“大健康理念”下視覺健康通識課程建設(shè)的實(shí)踐探索
——以“身邊的眼科學(xué)”為例

朱 莉

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000）

2016 年習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會上提出要重視少年兒童、重點(diǎn)人群的健康，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，形成了將健康融入所有政策的“大健康理念”[1]。教育領(lǐng)域是“大健康理念”的重要執(zhí)行與參與力量，教育部和高等學(xué)校相繼推出了一系列措施對接健康中國戰(zhàn)略。同年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部、教育部等10 個部門聯(lián)合制定下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》明確提出“廣泛開展健康知識和技能傳播”“加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育人才隊(duì)伍建設(shè)”等與高校課程建設(shè)相關(guān)的內(nèi)容[2]。與此同時，教育部在2018 年全國教育大會上，針對大學(xué)課程建設(shè)普遍存在的短板、瓶頸和軟肋，明確提出“金課”計(jì)劃，旨在打通“以學(xué)生發(fā)展為中心”理念的“最后一公里”，以實(shí)現(xiàn)“立德樹人”的具體化、操作化和目標(biāo)化[3]。因此，以打造突出生命健康全周期、健康全過程的醫(yī)學(xué)類通識“金課”為目標(biāo)的視覺健康通識課程，對傳播視覺健康知識，提升新時代非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的眼健康科學(xué)素質(zhì)和綜合健康素質(zhì)意義重大。本文以“身邊的眼科學(xué)”為個案，探究視覺健康通識課程開設(shè)的必要性與理念選擇，檢視其內(nèi)容模式與效果，并借此探討醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的普及轉(zhuǎn)化通道。

1 視覺健康通識課程建設(shè)的必要性分析

據(jù)我國首部《國民視覺健康報(bào)告》（2016 年）顯示，我國青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位。2018 年全國兒童青少年總體近視率為53.6%（6 歲兒童、小學(xué)生、初中生、高中生近視率分別為14.5%、36%、71.6%、81%）[4]。2019 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次發(fā)布的《世界視力報(bào)告》指出，全球視覺障礙人數(shù)達(dá)22 億以上，其中至少10 億的視力障礙本可預(yù)防或尚待解決[5]。視覺障礙在影響身心健康的同時，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲的測算，我國各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)成本約6 800 多億元人民幣，占當(dāng)年GDP（國內(nèi)生產(chǎn)總值）的1.3%左右[6]118。隨著電子產(chǎn)品的普及，智能手機(jī)、平板電腦等移動終端的日常化，學(xué)生和成人用眼過度、缺乏鍛煉和戶外活動等現(xiàn)象普遍存在，而這些群體掌握與此相關(guān)的視覺健康知識又極度匱乏[7]。為此，控制和引導(dǎo)視覺健康行為的發(fā)生，理解視覺健康對個人和社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要已成為一個重要的社會公共衛(wèi)生問題。如果高等學(xué)校視覺健康通識課程能夠更精確地針對大學(xué)生和社區(qū)居民開展教育，并借助信息技術(shù)將教育平臺和資源共享與擴(kuò)散，不僅可以讓醫(yī)學(xué)專業(yè)資源轉(zhuǎn)化成視覺健康的常識，更有利于在社會上形成一種科學(xué)用眼的良好行為習(xí)慣。

2 視覺健康通識課程建設(shè)的理念

2.1 普及：提升大學(xué)生視覺健康素質(zhì)

