醫(yī)藥治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：包括清淡飲食，心理疏通、健康教育、八段錦運(yùn)動(dòng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療。

清肺排毒湯方藥組成：炙甘草、細(xì)辛、陳皮、枳實(shí)、黃芩各6 g，麻黃、杏仁、白術(shù)、澤瀉、桂枝、生姜、姜半夏、柴胡、款冬花、射干、藿香、豬苓各9 g，山藥12 g，生石膏(先煎)15～30 g，上述藥物裝袋，加水煎煮，餐后40 min取藥劑溫服，每天1劑，早晚各1次[9]。

中醫(yī)藥治療：①發(fā)熱方：酒大黃、生大黃各5 g，甘草、杏仁各10 g，生石膏、瓜蔞各15 g，上述藥物裝袋，加水煎煮1～2 h，餐后40 min取藥劑溫服，每天1劑，早晚各1次；②失眠方：當(dāng)歸、柴胡、炒白術(shù)、茯苓、甘草、柏子仁各10 g，酸棗仁、白芍各15 g，合歡皮、生龍骨、生牡蠣各30 g，上述藥物裝袋，加水煎煮1～2 h，餐后40 min取藥劑溫服，每天1劑，早晚各1次[10-11]。

耳穴貼壓：入院第2天起，給予患者耳穴貼壓。①選穴：雙側(cè)腎、內(nèi)分泌、脾、大腸、肺等耳穴；②操作：醫(yī)用酒精消毒耳穴處皮膚，選取規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布，鑷子夾取王不留行籽1粒，置于醫(yī)用膠布中心位置制成耳貼，并將耳貼置于相應(yīng)耳穴處，指導(dǎo)患者以拇指、食指指腹按揉耳穴，每日按壓10～12次，每次3 min，按壓力度以產(chǎn)生酸、脹、麻得氣感為準(zhǔn)，連續(xù)治療1周[12]。

穴位貼敷：①制貼：藥物組成：白芥子、延胡索、甘遂、徐長(zhǎng)卿、細(xì)辛、白芷，其中，白芥子、延胡索、甘遂、徐長(zhǎng)卿按5544取藥，細(xì)辛、白芷按43取藥，上述藥物研磨成粉末狀，根據(jù)發(fā)泡程度添加姜汁調(diào)和制貼。②貼敷操作：選取患者大椎、肺俞(雙側(cè))，對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，將穴位貼貼敷相應(yīng)穴位，每天1次，每次3 h，連續(xù)干預(yù)1周，如患者出現(xiàn)局部紅腫或其他不適反應(yīng)，則立即停止貼敷并給予對(duì)癥治療。③貼敷注意事項(xiàng)：貼敷期間禁止食用辛辣刺激食物或海產(chǎn)品；貼敷后保持貼敷部位干燥，且10 h內(nèi)不可沐浴；撕下藥貼后需觀察貼敷處皮膚狀況，如有紅腫、破損，應(yīng)停止貼敷并給予相應(yīng)處理[13-14]。

1.6 觀察指標(biāo)所有患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間，體溫<37.3 ℃為正常體溫，統(tǒng)計(jì)兩組患者體溫<37.3 ℃ 維持1 d以上的天數(shù)，若中途再次發(fā)熱則進(jìn)行天數(shù)累計(jì)計(jì)算。記錄兩組患者入院到出院的平均住院時(shí)間。

干預(yù)1周后，統(tǒng)計(jì)連續(xù)3 d排便次數(shù)，取平均值為日排便次數(shù)；借助Bristol評(píng)分評(píng)價(jià)患者糞便性狀，分值范圍1～7分。1分：呈分散塊狀，似堅(jiān)果；2分：臘腸狀，成塊；3分：臘腸狀，表面存在裂縫；4分：臘腸或蛇樣，表面光滑、柔軟；5分：呈軟團(tuán)狀，且邊緣清晰；6分：呈絨狀，邊緣不清晰；7分：呈水樣便，液體，表面出現(xiàn)裂縫[15]。

治療1周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量，量表共24個(gè)評(píng)價(jià)條目，包括19個(gè)自評(píng)條目，5個(gè)他評(píng)條目，共18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，分為7個(gè)成分，成分評(píng)價(jià)采取Likert4級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～3分，總分0～21分[16]。良好：PSQI評(píng)分<5分；較好：5

2 結(jié)果

2.1 兩組新冠肺炎患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組新冠肺炎患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.2 兩組新冠肺炎患者日排便次數(shù)、Bristol評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組新冠肺炎患者日排便次數(shù)、Bristol評(píng)分比較

2.3 兩組新冠肺炎患者PSQI評(píng)分情況比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組新冠肺炎患者PSQI評(píng)分情況比較 例

