新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院物價(jià)管理探析

曹陽(yáng) 安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療價(jià)格也隨之快速增長(zhǎng)，“看病貴、看病難”問(wèn)題成為了目前亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。如何才能既保證居民獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，又能使得公立醫(yī)院維持“公益性”的基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益呢？公立醫(yī)院自己需要做的是通過(guò)物價(jià)管理來(lái)規(guī)范收費(fèi)行為和醫(yī)療行為，通過(guò)物價(jià)管理來(lái)使得公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)趨于完善。這對(duì)于公立醫(yī)院管理者是個(gè)不小的挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。筆者作為醫(yī)院從事物價(jià)管理崗多年的員工，希望能夠通過(guò)理論結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)與諸位同行進(jìn)行一番交流。

一、目前公立醫(yī)院物價(jià)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重視程度不夠

目前醫(yī)院的一級(jí)績(jī)效考核是考核到科室層面，二次考核時(shí)交由科室進(jìn)行二次考核分配。績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向更側(cè)重工作量績(jī)效的時(shí)候，無(wú)疑會(huì)激發(fā)科室員工按量工作、按量取酬。正面激勵(lì)的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)負(fù)面的質(zhì)量問(wèn)題。部分科室管理者可能會(huì)只重視經(jīng)濟(jì)效益而疏忽社會(huì)效益，只重視收入和診療量而忽視治療質(zhì)量和收費(fèi)管理。最終可能會(huì)導(dǎo)致多收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等等違反物價(jià)政策的行為。所以醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的認(rèn)識(shí)需要增強(qiáng)，需要更加重視物價(jià)管理工作的重要性。

1.醫(yī)院專職物價(jià)員及兼職物價(jià)員的業(yè)務(wù)能力需要提升

醫(yī)院專職物價(jià)員配備數(shù)量及質(zhì)量不夠。目前醫(yī)院配備的專職物價(jià)員基本都是學(xué)財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)出身，和數(shù)據(jù)、表格打交道沒有問(wèn)題，但是不具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，一旦遇到比較專業(yè)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題就只能臨時(shí)突擊或者請(qǐng)教“老師”。

兼職物價(jià)員基本是由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，繁忙的工作已經(jīng)讓護(hù)士長(zhǎng)們精疲力竭，再加上物價(jià)管理和科室績(jī)效的兩難抉擇，最終可能會(huì)導(dǎo)致兩者取其重。

2.醫(yī)院信息化支持效率不夠

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理依賴于信息化程度及支持效率的高低。信息化程度高、支持效率快，醫(yī)院的物價(jià)管理工作就較為輕松，管理質(zhì)量也較高，信息化程度低且支持效率慢，物價(jià)管理工作就較為滯后且質(zhì)量不高。目前醫(yī)院亟待解決的是信息化專有人才配備及響應(yīng)速度。

3.醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)問(wèn)題

（1）不合理收費(fèi)問(wèn)題

按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕10號(hào)文，安徽省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室、安徽省人力資源和社會(huì)保障廳、安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、安徽省物價(jià)局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知要求，ABCA0001（120400006）靜脈輸液項(xiàng)目計(jì)價(jià)說(shuō)明明確住院患者原則上一日只能收取一次費(fèi)用，根據(jù)病情需要可增加一次，醫(yī)囑確診的危重病人，每日不得超過(guò)三次。有些科室在日常收費(fèi)中會(huì)出現(xiàn)超出三次收取靜脈輸液項(xiàng)目的情況。物價(jià)部門問(wèn)及原因，科室回復(fù)的原因值得深思，有些病人因?yàn)椴∏樾枰?，有可能同時(shí)通過(guò)2條及以上通路進(jìn)行靜脈輸液的治療，如果僅按照文件要求收費(fèi)可能會(huì)造成入不敷出。由此可見醫(yī)院不合理收費(fèi)的原因，肯定有一部分來(lái)自科室或者收費(fèi)員本身，另一方面也反應(yīng)價(jià)格主管部門需要進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，合理標(biāo)注物價(jià)收費(fèi)說(shuō)明。

（2）漏收費(fèi)問(wèn)題

1) 當(dāng)爬坡高度不變時(shí)，爬坡管段的局部阻力損失系數(shù)均隨狄恩數(shù)增加而減??；當(dāng)泥漿成分和輸送速度不變時(shí)，爬坡管段的局部阻力損失系數(shù)隨爬坡高度近似為線性增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)速率隨混合物流速或泥漿體積分?jǐn)?shù)的減小而增加。