眼是人體重要的感覺器官，人體通過感覺器官在從外界獲得的信息中，約90%是由眼完成的，因此視覺障礙直接影響人體生存質(zhì)量[8]。我國已經(jīng)面臨嚴(yán)重的視覺健康危機(jī)，一方面近視等視覺障礙的人群加劇了在網(wǎng)絡(luò)上和書本上獲取信息的困難，必將阻礙到其學(xué)習(xí)、生活和工作的方方面面；另一方面在航空航天、精密制造、軍事等領(lǐng)域，符合視力要求的人力資源均可能面臨巨大缺口，這將嚴(yán)重影響到我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定甚至國家安全[6]9。因此，必須快速構(gòu)建普及化的視覺健康教育服務(wù)體系，以高校通識課程的開設(shè)為切入點(diǎn)，將該體系從滿足大學(xué)生視覺健康的需求向滿足社會大眾視覺健康需求擴(kuò)展。視覺健康課程在設(shè)置上打通醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的界限，借助信息技術(shù)、教學(xué)平臺等，形成線上線下融合的覆蓋不同專業(yè)背景、不同年級、不同時空的通識課程教學(xué)體系，并通過通俗易懂的多元融合教學(xué)模式，快速提升大學(xué)生的視覺健康素質(zhì)。

2.2 打通：實(shí)現(xiàn)立德樹人

視覺健康通識課是一門目的性和意識性很強(qiáng)的活動，學(xué)生能通過課堂學(xué)習(xí)眼健康的知識，掌握眼健康科學(xué)素質(zhì)，形成相應(yīng)的健康指導(dǎo)和推廣行為。因此，從這門課程建設(shè)理念來看，應(yīng)該體現(xiàn)“育人”的本質(zhì)，樹立課程思政的理念，一方面依托課堂教學(xué)注重眼健康科學(xué)知識傳授過程中的價值引領(lǐng)，通過大學(xué)生群體去擴(kuò)大視覺健康知識影響的覆蓋面和有效性，實(shí)現(xiàn)“知識即道德”；另一方面通過培養(yǎng)大學(xué)生視覺健康思想、方法和精神，打通眼科學(xué)通識課程顯性知識和隱性知識的融合渠道，實(shí)現(xiàn)“課程思政”的轉(zhuǎn)化。“育人”的本質(zhì)還體現(xiàn)在打通不同專業(yè)、不同學(xué)制之間的界限，以共享醫(yī)學(xué)領(lǐng)域眼科學(xué)課程建設(shè)資源的方式，探索眼科學(xué)課程的專業(yè)化向通俗化的轉(zhuǎn)變，將不同專業(yè)學(xué)生與視覺健康課程關(guān)聯(lián)起來，培養(yǎng)面向大眾傳播視覺健康知識的群體。

2.3 共享：多元融合

視覺健康通識課程涉及社會、醫(yī)學(xué)、人文、政治等領(lǐng)域，且受影響人群范圍大，包括男、女、老、幼。該通識課程關(guān)注與學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、娛樂相關(guān)的用眼行為和習(xí)慣，面向社會生活實(shí)踐傳授相關(guān)知識。在教學(xué)方式上以學(xué)生為中心，教師作為組織者、指導(dǎo)者和幫助者，助力學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組合作等能力培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生對視覺健康知識的主動建構(gòu)。在教學(xué)資源上，通過構(gòu)建線上線下融合的教學(xué)信息技術(shù)平臺，提升眼科學(xué)專業(yè)課程資源與通識課程教學(xué)資源的融合共享。引進(jìn)醫(yī)院眼科一線臨床醫(yī)師，建立眼科學(xué)通識課程校內(nèi)外理論與實(shí)踐資源的共享模式，強(qiáng)化教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與臨床醫(yī)師的聯(lián)動，從重視教材資源向各種資源融合運(yùn)用轉(zhuǎn)化。在教學(xué)評價上，從重視分?jǐn)?shù)和偏重終結(jié)性考核向重視學(xué)生綜合性成績呈現(xiàn)的過程性評價轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間對學(xué)習(xí)資源的共享整合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐運(yùn)用能力。

