導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染的耐藥性分析及治療

牟清華 尚建霜

摘要：目的 分析探討在導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染患者中的耐藥性現(xiàn)象，同時對有效的治療措施進(jìn)行總結(jié)。方法 結(jié)合臨床工作實踐，并參考相關(guān)資料文獻(xiàn)，對發(fā)生導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染的患者的臨床診斷、病原菌耐藥性情況、有效的治療措施等進(jìn)行分析探討。結(jié)果 導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染患者通常會出現(xiàn)體溫升高、血壓降低、寒戰(zhàn)等體征，同時結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)等檢查可以確診。從出現(xiàn)耐藥性病原菌的類型來看，金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、真菌都比較常見。在患者的治療中，需要結(jié)合實際情況合理制定治療方案，主要是使用敏感抗生素、及早拔除導(dǎo)管或更換導(dǎo)管等。結(jié)論 隨著血液透析治療的應(yīng)用越來越廣泛，也導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者越來越多，同時耐藥性問題也逐漸凸顯。為此，需要加強對感染病原菌耐藥性的分析，采取及時有效的治療措施，以將感染給患者機體帶來的不良影響降至最低。

關(guān)鍵詞：血液透析;導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染;耐藥性;臨床治療

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-095-01

血液透析是常用的臨床治療技術(shù)，在慢性腎衰竭患者中比較常用。此類患者需要長期接受血液透析，其中導(dǎo)管透析是血液透析的一種常用形式。而患者接受靜脈導(dǎo)管透析治療期間，其發(fā)生導(dǎo)管感染的風(fēng)險也極大增加[1]。導(dǎo)致導(dǎo)管感染的病原菌種類比較多，且在多種因素的影響之下，病原菌耐藥性問題已經(jīng)成為了比較普遍存在的問題。為了更好地防治導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染，本文分析了此類患者中存在的耐藥性問題以及有效的治療措施。

1導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染診斷

患者留置導(dǎo)管期間或是拔管后2d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生感染。這時需要對患者進(jìn)一步進(jìn)行實驗室檢查、病原菌培養(yǎng)，使病情得到明確診斷。

2導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染耐藥性分析

導(dǎo)致此類感染的病原菌類型主要包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌。對于耐藥性問題，目前已經(jīng)收到了臨床廣泛關(guān)注，常見的耐藥病原菌有如下幾類：

2.1金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌感染是導(dǎo)致導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染的一個重要危險因素，會影響患者的血液透析效果，還可引發(fā)一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性心內(nèi)膜炎等[2]。美國一項針對上萬名的發(fā)生導(dǎo)管感染的患者的研究顯示，有20%以上的患者存在金黃色葡萄球菌感染，有11.7%的患者因為治療此類感染在12周內(nèi)再次入院。對金黃色葡萄球菌耐藥性情況進(jìn)行分析，其對很多常用抗菌藥均有不同程度的耐藥性，如喹諾酮類、氨基糖甙類、β-內(nèi)酰胺類。研究顯示，金黃色葡萄球菌對萬古霉素具有較高的敏感性，因此該藥物為治療金黃色葡萄球菌感染的有效藥物。而隨著臨床研究的增多，出現(xiàn)了越來越多的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的相關(guān)報道，可能和濫用萬古霉素有關(guān)。為了提升萬古霉素的治療效果，降低此類病原菌耐藥性問題，在使用萬古霉素時需要慎重。

2.2鮑曼不動桿菌

此類病原菌可以通過手、醫(yī)療器械等途徑感染患者，其是目前我國醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的超級細(xì)菌，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見原因。在導(dǎo)管感染患者中，該病原菌具有較高的檢出率，且多重耐藥的現(xiàn)象比較普遍。其對環(huán)丙沙星、頭孢唑林、氨芐西林這幾類藥物100%耐藥，對于慶大霉素、氨曲南、頭孢他啶等藥物也有較高的耐藥性[3]。目前幾乎沒有十分有效的治療鮑曼不動桿菌感染的抗生素。

2.3真菌

尿毒癥患者由于自身的機體營養(yǎng)狀況差，身體健康水平差，免疫力低，因此十分容易發(fā)生真菌感染。廣譜抗生素使用的不斷增多，增加了細(xì)菌耐藥性問題，而透析導(dǎo)管則增加了患者發(fā)生感染的風(fēng)險。研究顯示，在血液透析患者中，未感染真菌患者的住院率約在8%，而真菌感染患者的這一指標(biāo)達(dá)到了52%。其中真菌感染的病原菌菌種主要為白色念球菌，其對伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶這幾種抗生素的敏感性較好。

3導(dǎo)管感染相關(guān)血流感染治療

3.1抗生素治療方案

抗生素是治療細(xì)菌感染的主要方法，但是受到耐藥性問題的影響，需要對抗生素用藥方案進(jìn)行合理制定。在早期，給予患者的抗生素盡量是既能夠抗革蘭氏陽性球菌，又能夠抗革蘭氏陰性桿菌的，同時應(yīng)當(dāng)注意選擇的抗生素藥覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。其中在經(jīng)驗性用藥中，如果患者有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況，首選萬古霉素。如果患者感染的金黃色葡萄球菌對甲氧西林敏感，治療藥物可以選擇β-內(nèi)酰胺類。若患者免疫力很低，病情危重，經(jīng)驗性用藥以具有抗銅綠假單胞菌作用的抗生素為主，同時應(yīng)當(dāng)加強對患者的細(xì)菌培養(yǎng)，看是否存在真菌感染現(xiàn)象。

3.2更換或拔除導(dǎo)管

在患者發(fā)生導(dǎo)管感染之后，醫(yī)護(hù)人員需要從結(jié)合患者的實際情況及早拔管或是更換無菌導(dǎo)管。當(dāng)患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定、廣譜抗生素治療超過72h且無效、發(fā)生隧道性感染、轉(zhuǎn)移性感染等情況，可以及時采取該項處理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]朱其榮，陳星，喻雪琴，等.血液透析患者血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原菌的流行病學(xué)特征及耐藥性評估分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（02）：201-204.

[2]莊秀娟，霍開明，徐莉，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（07）：1097-1099，1103.

[3]趙茜蕓，叢靜靜，魯業(yè)芳，等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分布與耐藥性及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（21）：4891-4894.

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