經皮肝穿刺膽道引流圍術期護理研究進展

許穎璐 譚靜燕

摘要：目的 探討經皮肝穿刺膽道引流術圍手術期的護理。方法 研究經皮肝穿刺膽道引流術的文獻日漸增多，現從PTCD的護理要點、并發癥的觀察與預防及健康教育和出院指導進行綜述，為PTCD圍手術期護理研究提供思路和借鑒。結論 經皮肝穿刺膽道引流術是一種安全有效的治療手段，通過圍手術期的護理干預，降低了并發癥的發生，提高了患者的生存質量。

關鍵詞：經皮肝穿刺膽道引流術;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-221-02

經皮肝穿刺膽道引流術（percutaneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是目前解決梗阻性黃疸的重要治療手段[1]。該引流術不僅可以解除膽道梗阻、有效消退黃疸，而且對惡性腫瘤引起的黃疸但不可手術者，能延長患者的壽命和提高生活質量[2]，已作為晚期惡性梗阻性黃疸患者姑息性治療的一種常用手段[3]。盡管PTCD是一種非血管微創手術，但由于患者術后需很長的一段時間攜帶引流管，給其生活帶來了很大的不便[4]，因此良好的圍術期護理是保證治療順利進行、減少并發癥的有效措施。本文檢索了大量文獻，通過對PTCD的護理要點、并發癥的觀察與預防、健康教育和出院指導三方面進行歸納總結，綜述如下。

1PTCD的護理要點

1.1術前護理

1.1.1皮膚護理 惡性梗阻性黃疸患者膽紅素水平較高，皮膚上有膽鹽沉積，瘙癢明顯，部分患者甚至因抓撓皮膚導致皮膚感染破潰[5]。因此應指導患者溫水清潔皮膚后涂抹適量潤膚露，緩解皮膚干燥瘙癢;勤換衣褲，勤剪指甲，避免抓破皮膚;指導患者避免使用刺激性強的沐浴用品;若皮膚瘙癢明顯可用爐甘石洗劑擦拭止癢或口服抗過敏藥物[6]。

1.1.2心理護理 向患者及其家屬做好解釋工作，講解PTCD手術原理、方法、注意事項及安全性等[7]，列舉成功治療的病例，消除患者的恐懼、悲觀心理[8]。告知患者術前保證充分的睡眠，過度緊張的患者可給予鎮靜藥物。

1.2.3術前準備 術前完善各項檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，影像學檢查如B超、核磁、MRCP等，確定梗阻部位，告知患者術前禁食6～8h。

1.2術后護理

1.2.1一般護理 指導患者術后臥床休息24h[9]，待病情穩定逐步增加活動量并鼓勵下床活動。嚴密監測生命體征、肝腎功能、血尿淀粉酶及其他實驗室指標，觀察皮膚鞏膜黃染消退情況、腹部癥狀體征及大小便顏色等。術后予禁食，待血淀粉酶檢查結果正常，患者未出現惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀后改低脂高蛋白流質飲食，再逐漸過渡到半流質飲食，鼓勵患者少量多餐[10]。

1.2.2引流管護理 術后妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、阻塞，必要時定期沖洗引流管。觀察引流液的量、顏色、性質，正常膽汁呈棕黃色，每日正常引流量約500～800ml[11]，一般不少于150ml。引流袋需始終保持在引流管口以下位置，每日更換引流袋并保持引流管周圍皮膚干燥。反復叮囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便等引起腹壓驟升誘發膽汁或腹腔積液沿引流管滲漏[12]。及時傾倒引流液，以免液體反流引起感染，或重力過大將PTCD引流管牽拉脫出[13]。

1.2.3疼痛護理 幫助患者取舒適臥位，告知患者疼痛時不必過于緊張。為患者創造安靜、舒適的病房環境，保證患者能得到良好休息。采用數字評分法（NRS）評價患者術后疼痛，對評分≥4分的患者遵醫囑予鎮痛治療[14]。

2并發癥的觀察與預防

2.1膽道感染：圍手術期應用抗生素抗感染[15]，觀察患者有無腹痛、高熱以及寒戰等膽道感染表現。避免引流管膽汁逆流，確保穿刺位置的敷料清潔干燥[16]。

2.2膽汁性腹膜炎：妥善固定引流管并保持引流通暢，注意觀察傷口的滲液情況，做好管路護理能極大地降低膽漏的發生，若引流量過少或過多，應加強對患者腹部體征的觀察，觸診患者有無肌緊張、壓痛及反跳痛，若患者有腹脹、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、發熱，及時通知醫生處理。

2.3膽道出血：觀察引流液顏色（2h引出血性液>100ml為膽道出血[17]）及糞便顏色，觀察有無脈壓差縮小、血壓下降、腹痛、腹脹等出血跡象，如有異常及時報告醫生，并遵醫囑應用止血藥，給予患者心理安慰。

2.4膽道支架移位、脫落：觀察患者黃疸癥狀有無逐漸加重，膽汁引流是否通暢。

2.5預防非計劃性拔管：妥善固定導管，采用雙重固定法[13]。

2.5.1引流管固定器的固定 采用一次性引流管固定器，將PTCD引流管中上段依次穿過引流管固定器的固定貼、簡易鎖扣、透明固定盤、無菌棉墊，適當調整固定器位置，撕去固定貼的保護紙，平整地粘貼在PTCD引流管口的正下方腹壁，使患者站立時PTCD管道始終保持重力引流通暢。

2.5.2造口袋的固定 由于中晚期惡性梗阻性黃疸患者多有營養不良、血漿白蛋白降低等情況，加之行PTCD前后需要大量輸入液體保肝治療，循環血容量增加，易導致PTCD管周圍滲漏，影響PTCD管的固定，為此，我們將造口袋聯合引流管固定器雙重固定方式。患者取右側半臥位，用生理鹽水清潔PTCD管周皮膚后，均勻撒上造口護膚粉，用無菌棉簽除去多余浮粉，再涂抹液體皮膚保護膜，接著根據PTCD管徑裁剪[13]。再在造口袋靠上部位剪一小孔，使PTCD管剛好能通過，并在穿出部位用扎線緊緊捆牢，以防止造口袋由于收集較多的滲漏液，將PTCD管牽拉帶出。

3健康教育與出院指導

治療期間應該讓患者充分意識到重視相應護理措施并積極配合治療的重要性[18]，做好健康教育，教會患者自我病情的監測、預防感染的注意事項;指導患者選擇低脂、高蛋白質、高熱量、高維生素易消化軟食，忌油膩食物及飽食;指導患者保持樂觀的心態，避免過度勞累。術后造影檢查引流通暢，黃疸消退，病情穩定，可出院繼續門診治療。對于永久性引流者出院前應教會患者及家屬正確沖洗及護理引流管的方法[19]，做好患者的安撫工作，保持心情愉悅，注意休息。出院后1個月復診，如發現引流液減少或顏色變化，脫管或突發腹痛、發熱等不適癥狀及時來院就診[20]。

綜上所述，經皮肝穿刺膽道引流術是一種安全、簡便、有效的治療手段[21]，圍手術期加強護理干預非常重要。通過PTCD患者圍手術期的觀察與護理，防止并發癥的發生，做好健康指導，切實提高了患者的生活質量，延長了生存期。

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作者簡介：許穎璐，女，江蘇蘇州，1992.09.09，本科，護理，江蘇盛澤醫院，護師。

江蘇盛澤醫院普外科 江蘇蘇州 215000