新醫改背景下公立醫院實施成本管理的有關思考

周鵬

[摘 要]在新醫改背景之下，公立醫院的內部管理制度必須進行改進與完善，通過對內部管理制度的強化，醫院可以充分發揮出內源動力，促使醫院更好的為民眾提供醫療服務。因此公立醫院必須要重視成本管理，并通過成本管理來推動內部管理機制，保障醫療衛生系統的正常運行。

[關鍵詞]新醫改;公立醫院;成本管理;問題思考

國家衛生計生委以及財務部等7部委在2017年印發了《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，這一文件中明確規定了應加大公立醫院綜合改革的力度。要求公立醫院必須對內部成本核算進行重新梳理與整合，但是在現實生活中，仍然有很多醫院還沒有意識到成本管理的重要性以及必要性，成本管理仍在沿用老舊的管理模式。針對這種情況，本文將主要圍繞公立醫院的成本管理展開簡要討論。

1 新醫改環境下公立醫院成本管理的必要性

公立醫院成本管理的必要性分析應從主客觀進行，把各項因素都梳理下。如市場對醫療資源配置的影響，藥品、衛生材料、醫療設備、水費、電費、辦公的相關商品;醫療服務項目價格由政府的相關部門管控及監督;人力成本的增加;人民對醫療的需求;公立醫院的屬性（公益性、不盈利性）、生存與發展等。

公立醫院實施成本管理是新醫改背景下，公立醫院發展的必然要求，很大程度上緩解了民眾“看病難、看病貴”的問題。成本管理與新醫改有著同樣的目的，就是要降低醫院的服務成本，而通過對成本進行管理，將幫助公立醫院制定出更符合醫院發展戰略目標以及發展成本規劃，能夠為醫院的日常管理工作提供更多的思路，有利于促進醫院成本方面的管控。民生問題總是脫離不了“看病難、看病貴”，而導致這一現象主要就是因為醫院的服務成本始終居高不下。

導致醫院成本高的主要原因在于其管控工作不合理，存在資源浪費等多種不限量現象，從而使得醫院無法發揮出應有的效應。另外，在進行成本管理之時，公立醫院并未從單位的整體目標出發，致使管控制度的推行不全面、不科學，無法有效降低公立醫院的成本，極大程度上增加了醫院的經濟核算力度，阻礙了醫院管理水平的提升。

另外，公立醫院實施成本管理就是加強對資金的流動管理。公立醫院的日常經營離不開資金支持，如果能夠有效利用資金，將提高醫院成本的管理效率。與此同時，成本管控同樣可以實現對醫療資金、醫療資源、醫療設備的優化配置，從而有效避免了資金運用不當、資源浪費等現象的出現。

除此之外，成本控制的關鍵還包括醫療費用。成本管理是確保資金規范運行、預防資金風險和財務風險的重要措施，能夠在發揮醫療資金經濟效益的同時，提升資金的利用率，利于公立醫院實現轉型。公立醫院可以利用成本管控來保障藥物采購流程與計劃嚴格化，促使醫院的醫療費用審批制度得以不斷完善，確保醫療費用支出的科學性與安全性。

2 公立醫院成本管理工作中存在的不足

2.1 成本管理理念了解及掌握能力有限

管理理念是公立醫院成本管理的核心，能夠對其成本管理執行情況產生重大的積極作用，但由于我國長期受到計劃經濟體制的影響，致使我國公立醫院的管理風格頗具行政性，從而導致其缺乏市場競爭活力。這就導致了公立醫院難以擺脫傳統管理理念的制約，再加上對現行理念認識不足，使得最終的管理效果不盡如人意。

另外，絕大部分的公立醫院管理層都是從內部科室中提拔上來的，雖然這種提拔政策能夠激勵內部醫療員工的工作積極性，但是在實際工作中，由于科室醫院工作人員掌握的是偏醫療技術領域的知識與能力，管理成本方面的知識有所欠缺，把控不了管理工作的關鍵點，因此很難充分發揮出崗位職能。

2.2 資源分配不科學

資源的合理分配是降低成本的關鍵措施。在部分公立醫院的內部管理過程中，相關部門沒有意識到資源分配的重要性以及必要性，導致醫院的運營成本很難增加。成本管理工作一旦出現大的問題，例如導致醫療資源閑置、浪費等問題的產生，無形中增加醫院的經營支出。

在實際工作中，資源分配不合理主要體現在人員配置以及資源配置方面。首先來說人員配置，在實踐過程中，仍有部分公立醫院未設立完善的人員調度制度，從而導致崗位變動、調整充滿隨意性。長此以往，容易導致崗位與人員之間出現匹配不足的問題，這不僅影響了工作人員的效率，還加大了醫院的運營成本;其次就是資源配置不合理，有些醫院沒有設立科學的資源配置制度，經常出現胡亂領取醫療物資的情況，導致資源利用率不高;最后是少數公立醫院的資源管理部門未能深入了解醫療設備的使用情況，使得醫療資源閑置、重購等問題頻發，嚴重增加了醫院的運營成本。

