公立醫院大型醫用設備效益分析

吳剛

大型醫用設備對輔助醫療技術水平提升具有不可替代的作用，隨著科學技術水平的日新月異，越來越先進的醫用設備進入醫療機構，而醫用設備的配置和管理越發重要。2018年，國家衛生健康委發布了《大型醫用設備配置與使用管理辦法（試行）》、《關于發布2018-2020年大型醫用設備配置規劃的通知》，以規范和加強大型醫用設備配置使用管理。由此可見，大型醫用設備存在的資金占用量大、運營和維護保養成本較高等問題，已經引起相關政府部門的重視，因此，公立醫院更應當加強醫院大型醫用設備效益分析，合理配置資金，提升醫院資產運營管理水平，促進醫療資源發揮更大效能。

醫用設備效益分析方法概述

靜態投資回收期法

靜態投資回收期是指累計流入醫院的經濟利益等于最初的投資成本所需經歷的時間。即通過資金回流量來測算投資回收年限，并與行業基準投資回收期對比，以決策項目是否值得投資的一種分析方法。設備的靜態投資回收期具體計算方法，是用醫療設備期初投資總額除以該醫療設備年凈收入。其中，醫療設備年凈收入等于醫療設備總收入減去醫療設備總支出。該指標相對比較直觀，易于理解，可大致衡量項目的風險，回收期越短，說明設備的投資效果越好。

投資收益率法

投資收益率法是一種不考慮貨幣時間價值的靜態投資分析方法，即將購置醫用設備投產后正常年度的平均收益除以投資總額，再將其與預定的設備收益率進行比較。投資收益率可以衡量項目的盈利性，收益率越高，代表其經濟效益越好，易于理解，數據容易取得。

本量利分析

本量利分析法是在區分成本習性的基礎上，運用數學模型對醫療設備的業務量、成本、利潤三者之間的關系進行分析的方法。根據成本的習性，將人員支出、設備折舊、管理費用、材料費用、水電氣等成本費用分為變動成本和固定成本兩類。邊際貢獻等于業務收入減去變動成本；設備損益平衡點收入即保本點收入，當設備達到保本狀態，也就是利潤為零時的收入，其具體計算方法為固定成本除以邊際貢獻再乘以設備業務收入得出。因此，只有當設備業務收入超過設備損益平衡點收入時，設備就能盈利，反之就會發生設備投入虧損的情況。本量利分析，可廣泛應用于企業經營活動和營運決策等方面，簡單易行，通俗易懂。

A醫院大型醫用設備收入與成本數據

數據來源

文中分析對象為J省公立三甲專科醫院（以下簡稱“A醫院”），MRI室現擁有Philips lngenia Ⅱ3.0T及Philips Achival 1.5T MRI各1臺，能進行全身各部位的磁共振常規檢查及特殊的功能檢查。以此設備作為案例分析對象，采用上述方法，從數據來源、成本構成、成本習性劃分、收入和成本分配等全過程詳細介紹設備效益。

設備效益分析的前提是數據的準確性和完整性，這是最為關鍵的部分。通過醫院的各種信息化數據系統可以取出設備的各項收入與應承擔的成本數據，再按照規定好的方法進行分配。隨著A醫院精細化管理不斷深入和信息化程度不斷提高，獲取核算數據的精確度和準確度會越來越高，這將更有利于醫院后期進行數據挖掘與分析。

相關數據來源包括：第一，設備檢查收入，數據來源于醫院HIS系統，根據設備的項目收費編碼從HIS系統中取出該類設備收入；第二，設備工作量情況，數據來源于醫院PACS系統，可以獲取設備的檢查量、膠片量、檢查人數等數據；第三，設備的運營成本，數據來源于醫院的成本核算系統，可以獲取設備應該承擔的人員支出、材料支出、水電支出、維修費支出、管理費用支出等數據；第四，設備的折舊費用，數據來源于醫院的固定資產管理系統，可以獲取設備每月應計提的折舊費用。

成本構成

第一，人員支出成本，包括該設備的直接人力成本和分配到該設備的間接人力成本。第二，材料支出，設備在診療過程中消耗掉的材料，如膠片等醫用耗材支出。第三，水電支出，設備本身應承擔的電費和分攤到該設備上的科室水電費支出。第四，維修支出，包括設備每年固定的維保費用和承擔的其他零星維修費用等。第五，管理費用，分配到設備上的科室運營費用，如辦公費、差旅費、物業管理費等。第六，折舊費用，分為設備折舊費和其他折舊費。設備折舊費用為該大型醫用設備的年折舊費用，其他折舊費用為分配到該設備的房屋折舊和其他設備折舊。

設備折舊費用一般采用直線法進行核算。2019年開始，公立醫院由過去的《醫院會計制度》改為實行《政府會計制度》。醫用設備的固定資產折舊方法也進行了調整，當月增加的固定資產，由次月計提折舊改為當月開始計提折舊；當月減少的固定資產，由當月照提折舊改為當月不再計提折舊。

