大黃紅藤消炎合劑治療急性胰腺炎的臨床療效及對患者淀粉酶及炎癥因子的影響

周克聚，劉靜，高小虎，武文杰，李韶山，呂印冠

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003； 2.新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453731

急性胰腺炎是一種較常見的突發(fā)性疾病，發(fā)病時間較急，且病情發(fā)展較快，患者發(fā)病時往往要承受較大的痛苦。西醫(yī)治療急性胰腺炎常采用抗生素、胃腸減壓等方法治療，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，其效果并不顯著[1-4]。急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)脾心痛、胃脘痛范疇，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到更好的臨床效果[5-7]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的研究較少，本研究采用大黃紅藤消炎合劑治療急性胰腺炎，對其臨床治療效果以及對患者淀粉酶及炎癥因子的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年1月本院收治的急性胰腺炎患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男27例，女23例；年齡37～78(43.83±3.73)歲；存在急性呼吸窘迫綜合征的患者7例，存在全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者14例，存在急性腎功能衰竭的患者6例，存在胰性腦病的患者4例，存在肝功能衰竭的患者3例，休克患者4例。觀察組中，男25例，女25例；年齡39～77(43.86±3.78)歲；存在急性呼吸窘迫綜合征的患者8例，存在全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者12例，存在急性腎功能衰竭的患者7例，存在胰性腦病的患者5例，存在肝功能衰竭的患者2例，休克患者5例。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例納入標準所有患者均經(jīng)西醫(yī)診斷為急性胰腺炎，腹膜刺激征陽性，伴有急性上腹部壓痛癥狀；影像學(xué)檢查顯示，有胰腺組織炎癥存在者；所有患者均符合中醫(yī)診斷標準，存在著脈細弱無力、舌質(zhì)暗紅或者紫紅；伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀者；意識清晰有一定的自主能力；患者臨床資料完整，依從性良好[8-10]。

1.3 病例排除標準患者存在次研究用藥禁忌癥；伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等疾病；存在嚴重精神類疾病，依從性較差；妊娠或哺乳期女性；中途退出者[11-12]。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)對癥治療，給予患者抗感染、補充血容量、胃腸減壓、抑制胰酶、靜脈營養(yǎng)支持等治療[13-14]。結(jié)合患者的病情發(fā)展情況及時給予相應(yīng)的治療，對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用大黃紅藤消炎合劑治療。大黃紅藤消炎合劑方藥組成：赤芍、陳皮、生大黃、柴胡、乳香、白芍、沒藥、枳實各15 g，延胡索、紫花地丁、厚樸和紅藤各20 g，黃連和甘草各6 g，法半夏12 g，黃芩和木香各10 g[15]。以上中藥由本院藥房提供，患者每天服用1劑，每次50 mL，每天2次。若患者在用藥的過程中還伴有其他病證，可根據(jù)實際情況辨證。若患者存在面紅耳赤、舌黃、煩躁不安、口渴舌干，可加入火麻仁和芒硝各 10 g。若患者出現(xiàn)頭身重且伴有疼痛、舌紅苔黃、口澀發(fā)苦，可添加龍膽草20g和茵陳30g。若患者出現(xiàn)舌淡苔白膩、腹脹、大便溏薄，則加澤瀉10 g，豬苓15 g和茯苓20 g[16]。3 d為1個療程，連續(xù)進行兩個療程。

1.5 療效判定標準痊愈：患者的各項指標均恢復(fù)正常狀態(tài)，影像學(xué)檢查示，水腫消失；好轉(zhuǎn)：患者的各項指標均明顯改善，影像學(xué)檢查水腫消退50%以上，伴有輕度并發(fā)癥；無效：患者各項指標無變化或者病情加重，影像學(xué)檢查示，水腫消退50%以下，并伴有嚴重并發(fā)癥[17-18]。

有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.6 觀察指標對兩組患者的淀粉酶和白細胞計數(shù)進行測定，采用淀粉酶測定試劑盒對淀粉酶進行檢測，采用白細胞分析儀對白細胞計數(shù)進行測定。血清炎癥因子檢測的指標包括白細胞介素(interleukin，IL)-1β、血清內(nèi)毒素(En-dotoxin)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)和可溶性細胞間黏附因子(soluble intercellular adhesion factor，sICAM-1)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對以上指標進行測定[19]。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較 例