2.3 全面預算管理制度不完善

對公立醫院來說，成本管理與預算管理有著密不可分的聯系，兩者相輔相成，共同推動著醫院的正常發展。然而在現實工作中，仍然存在部分醫院其內部對預算管理不重視，甚至存在預算的編制、執行、調整、分析等環節脫節的現象，影響了公立醫院的預算管理效率。

在公立醫院的預算管理工作中，起關鍵作用的環節是預算執行，其落實程度直接決定了成本管理的質量。越權審批、違反規定等問題產生紀律的下降，能夠有效減少醫院內部的財務風險。但目前仍有很大一部分公立醫院并未設立專門的預算管理部門，從而在預算培訓、考核評價等工作上容易出現諸多問題，影響公立醫院的運作效率。

2.4 財務一體化系統建設有待提升

“重醫療、輕財務”這一現象在大多數公立醫院中普遍存在，比如成本核算方面仍舊沿用老舊的核算方式，沒有引進專業的成本核算系統;再如，信息化建設工作中，過度側重醫療設備方面的建設，而忽視財務方面的信息化建設。

2.5 公立醫院成本核算規范性不足

公立醫院的成本核算主要分為五級核算，即醫院、科室、單元、病種、醫療項目。

首先是科室核算。是指將醫院各個科室發生的各種耗費進行分類，再以末級科室為核算單位進行歸集與分配，對科室成本進行計算。核算面臨著核算單位歸集、分配不科學等問題，進而影響其核算準確度。

其次是項目成本核算。通常指以臨床服務、醫療技術等服務項目為核算范疇的核算工作，與核算相似，都需要進行歸集、分配等，但其在核算過程中，需要對所有的成本、費用進行一一核對，這樣就會加大項目成本核算的工作壓力。

最后是病種成本核算，即對財務人員的財務知識儲備、醫療業務流程熟悉程度、部分病種作業驅動原理的掌握情況等要求較高。與此同時，公立醫院成本核算數據基礎不全、部門協作性不高以及信息水平有限等問題都會影響到病種的成本核算。

3 改善公立醫院成本管理的有效對策

3.1 轉變成本管理理念

在新醫改政策持續推行的過程中，我國公立醫院開始逐漸轉變內部管理模式、理念等。對于公立醫院而言，重視“價值醫療”的管理理念以及相關的成本核算工作至關重要，兩者的有機結合能夠促使公立醫院的成本管控發揮出最大效用。因此，有了“價值醫療”的助力，公立醫院必須積極推動成本核算管理理念的轉變，從多角度出發，對醫院成本進行全方位的管理與控制，實現現代醫療推崇的“以人為本”醫療服務體質，化解民眾與醫療資源之間的供需矛盾。

近幾年來，隨著私立醫院規模的擴張，公立醫院所面臨的市場競爭壓力逐漸加大。與此同時，隨著醫院取消藥物提成這一措施的實行，致使公立醫院面臨全新的挑戰與發展要求，因而需要不斷提升醫療水平和服務質量，還要實現成本最優化，以此保障醫療經濟效益、患者服務效益同步發展。

3.2 注重培養綜合型成本管控人才

成本管控人才作為成本管理工作中的重要因素，醫院需要重視這一方面的建設工作，醫院應當將人才培養工作側重于管理型與醫療服務型，并注重醫院內部的人才培養，加強對內部人才的情況了解，讓成本核算工作能夠順利的實施。

3.3 重視成本預算管控

通過預算管控將挖潛出醫院的成本核算潛力，從而達到有效控制成本的耗費問題，針對這方面的改進，醫院應該重視搭建信息化、現代化的管理體系，讓成本管理工作朝著精細化方向發展。

3.4 構建信息化管理平臺

信息化管理平臺的搭建將提高管理工作的效率、服務的質量、服務的效率，有助于醫院謀求長期的效益，雖然信息化的建設工作會導致醫院短期內的成本增加，但是從長遠的方向來看，信息化建設將有助于提高醫院管理水平，幫助醫院簡化工作流程與環節，還可以減少一定的人工費用。

3.5 完善內部審計監督體系

想要完善內部的審計監督體系，就應當建設獨立的審計監督部門與機制，利用監督工作來推進各個科室的成本核算管理工作，在實際工作中，具體對財務報表、會計報表等文件進行嚴格審查。與此同時，有效監督各個科室的財務管理工作，做到發現問題及時上報并解決，從而保障醫院管理層所接收到的信息的真實性與及時性。

4 結語

綜上所述，開展有效的成本管理工作有利于促進公立醫院的長期發展，只有通過加強成本管理，才能夠讓醫院的戰略目標與醫療服務效益充分結合起來，才更有利于醫院的長期發展。

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