2.4 兩組新冠肺炎患者平均住院時(shí)間比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組新冠肺炎患者平均住院時(shí)間比較

2.5 兩組新冠肺炎患者臨床療效比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療均好轉(zhuǎn)出院，沒(méi)有轉(zhuǎn)為危重癥者，全部治愈出院，試驗(yàn)組治愈53例，治愈率為100%，對(duì)照組治愈52例，治愈率為100%，兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都是安全的治療方案。

3 討論

新冠肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，兼有四肢乏力、胸悶氣短、惡心嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀，具有人群易感性、發(fā)病快等特點(diǎn)，可通過(guò)直接、間接接觸和結(jié)膜、呼吸道飛沫等途徑傳播，嚴(yán)重者病情發(fā)展為代謝性酸中毒、膿毒癥及多器官功能衰竭等，最終導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙或死亡。根據(jù)其傳染性強(qiáng)、一氣一病、感染者癥狀類似的臨床特點(diǎn)，將其歸納為“瘟疫病”范疇，主要病位在肺和脾，有濕毒、熱毒、瘀毒等不同證型，因此，新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行分型，初期為寒濕郁肺、中期為疫毒閉肺、重癥期為內(nèi)閉外脫、恢復(fù)期為肺脾氣虛，中醫(yī)治療以宣肺散寒、清解郁熱法為主。通過(guò)歷代中醫(yī)醫(yī)家積極探索和實(shí)踐，形成了獨(dú)特的瘟疫學(xué)思想體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在病因病機(jī)方面著眼于辨證求因，發(fā)揮瘟疫學(xué)防治理論。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)，能顯著改善新冠肺炎疑似患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體降溫退燒，縮短住院時(shí)間，改善睡眠和腹瀉癥狀[16-18]。

本研究在輕癥新冠肺炎患者中應(yīng)用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓和穴位貼敷治療，結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹瀉療效、睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)、平均住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者觀察過(guò)程中均未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)，都是安全的治療方案。發(fā)熱方中酒大黃活血解毒，杏仁潤(rùn)腸通便，生大黃清濕熱解毒，石膏清熱瀉火，瓜蔞根生津止渴，諸藥合用，既可清瀉實(shí)火，又能生津養(yǎng)液，使熱邪隨大便排出，發(fā)揮其退熱降溫之效。失眠方中當(dāng)歸活血養(yǎng)血，柴胡疏肝解郁，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾祛濕安神，柏子仁潤(rùn)腸通便，酸棗仁養(yǎng)血安神，白芍養(yǎng)血益陰，合歡皮解郁安神，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)安神，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，發(fā)揮其養(yǎng)血益氣，靜心安神之效，改善患者睡眠質(zhì)量。

耳穴貼壓和穴位貼敷也是辨證施護(hù)的具體體現(xiàn)，選取患者腎、肺、內(nèi)分泌、大腸等耳穴按壓，發(fā)揮耳穴特殊的治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳部是人體氣血、經(jīng)絡(luò)匯集交聚的部位，“耳者，宗脈之所聚也”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，耳穴貼壓具有簡(jiǎn)便易行、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用廣泛。耳穴與臟腑、生物電等有著密切的聯(lián)系，肺穴有補(bǔ)虛清熱、運(yùn)行氣血功效，內(nèi)分泌穴有疏肝理氣、清熱消痰功效，大腸穴有清熱潔腑、通便止瀉效用，對(duì)上述穴位實(shí)施貼壓，能清除肺熱，調(diào)節(jié)臟腑功能，緩解疼痛不適、安神鎮(zhèn)靜，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，緩解腹瀉癥狀[19-20]。選用相應(yīng)穴位貼敷，發(fā)揮腧穴特殊治療作用，補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽(yáng)。貼敷方中白芥子有溫肺化痰、理氣散結(jié)作用，延胡索活血行氣止痛，能起到鎮(zhèn)痛、安眠作用，甘遂有瀉水逐飲、消腫散結(jié)作用，徐長(zhǎng)卿有祛風(fēng)化濕作用，細(xì)辛有溫肺化飲、通竅止痛作用，白芷有祛風(fēng)止痛、解表散寒作用，而大椎穴有調(diào)和陰陽(yáng)、增強(qiáng)免疫力作用，肺俞穴有宣肺平喘理氣作用，運(yùn)用上述藥物對(duì)兩穴位實(shí)施貼敷，可溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)止瀉，緩解輕癥新冠肺炎患者腹瀉癥狀，加快機(jī)體退熱速度，改善睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，清肺排毒湯聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷治療輕癥新冠肺炎，可縮短體溫恢復(fù)正常時(shí)間，緩解腹瀉癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，縮短患者平均住院時(shí)間。