非小細胞肺癌患者癌癥復發恐懼與社會支持狀況分析

李順順 陳 楊 王麗麗

山東省青島市市立醫院臨床心理科，山東青島 266034

據報道，非小細胞肺癌（NSCLC）約占全部肺癌的85%，且男性發病率高于女性，近年來其發病率不斷升高[1]。隨著醫療技術發展，癌癥患者治療效果得到提升，在一定程度上延了長患者總生存時間，但癌癥患者仍面臨復發、轉移風險，由此引發癌癥復發恐懼（FCR）[2-3]。FCR 是癌癥患者擔憂可能發生復發或轉移的恐懼心理狀態，不僅會加重患者焦慮、抑郁等負性情緒，還可降低生存質量[4-5]。因此，探尋NSCLC 患者FCR 可能的影響因子十分必要。有研究顯示，社會支持不僅可改善患者的應對方式，還可建立良好的醫患關系，利于患者身體機能恢復[6]。但目前關于NSCLC患者FCR 與社會支持關系的研究較少。本研究主要觀察NSCLC患者FCR 及社會支持狀況，并分析二者之間的關系，為指導未來減輕NSCLC 患者的FCR 程度提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2017 年1 月—2019 年6 月山東省青島市市立醫院（以下簡稱“我院”）收治的81 例NSCLC 患者為研究對象，本研究經過我院醫學倫理委員會審批同意，且患者及家屬簽署研究知情同意書。81 例患者中男50 例，女31 例；年齡52～71 歲，平均（60.53±2.36）歲；臨床分期[7]：Ⅰ～Ⅱ期23 例、Ⅲ～Ⅳ期58 例；病理類型：腺癌35 例、鱗癌20 例、其他26 例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《非小細胞肺癌診療指南》[8]中相關標準，且經病理活檢確診；②均在我院完成治療并獲得隨訪，預期生存時間≥1 年；③依從性好，可配合本研究；④可配合本研究相關量表評估調查。

1.2.2 排除標準 ①合并其他惡性腫瘤；②伴有重要功能臟器病變；③中途轉院退出研究；④合并血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 FCR 評估及分組方法 采用癌癥復發恐懼量表（FCRI）[9]評估患者入院時FCR 狀況，該量表共包括嚴重程度、應對方式、觸發因素、心理困擾等7 個維度，計42 個條目，每個條目采用Likert 5 級（0～4 分）評分法，其中0 分為從不，4 分為總是，滿分0～168 分，分數越高，患者FCR 程度越高。本研究將FCRI 評分≤84 分患者納為FCR 輕度組（46 例）；反之納為中重度組（35 例）。

1.3.2 社會支持狀況評估方法 采用社會支持評定量表（SSRS）[10]評估患者入院時社會支持力度，該量表共包括客觀支持（第2、6、7 條目）、主觀支持（第1、3、4、5 條目）及對支持利用度（第8～10 條目）3 個維度，其中第1～4、8～10 條目中，每條只選1 項，選擇1、2、3、4 項分別記1、2、3、4 分；第5 條目中A、B、C、D 的4 個選項，從無到全力支持分別記1～4 分；第6～7 條目若為“無來源”記0 分，有來源則根據來源數據記分（有幾個來源則記幾分）。量表總分8～50 分，分數越高，社會支持水平越高。

1.3.3 基線資料采集方法 通過我院自制調查問卷評估、采集患者相關資料，問卷克倫巴赫系數為0.875，內容主要包括：患者性別（男、女）、年齡、病變類型（鱗癌、腺癌、其他）、臨床分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、文化程度（高中及以下、中專或大專、本科及以上）、心理狀態[參照醫院焦慮抑郁量表（HAD）[11]評估患者心理狀態，該量表共計14 個條目，焦慮、抑郁分別有7 個條目，每個條目0～3 分，總分0～42 分，8 分作為臨界值，總分≥8 分為心理狀態較差，反之為心理狀態良好] 。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對所得數據進行分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗均符合正態分布，數據采用均數±標準差（）表示，組間比采用獨立樣本t 檢驗；經單因素logistic 回歸分析后，建立多因素logistic 回歸模型，分析各因素對NSCLC患者FCR 的影響；相關性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關資料比較

兩組性別、病變類型、文化程度、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；中重度組臨床Ⅲ～Ⅳ期、心理狀態較差占比均高于輕度組，且SSRS 評分低于輕度組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關資料比較

