PBL+CBL 教學法在腫瘤放療科臨床見習生教學中效果分析

孫 謙，宣愛麗，汪庚明，徐洪波，周 燕，周育夫，張亞軍，蔡 豐，李婷婷，江 浩

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科 安徽 蚌埠 233000）

腫瘤放射治療學是一門相對較年輕的學科，包括放射物理學、放射生物學、臨床腫瘤學、影像學及放療技術學。這些內容特別是放射物理學、放射生物學是廣大醫學生過去完全沒有接觸過的，其涉及知識面廣，且專業技術復雜，學生不易理解和吸收，導致以往傳統教學效果欠佳。

隨著教學方法在實踐過程中不斷改進以PBL 教學法（problem based learning,PBL）聯合CBL 教學法（case based learning,CBL）[1]在教學中取得較為滿意的效果。PBL 在教學中以學生主動學習為主，圍繞著臨床典型病例進行討論，使枯燥的書本內容變得簡單、易于掌握，能夠很好地培養及提高學生思維能力和解決問題能力的一種教學方法。CBL 采用臨床病例為先導，在老師的引導下以學生作為教學主體，帶教老師最后對學生討論內容進行解析及總結[2]。而傳統教學模式（lecture based learning,LBL）是通過單一的理論講授，對腫瘤放射治療學這門專業性強、涉及面廣的學科教學效果一直不理想。因此，我們對PBL 聯合CBL 教學模式在提高腫瘤放射治療學見習教學效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫學院2015 級臨床醫學本科生46 名,按班級隨機分為傳統教學組和PBL+CBL 教學組，其中傳統教學組23 人，PBL+CBL 教學組23 人，兩組學生均有蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科13 名講師以上職稱老師授課，教學結束后通過匿名調查問卷的方式對教學滿意度進行比較，同時比較兩組出科考試成績。兩組見習學生在年齡、性別、理論基礎、在校成績等一般資料均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 教學方法

（1）PBL+CBL 帶教組：采用PBL+CBL 教學法。授課前5 ～7 天，授課老師預先提供臨床目前正在住院的典型病例，設計好需要解決的問題，讓學員提前查閱相關資料，自行思考解決問題。學生臨床見習時帶教老師根據提供的臨床典型病例導入學習內容要點，然后學生結合老師留的問題以小組討論的方式進行病例分析，提出診斷及治療方案。老師針對學生在診療中存在的問題及時給予糾正，給出意見和建議。最后歸納總結部分由學生來完成，帶教老師給予點評。（2）傳統教學法：要求學生在課前提前預習，授課老師運用多媒體講授教學內容，授課結束后留有課后思考題。

1.3 效果評價

1.3.1 出科考核 見習結束后，對兩組學員進行考核，考核成績以百分制計，（1）理論考核：考察腫瘤放射治療學基礎知識，占最終成績的50%；（2）臨床實踐：考察技能操作及病例分析，也占最終成績的50%。最終成績根據總分分為“優秀”、“良好”、“及格”、“不及格”4個等級，90 分及以上為“優秀”，70 分及以上為“良好”，60 分及以上為“及格”，低于60 分則為“不及格”。

1.3.2 教學滿意度評價 見習結束后，兩組學生均采用問卷調查方式對教學效果進行滿意度的評價，分3個等級，分別為“滿意”，“一般”，“不滿意”。

1.4 統計分析

使用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 見習成績的比較

PBL+CBL 組出科成績明顯優于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組見習出科考試成績（例）

2.2 見習滿意度的比較

PBL+CBL 組在提高自學能力、提高解決問題的能力、培養臨床思維能力幾個方面均明顯優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組見習滿意度

3.討論

腫瘤放射治療學是腫瘤治療的主要方法之一，是利用射線來殺滅腫瘤細胞。它是一門專業性很強的學科，大多數學生對放療相關基礎知識了解非常少，我們教研室在臨床教學中發現，好多學生表示之前不知道放療作用，大多數同學認為學習放療相關的知識較難。因為腫瘤放射治療學除了涉及臨床內外婦兒等基本知識，更需要對腫瘤學、影像學、放射物理學、放射生物學有深刻理解和認識，因此，選用合適的帶教方法，加強對腫瘤放射治療學的教學十分重要。如何幫助放射腫瘤科見習學生在較短的時間內掌握放射腫瘤學的基本知識、形成正確的臨床思維，是非常值得探討的問題。

傳統的教學方式，是由授課老師按照教科書所寫順序系統地講授理論知識[3]，但由于學生是被動學習以及放射治療學內容本身抽象造成學習積極性不高，另外灌輸式教學模式通常形式單一，學生的主體地位不突出，不能和授課老師充分溝通交流。PBL 是以問題引入，由美國Barrows 教授于1969 年創立，在帶教老師參與下以學生為中心的教育方式[4]，是目前世界上應用較為廣泛的一種教學方法。P B L 強調以學生的主動學習、主動思考為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。C B L 教學方法是美國哈佛大學法學院院長最早創立，是指教師通過典型病例，引導學生積極獨立思考，積極查閱資料解決問題，相互間密切溝通交流合作，帶教老師把握課堂節奏，適當的時候給予指導，使得討論主題不易偏移與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同。CBL 教學法在提高學生的自主學習能力方面具有明顯優勢，由于能和臨床聯系在一起，明顯增加學生學習興趣，同時容易記住所學知識。而采取與P B L 聯合C B L 的授課方式，可以明顯提高學生學習的積極性及主動性，從而提高學生思考問題、分析問題、解決問題的能力[5-6]。PBL 聯合CBL 教學模式提高團隊合作能力[7]。

本研究探討對比P B L 聯合C B L 的教學模式與傳統教學模式在腫瘤放射治療學臨床見習中的應用效果。結果顯示，在見習結束后P B L 聯合C B L 教學模式學生出科考試成績及見習滿意度方面明顯優于傳統組，該教學模式在腫瘤放射治療學的臨床見習中取得了更好的教學效果，學生不需要像過去以死記硬背，而是通過結合臨床實例來增加學習能力，同時增加學習主動性。此外，對學員的滿意度調查中顯示，PBL 聯合CBL組在提高自學能力、提高臨床實踐能力，培養臨床思維能力等方面均明顯優于傳統組。以上結果說明，PBL聯合C B L 教學模式在臨床見習中培養了學生的獨立臨床思維能力，在歸納總結及解析學生問題的時候也對授課老師的教學能力、臨床知識水平有較高的要求。

綜上所述，PBL 聯合CBL 的教學模式搭建了理論與實踐的橋梁，和傳統教學法相比在腫瘤放射治療學見習教學中取得了良好的教學效果，不僅提高了學生的學習成績及臨床思維能力，而且學生對教學效果滿意度也較高，值得在醫學教學中借鑒。