開放性骨折術后傷口感染113 例傷口分泌物細菌培養及耐藥性分析

胡珊珊

安陽市第三人民醫院，河南 安陽 455000

開放性骨折具有常見性，且隨社會工農業高速發展，其發生率呈增長趨勢［1-2］。手術治療可使骨折復位，緩解臨床癥狀，但術后傷口感染為骨折術后常見并發癥，而高達50%感染均由細菌污染所致［3-4］。感染若未得到及時處理和控制，易誘發骨不連、骨髓炎等癥狀，影響預后。受抗菌藥物不合理應用等因素影響，開放性骨折術后傷口感染細菌分布存在一定變化，及時進行細菌培養和藥敏試驗，明確致病菌類型和對抗菌藥物耐藥性，利于臨床科學施治。基于此，本研究選取開放性骨折術后傷口感染患者113 例，分析患者傷口分泌物細菌培養情況和耐藥性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年6 月至2020 年7 月安陽市第三人民醫院開放性骨折術后傷口感染患者113例。其中，男76 例，女37 例；年齡（43.96±4.12）歲，年齡范圍28～72 歲；骨折部位感染類型：肱骨6 例，足踝部19 例，脛腓骨59 例，尺橈骨8 例，股骨18例，其他3 例。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①均經X 線、CT 檢查及臨床確診為開放性骨折；②均符合手術適應證并行手術治療；③符合術后切口感染診斷標準，切口有紅、腫、熱、痛，并存在膿性分泌物；④病原學培養陽性。（2）排除標準：①術前存在局部或全身性感染者；②其他類型骨折者；③免疫功能異常者；④既往有相關藥物依賴史者。

1.3 方法

1.3.1 細菌培養鑒定在無菌條件下使用無菌棉拭子采集骨折傷口感染部位分泌物，置于無菌試管內送檢；將標本接種在培養基上，在有氧環境和35.5 ℃恒溫狀態下培養24 h，詳細觀察培養的菌落形態，并行革蘭染色，使用DL-96 Ⅱ細菌測定系統進行菌種鑒定。

1.3.2 藥敏試驗使用K-B 紙片擴散法和DL-96 Ⅱ的藥敏分析系統行藥敏試驗，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853，質控菌株均由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4 觀察指標

（1）細菌分布情況。（2）革蘭陽性菌耐藥性。（3）革蘭陰性菌耐藥性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 分析，計數資料例（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 細菌分布情況

113 份分泌物標本中共分離出151 株致病菌株，30 份分泌物標本分離出2 株及以上致病菌株。革蘭陰性菌95株，占比62.91%，以大腸埃希菌（17.88%）、銅綠假單胞菌（15.89%）、肺炎克雷伯菌（12.58%）為主；革蘭陽性菌50 株，占比33.11%，以凝固酶陰性葡萄球菌（13.91%）、金黃色葡萄球菌（17.88%）為主；其他菌株6 株，占比3.97%。見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥性

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率較高，銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、復方新諾明和阿莫西林耐藥率較高，三者對亞胺培南、美羅培南耐藥率較低。見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性

2.3 革蘭陽性菌耐藥性

凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率較高，對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素耐藥率低。見表3。

表3 革蘭陽性菌耐藥性

3 討論

開放性骨折患者術后傷口情況復雜，清創難度大，易增加感染風險，影響疾病恢復，降低預后效果［5-7］。在開放性骨折術后傷口感染治療中，及早明確感染致病菌、合理應用抗菌藥物對確保臨床治療效果尤為關鍵［8-11］。

本研究選取安陽市第三人民醫院113 例開放性骨折術后傷口感染患者作為研究對象，均行細菌培養，結果顯示，113 份陽性分泌物標本中共分離出151 株致病菌株，30 份分泌物標本分離出2 株及以上致病菌株。可見患者傷口分泌物標本培養陽性率高，且存在部分患者為多重細菌感染。進一步觀察細菌培養結果，顯示革蘭陰性菌95 株，占比62.91%，以大腸埃希菌（17.88%）、銅綠假單胞菌（15.89%）、肺炎克雷伯菌（12.58%）為主；革蘭陽性菌50 株，占比33.11%，以凝固酶陰性葡萄球菌（13.91%）、金黃色葡萄球菌（17.88%）為主；其他菌株6 株，占比3.97%，提示革蘭陰性菌為主要致病菌，其次為革蘭陽性菌，而致病菌株多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。

隨抗生素的臨床廣泛應用，致病菌對多種抗生素存在耐藥性，甚至會出現多重耐藥菌株，增加治療難度，明確患者感染菌株情況和對藥物耐藥性，可促使臨床進行科學治療［12-14］。藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率較高，銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、復方新諾明和阿莫西林耐藥率較高，三者對亞胺培南、美羅培南耐藥率較低；凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率較高，對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素耐藥率低。表明不同致病菌對各個抗菌藥物的耐藥性不同，臨床在治療過程中，應及時跟進細菌培養結果和藥敏試驗耐藥性數據進行針對性治療，在患者為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染時，應避免使用氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、復方新諾明和阿莫西林耐藥性較高的藥物，可將常規用藥替換為亞胺培南、美羅培南；若患者感染致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌，則應首選利奈唑胺、萬古霉素、替加環素等耐藥性較低的抗菌藥物，以確保抗菌效果，及時控制感染，避免惡化［15-17］。

綜上所述，開放性骨折術后傷口感染患者細菌培養陽性率高，且部分患者存在多重細菌感染，革蘭陰性菌為主要致病菌，其次為革蘭陽性菌，致病菌株以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，臨床可依據藥敏試驗結果，明確致病菌對抗菌藥物耐藥性，以指導臨床合理使用抗生素，提高治療效果，加快患者恢復。