2.3 各因素影響NSCLC 患者FCR 的單因素logistic回歸分析

將“2.2”中差異有統計學意義的變量作為協變量并賦值[臨床分期（1=Ⅲ～Ⅳ期，0=Ⅰ～Ⅱ期）、心理狀態（1=較差，0=良好）、SSRS 評分為連續變量] ，將NSCLC 患者FCR 作為因變量（1=中重度，0=輕度）。經單因素logistic 回歸分析結果顯示，臨床高分期、心理狀態差、SSRS 評分均是NSCLC 患者FCR 程度加重可能的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 各因素影響NSCLC 患者FCR 的單因素logistic 回歸分析

2.4 各因素影響NSCLC 患者FCR 的多因素logistic回歸分析

將NSCLC 患者FCR 作為因變量（1=中重度，0=輕度），將心理狀態（1=較差，0=良好）、臨床分期（1=Ⅲ～Ⅳ期，0=Ⅰ～Ⅱ期）、SSRS 評分（連續變量）同時作為協變量，同時納入性別、年齡、病變類型和文化程度在臨床上有意義的基線資料，建立多因素logistic 回歸模型。校正基線資料帶來影響后，結果顯示，心理狀態差、SSRS 評分低均是NSCLC 患者FCR 程度加重的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表3 各因素影響NSCLC 患者FCR 的多因素Logistic 回歸分析

2.5 NSCLC 患者FCR 與社會支持的相關性

經雙變量Pearson 直線相關性檢驗結果顯示，NSCLC 患者FCR 與社會支持呈負相關（r=-0.804，P ＜0.05）。見圖1。

3 討論

隨著診療技術發展，NSCLC 治療效果得到提高，但復發及轉移仍是尚未解決的棘手問題[12]。FCR 是癌癥患者常見心理負擔，不僅降低患者治療依從性，還可能影響治療效果及預后，據報道，癌癥患者普遍存在FCR 心理[13-14]。本研究中81 例NSCLC 患者經評估發現，35 例患者FCR 為中重度，占43.21%，證實上述結果。

圖1 NSCLC 患者FCR 與社會支持的相關性

癌癥患者FCR 發生受多因素影響，有研究報道稱，臨床高分期癌癥患者因病情嚴重，治療信心不足，心理負擔較其他患者更重，進而導致FCR 程度較嚴重[15-16]。本研究發現，中重度組臨床Ⅲ～Ⅳ期占比高于輕度組，但進一步建立多因素logistic 回歸模型發現，臨床高分期并非NSCLC 患者FCR 程度加重的影響因素，這一結果可能受患者性別、病變類型及文化程度等其他基線資料影響有關，故這一結論仍需進一步證實。心理狀態是個體在遭遇困難時表現出的心理情況，積極心理狀態利于促進疾病預后[17]。心理狀態較差的癌癥患者內心較為敏感，面對疾病常常表現出消極情緒，治療依從性低下，FCR 程度重[18-19]。故推測心理狀態可能與FCR 程度有一定聯系。本研究中，中重度組心理狀態較差占比高于輕度組，經建立多因素logistic 回歸模型發現，心理狀態差是NSCLC 患者FCR 程度較重的影響因素，證實上述推測，但心理狀態會受諸如生活環境、受教育程度等因素影響，故其對NSCLC 患者FCR 帶來的確切影響還需進一步綜合分析。

社會支持是來自個體之外各種支持總稱，主要包括父母、親戚或朋友等給予的精神或物質上幫助的支持系統[20-21]。有效的社會支持可改變患者健康行為，提高治療依從性，延緩疾病發展[22]。有研究顯示，社會支持度高的癌癥患者在親人及朋友陪伴下，可樂觀面對疾病，治療依從性更高，故FCR 水平較低[23-25]。故推測社會支持可能與NSCLC 患者FCR 程度有關。本研究發現，中重度組SSRS 評分高于輕度組，且經多因素logistic 回歸分析發現，SSRS 評分低是NSCLC 患者FCR 程度加重的影響因素，證實該推測。分析原因可能為，社會支持度高的患者在獲得親人朋友的支持與關愛后，可以減輕負性情緒，對疾病的治療有信心，可采取積極的應對方式面對疾病，進而FCR 程度輕微；而社會支持低下者，未接受來自身邊親人朋友的關愛，導致患者無法自我消化負性情緒，部分患者害怕、抗拒治療，故FCR 程度更為嚴重[26]。最后經相關性檢驗發現，NSCLC 患者FCR 程度與社會支持呈負相關，進一步證實二者的關系。但需要注意的是，目前關于此類研究較少，關于社會支持度低下是否會導致FCR 程度加重仍待進一步研究證實。

綜上所述，NSCLC 患者普遍存在較高的FCR 水平，與社會支持有一定關系，臨床應重視早期給予NSCLC 患者合理的社會支持，可能對治療的順利實施有一定積極意義。