因臨床開單科室與業(yè)務(wù)執(zhí)行科室之間的溝通不及時(shí)，造成開單科室醫(yī)生在開具檢查、檢驗(yàn)單的時(shí)候僅開具單個(gè)檢查項(xiàng)目，未開具HIS系統(tǒng)維護(hù)的該類檢查、檢驗(yàn)的組合收費(fèi)項(xiàng)目，造成實(shí)際檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目已做，未收取完整的該類項(xiàng)目組合的所有費(fèi)用，造成漏收費(fèi)的情況。

（3）醫(yī)囑管理問(wèn)題

在物價(jià)聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)了病歷記錄與收費(fèi)項(xiàng)目不一致的情況；醫(yī)生開了醫(yī)囑，但因?yàn)榛颊卟∏榈男枰形磮?zhí)行且未取消醫(yī)囑，造成了醫(yī)囑自動(dòng)多計(jì)費(fèi)用；患者根據(jù)醫(yī)囑完成了檢查、檢驗(yàn)，費(fèi)用也已產(chǎn)生，但是電子病歷缺少檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等。

（4）一次性醫(yī)用耗材收費(fèi)

一次性醫(yī)用耗材種類、型號(hào)、價(jià)格繁多，不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的是不同種類、不同型號(hào)、不同價(jià)格的一次性醫(yī)用耗材。收費(fèi)員切記需要精確對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和一次性醫(yī)用耗材的匹配關(guān)系，切勿造成一次性醫(yī)用耗材收費(fèi)混亂，造成醫(yī)療成本的增加和違規(guī)收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）物價(jià)投訴和反饋

臨床科室作為物價(jià)投訴及糾紛的首問(wèn)、首訴部門，一定要第一時(shí)間安撫好患者及家屬的情緒，切莫推諉、阻攔，粗暴或者冷漠對(duì)待?；颊呒凹覍僖?yàn)椴∏橐烟幱诿舾衅?，任何的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)造成其的情感應(yīng)激?？剖沂召M(fèi)員要精通物價(jià)管理制度和物價(jià)知識(shí)，耐心的做出物價(jià)收費(fèi)相關(guān)的解答，如果不能做出準(zhǔn)確答復(fù)，應(yīng)及時(shí)跟物價(jià)管理部門聯(lián)系，做好投訴接待第一關(guān)情況的記錄和反饋工作。物價(jià)管理辦公室專職物價(jià)員、物價(jià)投訴專管員應(yīng)及時(shí)了解投訴情況及兼職物價(jià)員的反饋內(nèi)容，根據(jù)物價(jià)相關(guān)規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確的解決患者及家屬投訴的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題。解決問(wèn)題后，需要把投訴人的相關(guān)信息及投訴內(nèi)容記錄在案?jìng)洳椴⒏戒浱幚硪庖姾驼慕Y(jié)果。

科室的收費(fèi)員和兼職物價(jià)員需要非常熟悉《目錄》內(nèi)容和要求，特別是項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中的包含和包括內(nèi)容、內(nèi)涵材料、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)說(shuō)明，特別是包含和包括的內(nèi)容、內(nèi)涵材料不得另外計(jì)費(fèi)，避免造成重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理優(yōu)化

（一）管理層需要重視物價(jià)管理，考核要質(zhì)、量并重

醫(yī)院管理層需要加大對(duì)物價(jià)管理的重視，物價(jià)管理不僅僅是體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督、控制、管理上，更可以成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和績(jī)效管理的重要支撐環(huán)節(jié)。醫(yī)院的診療行為看似是臨床科室的行為，其實(shí)質(zhì)還需要相關(guān)職能科室為其運(yùn)籌帷幄。作為物價(jià)管理部門，可以在醫(yī)務(wù)部門確認(rèn)執(zhí)行科室的優(yōu)勢(shì)后，對(duì)執(zhí)行科室和開單科室進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，分配好優(yōu)勢(shì)資源，避免業(yè)務(wù)沖突和資源浪費(fèi)。醫(yī)院的績(jī)效考核也需要物價(jià)管理支持，重量更得重質(zhì)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的點(diǎn)值成本測(cè)定、藥占比和耗占比的管控、醫(yī)療服務(wù)滿意度考核、病案首頁(yè)質(zhì)量都能看到物價(jià)管理涉及其中。物價(jià)管理做得好，能夠降低運(yùn)營(yíng)成本，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)輿論風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）專、兼職物價(jià)管理人員合理配置和加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品及耗材收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕32號(hào)）、安徽省衛(wèi)計(jì)委、省物價(jià)局《安徽省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》等文件精神，健全醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格監(jiān)督體系和價(jià)格管理制度，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分類管理，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備3-5名專職物價(jià)員，各業(yè)務(wù)科室至少配置1名兼職物價(jià)管理人員。專職物價(jià)員需要熟悉物價(jià)規(guī)章制度和政策，精通物價(jià)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和管理流程。專職物價(jià)員不僅要懂財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)，更要有豐富的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的人員和專職物價(jià)信息員的配置，所以醫(yī)院需求配置的3-5名專職物價(jià)員中需要擁有至少一名專職物價(jià)員（醫(yī)務(wù)）、一名專職物價(jià)員（信息）和一名專職物價(jià)員（接待投訴和反饋）。