3 教學(xué)內(nèi)容與模式選擇

“身邊的眼科學(xué)”是一門視覺健康通識課程，學(xué)生不僅可以從中學(xué)到生活中的眼科學(xué)知識，還可以建立維護(hù)和推廣視覺健康的理念和意識，獲得與眼健康相關(guān)的一些具體實(shí)用的操作技能。經(jīng)過多年的教學(xué)改革與探索，筆者已經(jīng)對該課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段與模式進(jìn)行了綜合設(shè)計(jì)，形成了以學(xué)生為中心，融合了思政教育、教學(xué)方法策略的多維互動的教學(xué)模式。

3.1 多元融合：課程目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的安排

視覺健康通識課程目標(biāo)與內(nèi)容的設(shè)計(jì)選擇是課程建設(shè)的核心要素，也是決定教學(xué)質(zhì)量和效果的直接要素。因此，“身邊的眼科學(xué)”課程的目標(biāo)立足于視覺健康素質(zhì)提高與服務(wù)“健康中國”的視角，融合了知識、能力、素質(zhì)和思政的維度（詳見表1）。教學(xué)內(nèi)容則對眼的構(gòu)造與發(fā)育、大學(xué)生及其親屬常見眼科健康問題、眼科常用檢查治療與急救操作、視覺健康服務(wù)等知識點(diǎn)和實(shí)踐操作進(jìn)行了具體安排（詳見表2）。

表1 視覺健康通識課程目標(biāo)

表2 視覺健康通識課程線上線下混合式教學(xué)體系

3.2 多維互動：體現(xiàn)自主參與的教學(xué)設(shè)計(jì)

依托網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)資源，將信息技術(shù)、一線醫(yī)師、身邊病例等資源整合，構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)[9]（詳見圖1），實(shí)現(xiàn)了課程聯(lián)動、醫(yī)教聯(lián)動和師生聯(lián)動，形成了以“自主、探究、合作”為特征的教與學(xué)方式，建立起視覺健康通識課程“線上和線下、現(xiàn)實(shí)和虛擬、課上與課下、理論與實(shí)踐”全時段的多元化“教”與“學(xué)”環(huán)境。從課程聯(lián)動來看，通識課程“身邊的眼科學(xué)”與視覺健康專業(yè)課程“眼科學(xué)”建立了資源關(guān)聯(lián)，不僅圍繞線上自主學(xué)習(xí)和小組合作，對課上小組匯報(bào)和各組互動給予了關(guān)注；從醫(yī)教聯(lián)動來看，該通識課程的健康教育部分，通過引進(jìn)身邊病例、引進(jìn)眼科臨床醫(yī)師等方法，形成了理論教師與實(shí)踐醫(yī)師共同執(zhí)教的模式，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)思路，又實(shí)現(xiàn)了課程教師團(tuán)隊(duì)醫(yī)教聯(lián)動帶來的優(yōu)化教學(xué)效果；從師生聯(lián)動來看，這種多維度資源互動的教學(xué)設(shè)計(jì)，一方面強(qiáng)化了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與臨床醫(yī)師等的互動，另一方面提高了學(xué)生對視覺健康知識的實(shí)踐運(yùn)用能力。

圖1 課程線上線下混合式教學(xué)——翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

3.3 綜合途徑：過程性評價

課程采用線上線下混合式教學(xué)模式——翻轉(zhuǎn)課堂[10-12]，并通過自主學(xué)習(xí)和小組合作引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入深度學(xué)習(xí)狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高階思維。因此，該課程建立終結(jié)性評價與可控過程性評價相結(jié)合的教學(xué)評價體系，以綜合全面反映教師“教”和學(xué)生“學(xué)”與“用”的效果。過程性評價（占總分70%）由教師評分、學(xué)生自評和組間互評等內(nèi)容組成，包括自主學(xué)習(xí)、作業(yè)、測驗(yàn)、課堂表現(xiàn)等，對學(xué)生線上自學(xué)、合作學(xué)習(xí)與小組討論等行為進(jìn)行全面考核，較科學(xué)地反映出“教”“學(xué)”“用”的關(guān)聯(lián)性成效。終結(jié)性評價，即期末卷面考試（占總分30%），主要體現(xiàn)學(xué)生對視覺健康知識的綜合性掌握情況。