大型醫用設備成本習性分類

本量利分析法是對成本、利潤、業務量之間的依存關系進行分析，以成本性態為基礎，將成本分為固定成本與變動成本，以分析投入與產出的價值與風險，確定保本點收入，從而為領導層經濟決策提供可靠依據。

固定成本，是指固定成本總額在一定時期或一定業務量范圍內不隨業務量變化而發生變動的成本。如按直線法計提的設備折舊費用、業務人員固定的工資收入、物業管理費用、固定的維保費用等。變動成本，是指變動成本總額隨著業務量變化而變化的成本。如材料成本、水電費、職工的加班費和獎勵性績效工資等。

收入與成本分配

收入分配

根據MRI項目的收費編碼從HIS系統中分別取出2019年該類設備檢查收入。由于A醫院2019年僅有兩臺核磁共振設備，3.0T核磁共振與1.5T核磁共振都有單獨的收費項目編碼，可區分出各設備的收入。

成本分配

1.人員成本分配

（1）MRI室醫生人力成本分配

MRI室醫生要對MRI檢查患者的影像進行診斷并出具診斷報告，故MRI設備人力成本應包含醫生的人力成本。首先與多位MRI室醫生進行溝通，算出醫生平均各項MRI檢查診斷所花費的時間系數，再從系統中取出MRI設備的各自檢查量數據，按照MRI室醫生人員支出成本合計進行配比，最后得出兩臺MRI設備各自應該承擔的醫生人員支出成本。

（2）MRI室護士人力成本分配

MRI室護士要負責患者的擺位和造影劑的注射，故MRI設備人力成本應包含護士的人力成本。從系統中取出MRI設備各自的增強量和檢查量數據，將護士的人員支出成本合計進行配比，最后得出兩臺MRI設備各自應該承擔的護士人員支出成本。

（3）MRI室技師人力成本分配

A醫院MRI室有部分技師固定在某臺設備，其他技師在兩臺MRI設備上輪轉。從系統中分別取出MRI室輪轉技師人員和固定崗位技師人員的支出成本合計數。首先，將輪轉技師人員支出成本合計按照各MRI設備工作量情況分配到兩臺MRI設備中。其次，再將固定崗位技師人員的支出成本分配到各MRI設備中，最后匯總得出MRI每臺設備的技師人員支出成本。

2.材料支出成本分配

從系統中取出MRI室承擔的膠片、耗材等支出合計數，按照各個MRI設備膠片量、增強量、工作量等數據進行配比，算出MRI各設備應承擔的材料支出成本。

3.管理費、水電支出成本分配

從A醫院成本核算系統中分別取出MRI設備各自應承擔的管理費用和水電等相關支出。

4.折舊費用分配

折舊費用分為MRI設備折舊和其他折舊。從A醫院固定資產系統中取出每臺MRI設備的當年折舊費用數據是MRI設備折舊。從A醫院成本核算系統中取每臺MRI設備所承擔的房屋與其他設備折舊數據是其他折舊。

5.維修成本分配

A醫院各MRI設備每年有單獨的維修成本數據。

A醫院MRI設備效益分析

將醫用設備的成本數據按照成本性態分析劃分為固定成本和變動成本，MRI2號機損益平衡點（收入）為272萬，MRI1號機損益平衡點（收入）為345萬。MRI2號機投資回收期1.18年，較MRI1號機投資回收期1.94年提前收回投資。MRI2號機投資收益率67.78%大于MRI1號機投資收益率45.69%；主要原因系MRI2號機購置成本較MRI1號機低。與行業標準比較，A醫院MRI設備的投資回收期不超過兩年，說明設備效益良好。

從績效指標來看，低檔次的設備經濟指標遠高于較高檔次同類設備。但是，不能簡單認為低檔次的大型醫用設備更具有投資價值。如雙源CT雖然從經濟效益指標來說不及普通CT，但是雙源CT可以開展比一般CT更多的檢查項目，可以獲得更快的檢查速度，更清晰的圖像質量，可以更好的服務于臨床，提高醫院的科研水平，因此不能僅以經濟效益指標為配置標準，應該綜合考慮。

結 論

綜上所述，醫院管理層需要通過靜態投資回收期法、投資收益率法和本量利分析等，對醫院的大型醫用設備的經濟效益進行分析。然后綜合考慮醫院的戰略目標、定位、社會效益以及經濟效益等情況，合理科學的配置大型醫用設備，實現資產的優化配置。隨著醫院信息化程度不斷提高，信息整合、數據共享逐漸完善，數據準確性越來越高，設備收入與成本相關數據會更易獲取，有利于大型醫用設備單機效益分析的開展。

（江蘇省腫瘤醫院財務處）