2.2 兩組急性胰腺炎患者各項癥狀緩解時間比較具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組急性胰腺炎患者治療前后IL-1β、En-dotoxin、PCT、sICAM-1水平比較具體結(jié)果見表3。

2.4 兩組急性胰腺炎患者淀粉酶、白細胞計數(shù)情況比較具體結(jié)果見表4。

表2 兩組急性胰腺炎患者各項癥狀緩解時間比較

表3 兩組急性胰腺炎患者治療前后IL-1β、En-dotoxin、PCT、sICAM-1水平比較

表4 兩組急性胰腺炎患者淀粉酶及白細胞計數(shù)情況比較

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性胰腺炎是多種因素導(dǎo)致的胰酶激活，胰腺會出現(xiàn)水腫、出血等癥狀，進而導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)水腫、腹腔液滲出或胃腸道屏障功能嚴重受損[20]。病情嚴重的患者還會出現(xiàn)胰周感染等病癥，急性胰腺炎患者有并發(fā)癥多、并發(fā)率高等特點[21]。相關(guān)臨床研究表明，急性胰腺炎的發(fā)病和胰腺部的炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系，可以通過對炎性因子的分析對急性胰腺炎的發(fā)病有一個更為深入的認識[22]。相關(guān)研究表明，急性胰腺炎所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)主要是由于促炎因子活化和釋放導(dǎo)致的。促炎因子主要指的是IL-1β、En-dotoxin、PCT、sICAM-1，其活化進而釋放到血液內(nèi)，造成巨噬細胞釋放出炎癥介質(zhì)，進而造成多器官功能障礙。大黃紅藤消炎合劑有活血化瘀、瀉熱毒，抑制血小板，改善微循環(huán)，提高自身免疫能力等功效。

急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胰癉”“脅痛”“腹痛”等范疇，患者飲食失調(diào)、情志失常、外感六淫致病，脾失健運、肝失疏泄，濕熱蘊結(jié)，腑氣不通發(fā)病。據(jù)“通則不痛、六腑以通為用”的治療原則，當通腑瀉熱、理氣行瘀。大黃紅藤消炎合劑中生大黃歸心、脾、肝、大腸，可行瘀血、瀉熱毒、破積滯，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可抑制蛋白酶、胰脂肪酶，促進腸道蠕動，減少毛細血管通透性，改善胰腸麻痹，抑制血小板聚集，防止血栓，改善微循環(huán)。其所含主要成分有鞣質(zhì)、大黃素、總皂苷、黃酮類化合物、大黃酸等，可降低血液中炎性細胞因子，緩解胰腺病理損傷，保護胰腺，抑制腸道細菌移位，防止感染。大黃導(dǎo)瀉作用強，可吸附毒素，將其排出體外，清除內(nèi)霉素，提高免疫力。生大黃可有效抑制銅綠假單胞菌、G+菌、G-菌，改善炎性反應(yīng)，改善循環(huán)障礙。厚樸降逆平喘、行氣消積，內(nèi)含酚類厚樸酚、生物堿類化合物，可抑制胃酸分泌，改善胃腸運動，還可抑菌、活血。紅藤可清熱涼血、活血祛瘀，富含多種生物活性，可抑菌殺菌，是治療腹腔內(nèi)感染的首選，是腹痛要藥。枳實可破氣除痞，消積化痰，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枳實富含揮發(fā)油類、生物堿，既可興奮，又可抑制。黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕。生大黃、紅藤、厚樸、枳實、黃芩聯(lián)用，可通腑瀉熱、解毒利濕。陳皮燥濕化痰，理氣健脾，可對胃腸道平滑肌產(chǎn)生刺激作用，增強食欲、消除積氣、殺菌消炎。赤芍解痙，排泄體內(nèi)毒物。柴胡可疏肝理氣、解郁升陽。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡皂苷和解退熱、抗炎，促胰液分泌。沒藥、乳香破血逐瘀，改善微循環(huán)，減輕炎癥，抗感染。紫花地丁抑菌、抗炎、增加胰酶活力。甘草抗菌消炎，調(diào)節(jié)諸藥，協(xié)同增效，全方通腑瀉熱、行氣化瘀、解毒止痛。木香行氣止痛，健脾消食。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，木香可抑制微生物活性，具有抗炎活性的作用。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用大黃紅藤消炎合劑治療，具有顯著臨床療效，治療后患者淀粉酶以及炎癥因子明顯改善，對于促進患者早日康復(fù)有重要意義。