胰腺炎外科手術的治療效果及對患者TNF-α、IL-6 水平的影響

柳寬河

微山縣中醫院普外科，山東濟寧 277600

胰腺炎在臨床較為常見，具有臨床表現差異大、療效迥異等特點。 胰腺炎發病的主要原因為胰蛋白酶對自身胰腺組織的消化作用，發病早期以胰腺充血、水腫為主，嚴重者還可發生胰腺壞死[1-2]。 患者臨床表現包括發熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。 機體在正常情況下，胰體組織內的胰液富含多種無活性的胰酶原， 胰液在經過胰腺管道過程同時流經十二指腸與膽總管， 但因十二指腸內包含一定的膽汁， 加之上腸壁黏膜也能夠分泌一定量的腸激酶，在消化液相互作用下，會進一步加強消化酶的活性，如發生流出路徑受阻的情況，則會導致胰腺炎的發生，嚴重還可危及患者生命[3]。 保守治療與外科手術治療均為胰腺炎最主要的治療方法，但傳統開腹治療創傷較大，手術本身會對機體造成應激刺激，且術后存在并發胰漏、大出血、腸缺血等嚴重并發癥的風險[4]。 近年來，臨床采取微創技術治療胰腺炎，在外科治療中取得了一定的優勢。 該次研究選取2018 年4 月—2020 年3 月該院收治的114 例急性胰腺炎患者為研究對象， 進一步對比分析了保守治療與微創外科手術對患者預后情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的114 例急性胰腺炎患者為研究對象，根據所行治療方案的不同進行分組，其中57 例保守治療的納入對照組，男32 例，女25 例；年齡41～65 歲，平均（48.47±2.41）歲；平均病程（8.14±1.36）h；發病原因：膽源性21 例，酒精性14 例，高脂血癥11 例，特發性8 例，其他3 例。另57 例早期開展外科手術治療的納入研究組，男34例，女23 例；年齡39～66 歲，平均（48.94±2.38）歲；平均病程（8.37±1.29）h；發病原因：膽源性23 例，酒精性13 例，高脂血癥12 例，特發性5 例，其他4 例。 該項研究經倫理委員會批準后執行， 患者本人與其家屬均對該項研究知情且同意，兩組胰腺炎致病因素、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均接受保守治療， 同時聯合腸外營養支持治療為患者提供營養物質，營養制劑包含：維生素、復方氨基酸、20%中長鏈脂肪乳、微量元素、葡萄糖、電解質等，保守治療以對癥治療為主， 根據患者情況酌情選擇生長抑素、抗菌藥物，必要時予以持續胃腸減壓治療[5-6]。

研究組早期開展外科手術治療， 即采取腹腔鏡微創手術治療，方法如下：全身麻醉起效后，術區常規消毒并鋪手術巾，于超聲引導下明確穿刺部位。 建立人工氣腹，將腹腔鏡置入腹腔探查胰腺炎組織水腫壞死情況及周圍組織的感染情況。 劍突部位做一主操作孔， 將套管置入后，用于操作器械。 吸凈腹腔、盆腔內積液，并應用生理鹽水沖洗腹盆腔。 暴露小網膜腔與胰腺組織，將腔隙內積液清除，應用超聲刀將胰腺被膜切開，明確胰腺病灶情況后切除感染、壞死組織，再次應用生理鹽水沖洗，置入引流管與沖洗管，以使腹腔內形成閉式腹腔灌洗系統。 每日應用甲硝唑已定洗劑沖洗腹腔，連續沖洗5～10 d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者圍術期指標、 炎性細胞因子水平以及并發癥的發生情況。 ①比較治療前、治療后7 d 血清淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）以及白細胞計數（WBC）水平。②對比分析兩組治療前、治療后7 d TNF-α、IL-6 等炎性細胞因子的水平。 ③統計兩組膿毒血癥、腹腔出血、腹部膿腫、呼吸道反應等并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