專職物價(jià)員需要認(rèn)真學(xué)習(xí)《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》等各類物價(jià)文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，自覺維護(hù)醫(yī)院和患者的權(quán)益，樹立好公立醫(yī)院“公益性”的目標(biāo)。認(rèn)真對(duì)待每一次的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及價(jià)格的申報(bào)、調(diào)整、執(zhí)行、核查、考核及評(píng)價(jià)，認(rèn)真對(duì)待每一次的價(jià)格公示，認(rèn)真對(duì)待每一次的物價(jià)投訴和反饋整改，認(rèn)真對(duì)待每一次對(duì)兼職物價(jià)員及收費(fèi)員的物價(jià)培訓(xùn)，打鐵還需自身硬，專職物價(jià)員就需要做到物價(jià)管理表率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化對(duì)口建設(shè)及物價(jià)信息員的配置

醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理起到了“千斤頂”的作用，再好的管理方法沒有信息化支持就如同“瞎了眼的老虎”、“沒了油坦克”，沒有指哪打哪的能力就會(huì)“四處碰壁”。

物價(jià)管理需要在委托信息科培養(yǎng)一名專職的信息化物價(jià)管理員，懂物價(jià)更要信息化精通。傳統(tǒng)的人工督導(dǎo)、檢查、調(diào)價(jià)等已經(jīng)逐漸過(guò)時(shí)，信息化物價(jià)管理會(huì)逐步取代傳統(tǒng)的人工管理。設(shè)置一種代碼、設(shè)置一種字段、批量維護(hù)和修改、OA申報(bào)和核查，管理重在前段管理，后端整改畢竟只是“應(yīng)急處理”，一時(shí)應(yīng)急尚可，前段“預(yù)判”管理才是王道。

（四）耗材入庫(kù)流程的物價(jià)審核

耗材管控也是物價(jià)管理中的核心環(huán)節(jié)，管控的好會(huì)大大節(jié)約醫(yī)院的成本支出和預(yù)防違規(guī)收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。所以耗材入庫(kù)監(jiān)管流程中的物價(jià)審核環(huán)節(jié)也是需要有專職物價(jià)員嚴(yán)格把控的。耗材采購(gòu)入庫(kù)需要臨床對(duì)口職能管理科室把關(guān)科室診療的真實(shí)性、有效性、實(shí)時(shí)性；需要物價(jià)管理部門把控該材料對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目或者收費(fèi)類別，一般診療項(xiàng)目中的可收費(fèi)材料是體現(xiàn)在《目錄》“除外內(nèi)容”中的，手術(shù)、操作等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的可收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材，除了在“除外內(nèi)容”中體現(xiàn)，也在項(xiàng)目大類別說(shuō)明中有詳細(xì)說(shuō)明，一般可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材是轉(zhuǎn)科專用、價(jià)格波動(dòng)比較大的耗材，市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)不大的材料一般都會(huì)包含在項(xiàng)目定價(jià)成本之內(nèi)。

（五）物價(jià)投訴及反饋專管員建設(shè)

科室需要設(shè)置一名專職于物價(jià)投訴處理和反饋整改的物價(jià)專管員。因?yàn)獒t(yī)院物價(jià)工作種類繁多，且患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格特別敏感，一個(gè)不小心就容易造成物價(jià)投訴方面的問(wèn)題。設(shè)置一名物價(jià)投訴專管員，就能使得其他專職物價(jià)員不用分心負(fù)責(zé)價(jià)格投訴，只需要致心于一處即可，當(dāng)然專職物價(jià)員之間是可以工作輪轉(zhuǎn)的，避免工作倦怠。

物價(jià)管理工作是新醫(yī)改形勢(shì)下社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，推進(jìn)了物價(jià)管理工作也是為新醫(yī)改的推進(jìn)工作做出了貢獻(xiàn)。今年是“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的一年，物價(jià)管理工作必將和財(cái)務(wù)管理、國(guó)有資產(chǎn)管理一樣成為經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中的重要管控環(huán)節(jié)。物價(jià)管理工作也必將為“以患者為中心”、“公益性”、“滿意度”、“預(yù)防為主”、“雙贏”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。