4 教學(xué)的實(shí)踐效果評價

教學(xué)效果是教學(xué)評價的重要內(nèi)容，以是否滿足學(xué)生需求為評價導(dǎo)向，學(xué)生、教師督導(dǎo)及同行等均參與評價。為了更好體現(xiàn)課程實(shí)踐效果評價，以教學(xué)目標(biāo)包括的知識、能力、過程和方法為前提，對教師的教學(xué)行為、學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)參與行為進(jìn)行評價。與此同時，運(yùn)用校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的評價和教學(xué)后續(xù)成果綜合呈現(xiàn)教學(xué)的實(shí)踐效果。

4.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

通過調(diào)查問卷對參與“身邊的眼科學(xué)”課程教學(xué)改革與實(shí)踐研究的學(xué)生進(jìn)行跟蹤和調(diào)查，并將完全符合和基本符合判定為有效，將一般、基本不符合和完全不符合判定為無效。調(diào)查結(jié)果表明，課程實(shí)施線上線下混合式教學(xué)模式能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、小組合作能力、評判性思維能力、分析和解決問題能力，有助于形成良好的用眼行為方式（詳見表3）。

表3 線上線下混合式教學(xué)模式問卷調(diào)查情況

4.2 課程的反饋性評價

學(xué)生對課程的反饋性評價意見在一定程度上能比較客觀地反映出教師的教學(xué)水平和學(xué)生對課程學(xué)習(xí)與掌握的實(shí)際情況，是改進(jìn)課堂教學(xué)的重要方式。醫(yī)院同行及校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的評價能基于課程體系建設(shè)提出發(fā)展性意見。在課程結(jié)束后，一方面通過問卷調(diào)查、學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺收集學(xué)生的評價意見；另一方面主動征求醫(yī)院同行和校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的意見，不斷增強(qiáng)課程內(nèi)容與教學(xué)設(shè)計(jì)的針對性和有效性。

從課程的反饋性評價來看，醫(yī)院同行和校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組，以及學(xué)生的評價都呈現(xiàn)出高度一致的肯定和認(rèn)可。醫(yī)院同行和校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的評價認(rèn)為，該課程的教學(xué)成果有良好的示范作用，主要體現(xiàn)在以下方面：以學(xué)生為主體的先進(jìn)教學(xué)理念和融合思政教育的能力與品德并重的課程目標(biāo)具備了課程的建設(shè)要求；線上線下結(jié)合的方式及共享專業(yè)課程資源，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生個人自學(xué)與小組討論并行成長的基礎(chǔ)保障條件；引入了視覺健康案例的教學(xué)內(nèi)容，再加上一線醫(yī)師的介入，強(qiáng)化了這一課程的實(shí)踐性和實(shí)用性。學(xué)生諸如“課堂上我們能自覺放下手機(jī)認(rèn)真聽課，課后又讓我們交流圈擴(kuò)大，老師不僅教會了我們知識，也教會了我們許多人生道理。”“師生互動強(qiáng)，輕松的氛圍下合作學(xué)習(xí)，讓我們更加自主的學(xué)習(xí)。”“與傳統(tǒng)課堂相比，討論匯報(bào)和情景劇讓上課變得豐富多彩。”“通過這門課程我學(xué)到了如何預(yù)防眼科疾病，以及緊急情況下的自救辦法。”等肯定性的評價話語，體現(xiàn)的是學(xué)生的認(rèn)同，直接反映了體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)踐效果。除此之外，課程聯(lián)動提升了學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研水平，如學(xué)生獲得創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目3 項(xiàng)、發(fā)表相關(guān)論文3 篇、完成青少年近視防控宣教與調(diào)查報(bào)告1 份等。