流感肺炎發生重癥病例的危險因素分析

趙凌峰

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A

流感是一種較為嚴重的呼吸道傳染病，嚴重威脅公眾健康?；颊叽蠖啾憩F為急性呼吸道感染。流感肺炎是流感病毒自上呼吸道繼續向下呼吸道蔓延引起的，可引起患者多種并發癥的發生，病情嚴重可致患者死亡。臨床調查研究發現：流感肺炎患者每年有300～500萬發生重癥肺炎，可導致超過30萬患者死亡，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，本研究通過對全旗收治的肺炎患者發生重癥病例的危險因素進行統計，進而對臨床降低流感肺炎患者重癥病例的發生提供參考，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集2016年1月～2021年1月，全旗收治的246例流感肺炎患者的臨床資料，男性126例，女性120例，年齡26～75歲，平均年齡（57.37±3.28）歲。

納入標準：

①流感診斷標準符合《流行性感冒臨床診斷和治療指南（2004年修訂稿）》中的相關標準、肺炎診斷標準符合《社區獲得性肺炎診治指南》中的相關標準者;

②肺炎是由于流感引起者;

③臨床資料完整者;

④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。

排除標準：

①入院前合并肺炎、肺結核等感染性疾病者;

②先天性免疫功能缺陷者;

③合并惡性腫瘤或是具有放療、化療治療史者等。

1.2研究方法與觀察指標

①統計流感肺炎患者重癥病例發生率。②根據患者臨床資料，對兩組性別、年齡、住院期間最高體溫、臨床癥狀、并發癥、合并癥、體質量指數、發病到入院時間等一般資料進行統計。③采用多因素Logistic回歸分析法對流感患者發生重癥病例的危險因素進行分析。

1.3統計學方法

本次實驗選取SPSS 21.0統計學軟件對本次實驗數據進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數資料采用（%）進行表示，組間對比采用x²檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析法進行分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1流感肺炎發生重癥病例的單因素分析

246例流感肺炎患者發生重癥病例81例，重癥肺炎發生率為32.93%。流感肺炎發生重癥病例的單因素分析結果顯示：重癥組年齡高于非重癥組（P<0.05），胸痛、感染性休克、肺部疾病、免疫系統疾病及超重患者占比顯著高于非重癥組（P<0.05），見表1。

表1 流感肺炎發生重癥病例的單因素分析

2.2流感肺炎發生重癥病例的多因素Logistic回

歸分析

年齡較大、并發感染性休克、免疫系統疾病、超重是流感肺炎發生重癥病例的獨立危險因素（OR=6.290、3.680、4.559、3.031，P<0.05），見表2。

表2 流感肺炎發生重癥病例的多因素Loqistic回歸分析

3討論

流感具有季節性強、發病率高、變異性高的特點。肺炎是流感重要的并發癥之一，有研究對H7N9流感病毒所致重癥肺炎患者死亡率進行了統計，發現其死亡率高達50%左右，對公共安全和社會經濟造成嚴重影響。因此，對流感肺炎患者發生重癥病例的危險因素進行分析，進而對患者進行針對性的治療和護理，對降低臨床流感肺炎重癥病例的發生具有重要作用。

本研究結果顯示：246例流感肺炎患者重癥肺炎發生率為32.93%，同時年齡較大、并發感染性休克、合并癥為免疫系統疾病、超重是流感肺炎發生重癥病例的獨立危險因素。分析原因為年齡較高的患者通常機體各器官功能減退，代償性降低。同時，患者可能合并多種基礎疾病，機體抗逆性較差，機體免疫功能低下，在病毒入侵時，對病毒的清除功能較差，容易導致病情發展。并發感染性休克的患者由于感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性介質，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭，進而導致患者病情發展。合并癥為免疫系統疾病的患者本身存在較為嚴重的免疫功能障礙，使病毒更容易入侵機體，導致流感的發生。而由于機體免疫系統無法及時清除入侵的病毒，容易導致患者病情加重，引發重癥肺炎。多篇基于H1N1病毒感染所致流感的文獻報道：超重是導致重癥流感發生的主要危險因素。與體重正常的患者相比，超重患者心血管系統受損程度更高，心室收縮功能受到影響，室壁順應性下降，引起左心室壓力上升，肺靜脈回流阻力增大，進而導致患者肺部毛細血管靜脈壓上升，肺部充血，進而導致患者肺水腫的發生。而在肺炎發生后，患者肺功能進一步受損，導致重癥肺炎的發生。因此，對于年齡較大的患者，應給予適當的營養以支持治療，同時減少機械同期等侵入性操作的使用，減少患者感染性休克的發生。而對于合并癥為免疫系統疾病的患者，則應給予相應的免疫支持治療，以提高患者機體免疫功能。而對于超重的患者，則應根據患者具體情況給予強心治療，以減少心血管功能障礙引發的肺功能障礙的發生，進一步降低重癥肺炎的發生。

綜上所述，流感肺炎發生重癥病例的獨立危險因素包括年齡較大、并發感染性休克、免疫系統疾病、超重。因此，臨床可對有以上特征的患者進行針對性治療及護理，以提高流感肺炎患者預后效果。