動態心電圖在3位相束支傳導阻滯診斷中的應用

白一蘋 鄭帆

(安康市中心醫院,陜西 安康 725000)

病理性三相束支阻滯、生理性三相束支阻滯均在動作電位的3位相發生，但是從本質上來說，二者有區別，生理性三相束支阻滯具有正常的動作電位不應期、寬度，由于過早發生室上性激動，在動作電位3位相遺落，從而促進差異傳導的發生，本身沒有病理意義[1]；病理性三相束支阻滯束支具有病理性延長的不應期，即具有較寬的動作電位時間、較快的心率，向某一臨界周期抵達，束支仍然在3位相分布，具有較為緩慢的傳導速度或無法傳導，從而促進阻滯的發生[2]。本研究探討了動態心電圖在3位相束支傳導阻滯診斷中的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月我院動態心電圖資料中快頻率依賴性束支阻滯患者94例，其中男性63例(67.0%)，女性31例(33.0%)，年齡45～75歲，平均(61.8±6.8)歲。在基本病因方面，冠心病52例(55.3%)，高血壓病11例(11.7%)，胸悶待查31例(33.0%)。將這些患者作為病理性阻滯組，另選取同期我院房早伴室內差傳94例為生理性阻滯組，其中男性64例(68.1%)，女性30例(31.9%)，年齡32～79歲，平均(61.2±6.9)歲。在冠心病方面，有28例(29.8%)，無66例(70.2%)。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采用動態心電圖儀(美國GE)進行24 h監測，將CM1、CM5雙導聯選取出來，1 d后經主機回放并分析，在此過程中采用人機對話方式。對所有患者的基礎R-R間期、阻滯時R-R間期進行測量，其中每次束支阻滯發作前3個傳導正常的R-R間期為基礎R-R間期，每次束支阻滯發生時前3個R-R間期為阻滯時R-R間期。

2 結 果

2.1兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡比較差異均不顯著(P>0.05)，病理性阻滯組患者的冠心病發生率55.3%(52/94)顯著高于生理性阻滯組29.8%(28/94)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.23位相束支傳導阻滯的動態心電圖特征分析 病理性阻滯組94例患者中，左束支阻滯37例(39.4%)，其中冠心病31例；右束支阻滯57例(60.6%)，其中冠心病21例。阻滯均在白天發生，活動后心率加快是其主要誘發因素，臨界心率為58～120次/min，束支阻滯隨著心動周期的延長而消失。生理性阻滯組94例患者QRS波在阻滯發生時均呈右束支阻滯型，大部分P’波重疊T波，長-短周期顯著。

2.33位相束支傳導阻滯和R-R間期的相關性分析 病理性阻滯組患者的基礎R-R間期和阻滯時R-R間期之間的差異無統計學意義(P>0.05)，生理性阻滯組患者的阻滯時R-R間期顯著短于基礎R-R間期，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的基礎R-R間期之間的差異無統計學意義(P>0.05)，病理性阻滯組患者的阻滯時R-R間期顯著長于生理性阻滯組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的R-R間期比較

2.4病理性阻滯組轉變和未轉變為永久性阻滯患者的R-R間期比較 病理性阻滯組左束支阻滯患者37例中，向永久性轉變27例(73.0%)，失訪10例；右束支阻滯患者57例中，向永久性轉變20例(35.1%)，仍為間歇性16例(28.1%)，恢復正常傳導11例(19.3%)，失訪10例。病理性阻滯組左束支永久性、油樹脂永久性、間歇性、恢復正常傳導患者的R-R間期和阻滯時R-R間期之間的差異無統計學意義(P>0.05)；左束支永久性、右束支永久性患者的基礎R-R間期、阻滯時R-R間期均顯著長于間歇性、恢復正常傳導患者，差異有統計學意義(P<0.05)，但左束支永久性和右束支永久性、間歇性和恢復正常傳導患者的基礎R-R間期、阻滯時R-R間期之間的，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 病理性阻滯組轉變和未轉變為永久性阻滯患者的R-R間期比較

3 討 論

基礎疾病不同，病理性三相束支阻滯就具有不同的預后，其能夠將正常傳導恢復過來，也可能向永久性束支阻滯發展[3]。相關醫學研究表明[4-6]，左束支阻滯患者7例中，向永久性轉變5例，占71.73%，其中冠心病合并高血壓3例，陳舊性心肌梗塞2例，伴嚴重室性心律失常3例，以此認為器質性心臟病在一定程度上影響著左束支阻滯向永久性轉變。通常情況下，冠心病、高血壓心臟病極易引發左束支傳導阻滯，尤其是在二者同時存在的情況下，心肌彌漫性損害。同時，右束支阻滯患者11例中，向永久性轉變4例，占36.36%，其中冠心病合并高血壓2例，和未轉變患者相比，向永久性轉變患者具有顯著較長的臨界心動周期。

相關醫學研究表明[7-10]，間歇性束支阻滯具有病理性延長的不應期，一些向永久性束支阻滯轉變，基礎心臟病對其發生造成了直接而深刻的影響。而生理性束支阻滯具有正常的不應期，本身沒有病理意義。本研究為了探討動態心電圖在3位相束支傳導阻滯診斷中的應用，回顧性選取2017年1月至2020年1月我院動態心電圖資料中快頻率依賴性束支阻滯患者94例，將這些患者作為病理性阻滯組，另選取同期我院房早伴室內差傳94例為生理性阻滯組，采用動態心電圖儀(美國GE)進行24 h監測，統計分析兩組患者的一般資料、R-R間期、病理性阻滯組轉變和未轉變為永久性阻滯患者的R-R間期，分析3位相束支傳導阻滯的動態心電圖特征，結果表明，病理性阻滯組患者的冠心病發生率55.3%(52/94)顯著高于生理性阻滯組29.8%(28/94)，差異有統計學意義(P<0.05)。病理性阻滯組94例患者中，左束支阻滯37例(39.4%)，其中冠心病31例；右束支阻滯57例(60.6%)，其中冠心病21例。阻滯均在白天發生，活動后心率加快是其主要誘發因素，臨界心率為58～120次/min，束支阻滯隨著心動周期的延長而消失。生理性阻滯組94例患者QRS波在阻滯發生時均呈右束支阻滯型，大部分P’波重疊T波，長-短周期顯著。生理性阻滯組患者的阻滯時R-R間期顯著短于基礎R-R間期，差異有統計學意義(P<0.05)；病理性阻滯組患者的阻滯時R-R間期顯著長于生理性阻滯組，差異有統計學意義(P<0.05)。左束支永久性、右束支永久性患者的基礎R-R間期、阻滯時R-R間期均顯著長于間歇性、恢復正常傳導患者，差異有統計學意義(P<0.05)，和上述研究結果一致。

綜上所述，動態心電圖在3位相束支傳導阻滯診斷中的應用價值高，值得在臨床推廣。