護理風險管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者護理中的應用研究

曹娜娜 苗婧 王愛芳 李梅

(1.陜西省榆林市星元醫院急診科，陜西 榆林 719000；2.陜西省榆林友芳醫院護理部，陜西 榆林 719000；3.陜西省榆林市星元醫院心血管二科，陜西 榆林 719000；4.陜西省榆林市星元醫院心血管內一科，陜西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)患者易合并心源性休克(CGS)，此類患者死亡率高，護理難度大，即使接受冠脈介入術(PCI)治療，但患者預后仍舊不容樂觀[1-2]，部分學者研究中表明[3-6]，護理風險管理能夠有效改善AMI患者的生存質量，提升護理安全性，但臨床關于AMI合并CGS患者的護理風險管理領域的研究仍舊缺失。為填補該領域學術空白，同時也是為本單位臨床護理工作積累經驗，筆者納本單位96例AMI合并CGS患者作為研究樣本。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2017年01月至2019年12月間收治的AMI合并CGS患者96例作為研究樣本，均接受PCI治療，采用隨機數字表法分組，取其中48例為對照組，男女比例22：26；年齡51～78歲，平均(67.61±7.49)歲；發病至接受PCI時間1～8 h，平均(4.73±1.55)h。另48例為實驗組，男女比例23：25；年齡51～79歲，平均(67.68±7.56)歲；發病至接受PCI時間1～9 h，平均(4.75±1.59)h。研究報備本院倫理委員會且獲得批準，基線資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 對照組：開展常規圍術期護理，常規術前訪視、飲食指導、生命體征監測、心理護理等內容。實驗組：(1)成立護理風險管理小組；(2)予以患者及其家屬系統的安全護理教育；(3)指導患者正確的排便方式，避免用力排便加重心衰風險；(4)加強用藥監管，科學給藥，做好用藥標識，服藥期間注意不良反應，靜脈用藥時關注藥液外滲等問題；(5)建立嚴格的查房制度，按時查房，提高風險探知及時性；(6)定期檢查搶救醫療設備的工作性能，具備簡單的設備維護水平，能夠及時報修、更換損壞設備；(7)記錄患者24 h尿出入量，無心衰情況下，指導患者多飲水，一般飲水量≥200 mL/h，促進造影劑排出；(8)觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫等問題，注意患者血壓、心率等生命體征監測，若明確出血傾向及時聯系上級醫師對癥處理；(9)監測患者圍護理期低血壓風險，及時補充體液；規范患者藥液輸注量、速率等指標，預防心衰；嚴格監控心電圖，若出現心律失常傾向，及時報告上級醫師；(10)建立良好的護患溝通，通過健康宣教與心理護理，提升患者術后安全事件認知，改善患者心理舒適度，從而爭取患者配合度。觀察指標：(1)風險事件。(2)生活質量[8]。(3)滿意度。(4)尿量、心率、平均動脈壓。

2 結 果

2.1兩組風險事件控制情況比較 實驗組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組風險事件控制情況比較 n(%)

2.2兩組護理滿意度與生活質量比較 實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組護理后SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度與生活質量比較

2.3兩組尿量、心率、平均動脈壓比較 兩組護理前尿量、心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，實驗組尿量、平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

AMI是嚴重的心功能障礙，為臨床各類心臟病的終末期結局之一，疾病發生機制是由于機體冠狀動脈急性、持續性的缺血缺氧，從而導致心肌壞死，突發且劇烈持久的心前區或胸骨后壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、低血壓、神志障礙、胃腸道癥狀等均系此類患者的常見臨床表現[9-10]。

本次研究中，成立專項小組能夠使緊張的醫療資源得到合理調配，系統培訓提升組員鑒別護理風險的能力，進而能夠更好地服務患者。聯合網絡平臺予以患者及其家屬安全護理宣教，構建系統的護患溝通聯系，并全程貫穿心理護理，(1)有助于患者更好地理解護理知識，提升自護水平；(2)能夠爭取到患者家屬的配合，提升護理質量與長效性；(3)幫助患者重塑積極心理環境，有助于提升患者護理信心，進而爭取更高的護患配合度。藥物監管、防墜床指導、完善查房制度，使得患者護理期間錯誤用藥、墜床、突發意外、診治不及時等問題得到有效改善。加之合理飲水促造影劑排泄、加強心電監護預防心律失常風險、合理補液預防低血壓、定期檢查設備故障確保搶救及時性等風險管理對策，有效提升患者護理期間各項風險事件的規避能力，最終加快患者康復進程，體現護理價值。

綜上，護理風險管理能夠降低AMI合并CGS患者圍護理期的風險事件發生率，提高患者生活質量，改善患者病情，臨床滿意度高。