扶陽方對腦梗死患者神經功能、中醫證候及頸動脈內膜中層厚度的影響*

李夢華，徐曄

1.鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000； 2.鶴壁市中醫院，河南 鶴壁 458000

腦卒中也被稱為腦血管意外或中風，多為突然發病，是一種急性腦血管疾病，主要特征為神經功能缺失(局灶性)，具有較高的致殘率和死亡率[1]。隨著醫療水平的不斷提高，現代醫學常給予患者溶栓治療，對糖尿病、高血壓等因素進行干預，或及時進行頸動脈內膜切除術等[2]。中醫治療腦梗死具有悠久的歷史，是重要的防病治病手段，相對于常規西藥治療，其在療效和方法上有較大的優勢。本研究觀察應用扶陽方治療腦梗死的效果，現報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月本院治療的腦梗死患者102例，隨機分為對照組和研究組，每組51例。研究組中，男31例，女20例；梗死部位：基底節23例，基底動脈處5例，小腦4例，腦葉9例，大腦10例；年齡49～78(63.4±1.6)歲。對照組中，男33例，女19例；梗死部位：基底節20例，基底動脈處6例，小腦1例，腦葉6例，大腦18例；年齡49～78(64.7±2.3)歲。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準符合西醫診斷與各類腦血管疾病診斷要點中關于腦梗死的相關標準[5]。患者均突然發病，且快速出現疾病相關體征和神經缺損癥狀，持續時間>24 h，其中，神經缺損癥狀(局灶性)主要有：偏盲，偏癱，共濟失調，感覺障礙，眩暈，言語障礙，吞咽困難等。通常患者均為輕度意識障礙，嚴重者會進行性昏迷。符合中醫診斷、辨證與中風病診斷和療效標準中相關診斷標準[6]。主要表現：感覺消失、減退，口舌歪斜，半身不遂；次要表現：舌苔白膩，氣短乏力，面色白，舌苔有齒痕，舌質黯淡，脈沉細。

1.3 病例納入標準經MRI確診為腦梗死；患者和家屬簽訂知情同意書；身體其他指標處于正常范圍；病情穩定，急性發作后2周[3]。

1.4 病例排除標準有認知、語言障礙或精神病史；出血性、腔性腦梗死；有血液或免疫系統疾病；妊娠或哺乳期女性；有心臟病伴心房纖顫導致腦梗死者；有惡性腫瘤者；身體重要器官存在嚴重疾患者[4]。

1.5 治療方法對照組給予常規西藥對癥治療，①皮下注射低分子肝素(杭州九源基因工程有限公司國藥準字H19990035規格：0.3 mL：3 000 IU)，每天2次，每次4 100 U，使用時間少于7 d。②靜脈滴注巴曲酶注射液(北京托畢西藥業有限公司國藥準字H20030295規格0.5 mL：5BU)，準備250mL的生理鹽水將5 U的巴曲酶注射液融入其中，不能超過3次。③靜脈滴注奧扎雷納(沈陽藥大雷允上藥業有限責任公司，國藥準字H20093279，規格：2 mL：40 mg)，準備250 mL的生理鹽水，將80 mg的奧扎雷納融入其中，每天2次。④靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液[上海華源長富藥業(集團)有限公司，國藥準字H31022787，規格：500 mL]500 mL，每天1次。如果患者合并糖尿病或高血壓，需要先控制血糖和血壓。研究組給予扶陽方治療，方藥組成：石菖蒲20 g，三七15 g，制附子30 g，蒼術15 g，大黃 10 g，桂枝尖15 g，淫羊藿15 g，上述藥物煎煮后，每天服用3次，每次200 mL，兩組患者均治療30 d。

1.6 療效判定標準顯效：相關指標正常，且臨床癥狀消失。有效：相關指標明顯改善，且臨床癥狀明顯改善。無效：相關指標、臨床癥狀均未改善，或有加重。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標觀察對比兩組患者治療前后中醫證候變化情況以及神經功能缺損情況，神經功能缺損情況通過美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)進行評估，分數越低表明患者神經功能缺損情況越低；中醫證候通過積分方法進行評估，分數越低表明患者恢復越好。

觀察兩組患者治療前后頸動脈內膜中層厚度和斑塊面積。治療前后均通過GE500的彩色超聲診斷儀對患者的頸動脈內膜中層厚度進行測定，斑塊定義：內膜厚度>1.1 mm，斑塊面積：最大斑塊的橫切面積(雙側頸動脈)。

觀察對比兩組患者的生活質量，通過Bstthel指數和改良Rankin量表進行評估。觀察對比兩組患者治療前后超敏C反應蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)水平，治療前后取5 mL空腹靜脈血，通過比濁法進行測定。

2 結果

2.1 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、中醫證候積分比較具體結果見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組腦梗死患者臨床療效比較具體結果見表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組腦梗死患者治療前后頸動脈內膜中層厚度、斑塊面積比較具體結果見表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后頸動脈內膜中層厚度、斑塊面積比較

2.4 兩組腦梗死患者治療前后改良Rankin評分、Bstthel指數比較具體結果見表4。

表4 兩組腦梗死患者治療前后改良Rankin評分、Bstthel指數比較 分)

2.5 兩組腦梗死患者治療前后hs-CRP水平比較具體結果見表5。

表5 兩組腦梗死患者治療前后hs-CRPG水平比較

表5 兩組腦梗死患者治療前后hs-CRPG水平比較

組別n治療前治療后對照組514.6±1.42.9±1.2#研究組514.7±1.51.8±1.1#?

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，發病急，屬于急癥范圍，多發于老年患者，且具有較高的致殘率、致死率。其主要癥狀是偏癱、面癱、麻木等，導致患者運動功能、肢體功能障礙，且并發癥較多，降低患者生活質量。腦梗死急性發作的患者，給予有效的溶栓，可以提高其機體血液供應，促使氧化自由基和炎性因子的含量降低，有利于患者神經功能的恢復[7]。老年患者發病后，通常已經錯過最佳治療時間，因此需要尋找其他有效的治療方法。腦梗死發作時，造成腦細胞功能障礙的主要原因是缺血區缺少三磷酸腺苷，患者腦部會出現供血障礙，腦組織局部神經功能缺損、缺血情況，從而引發死亡，因此，需要給予及時、有效的治療[8]。線粒體可以消除、調節自由基的產生，同時對鈣離子也有調節作用，降低神經損傷的主要方法是保證線粒體的正常代謝和功能。hs-CRP是急性反應蛋白，多項研究表明，hs-CRP和腦梗死關系密切[9]。導致腦梗死的一個重要原因就是頸動脈粥樣硬化，而引發動脈栓塞的原因是頸部血管硬化斑塊脫落，頸動脈粥樣硬化時，最早傷及的就是中動脈壁內膜，其主要表現為：局限性隆起，不光滑，增厚，之后引發管腔狹窄和斑塊等病理變化。頸動脈粥樣硬化的早期標志就是內膜中層增厚[10]。

腦梗死的病因相對比較復雜，為本虛標實類疾病，標即痰濕盛，氣血瘀堵，本即肝腎不足，氣血虧虛，扶陽派認為，中風需要重視腎陽，因此，臨床中多應用通絡活血益氣法治療[11]。本次研究結果顯示，研究組治療后hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)；研究組治療后NIHSS評分、中醫證候積分均低于對照組(P<0.05)，表明其可有效改善患者中醫證候積分和神經缺損情況。扶陽方中附子可以強化腎上腺皮質系統，且對心血管、腦血管均有擴張作用，調節血壓，提高血流量，還有抗血栓、抗炎的效果。相關實驗證實，附子可以明顯提高大鼠的總抗氧化能力和抗氧化酶活性，降低機體內自由基的含量，促進中酶活性，改善流動性(細胞膜脂)，表明其對細胞膜的功能有保護作用，提高機體對自由基的阻滯能力，加速血液流動，從而達到抗栓的效果。方中附子為君藥，藥性剛烈，具有止痛散寒、助陽補火、救逆回陽的效果；臣藥為桂枝尖，具有散寒溫中、溫通胸陽、利水通陽、解表助陽、溫通經脈的效果，聯合應用桂枝和附子可以宣降氣機，祛除邪氣[12]。蒼術具有散寒祛風，健脾燥濕的效果；三七具有抗血栓和血小板凝聚的效果；石菖蒲可以止痛祛風，行氣化濕，開竅化痰；淫羊藿具有除濕祛風，壯陽補腎的效果，可以輔助附子；大黃可以通經逐瘀、推舊致新的功效。諸藥合用，可以開竅化瘀，益氣扶陽[13]。

本研究結果表明，扶陽方可以改善機體血氧供應和能量代謝，促進神經細胞恢復，從而提高治療效果，對腦缺血有阻滯作用，修復神經功能，對氧化應激進行抑制，降低機體炎性反應，保護患者腦細胞。腦部穩定性斑塊(纖維鈣化)的增生會阻塞管腔，導致腦梗死，也可能是斑塊(富含脂質、不穩定斑塊)破裂導致，因此，臨床中逐漸重視血管中的斑塊。動脈粥樣硬化中的兩個重要事件就是：①內膜中層厚度增加；②斑塊形成。內膜中層的厚度可以對認知障礙水平進行評估，也能表明斑塊的粥樣程度[14]。扶陽方可以改善患者內膜中層厚度和斑塊面積。斑塊面積的減少和內膜中層厚度的降低均會減少腦梗死風險，將引發疾病的危險因素降到最低[15]。

綜上所述，應用扶陽方治療腦梗死效果較佳，值得進一步研究。