治療前，兩組WBC、UAMY、AMS 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組WBC、UAMY、AMS水平均低于治療前，其中研究組較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組WBC、UAMY、AMS 水平對比（±s）Table 1 Comparison of WBC, UAMY and AMS levels between the two groups（±s）

表1 兩組WBC、UAMY、AMS 水平對比（±s）Table 1 Comparison of WBC, UAMY and AMS levels between the two groups（±s）

組別WBC（×109/L）治療前 治療7 d UAMY（U/L）治療前 治療7 d AMS（U/L）治療前 治療7 d研究組（n=57）對照組（n=57）t 值P 值17.4±2.3 17.8±2.5 0.889 0.375 9.4±0.9 12.3±1.4 13.155＜0.001 4265.5±245.6 4272.7±252.4 0.154 0.877 364.8±94.5 621.9±124.6 12.412＜0.001 817.6±74.5 820.6±71.6 0.219 0.826 217.5±24.3 326.8±33.7 19.861＜0.001

2.2 兩組炎性細胞因子比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組TNF-α、IL-6 水平均較治療前降低，研究組降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6 水平對比[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 levels between the two groups[（±s），ng/L]

表2 兩組TNF-α、IL-6 水平對比[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of TNF-α and IL-6 levels between the two groups[（±s），ng/L]

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2.3 兩組并發癥總發生情況對比

研究組并發癥發生率（1.75%）顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥總發生情況對比Table 3 Comparison of the total incidence of complications in the two groups

3 討論

肝膽外科常見因急腹癥就診的胰腺炎患者， 其病因往往較為復雜，高脂血癥、既往膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等均可激活胰酶釋放，導致胰腺炎的發生[7-8]。 胰腺炎患者的嚴重程度不一，輕型預后較好，重型癥狀發展較快，病情危急，且極易引發膿腫、胰腺壞死等嚴重并發癥，具有較高的病死率，屬于預后較差的急腹癥類型[9]。 臨床對于輕型胰腺炎、部分水腫型胰腺炎、壞死性胰腺炎所致假性囊腫形成類患者，多趨于采取保守治療，保守治療無效的進一步實施外科手術治療， 但手術時機與恰當的處理措施仍是臨床關注的重點課題[10]。

腹腔鏡外科手術在胰腺炎的治療中取得了良好效果，術中能夠直接打開胰腺被膜，并將壞死組織清除，腹腔鏡下探查為手術操作提供了炎癥波及范圍參考， 在清除壞死組織同時，盡可能保留了胰腺組織，術后置入引流管與沖洗管為術區提供了良好的引流通路， 對于減輕炎癥反應、控制病情具有重要價值。 該次研究結果顯示：治療后7 d，研究組WBC、UAMY、AMS 水平分別為（9.4±0.9）×109/L、（364.8±94.5）U/L、（217.5±24.3）U/L， 均較對照組降低更為顯著（P＜0.05），提示患者的WBC、UAMY 等指標恢復較為快速。姚佳柔等[11]在《創傷遞增式手術模式治療重癥急性胰腺炎》一文中分析了手術治療對患者血尿淀粉酶等生化指標的影響，結果顯示，手術治療后5 d 患者的AMS、UAMY 指標分別為（274.5±12.5）U/L、（467.7±38.6）U/L，與保守治療組治療5 d 后患者 （367.6±24.2）U/L、（542.3±46.5）U/L 的AMS、UAMY 指標水平比較明顯降低（P＜0.05），進一步證實了早期開展手術治療有效減輕了胰腺炎患者的胰酶分泌與機體炎癥反應, 與該次研究結果相符。 研究組TNF-α、IL-6 水平較對照組降低更為明顯（P＜0.05），提示采取腹腔鏡手術治療的患者炎性細胞因子水平明顯降低，有助于從根本上治療疾病，改善患者預后。 該次研究中采取外科手術治療的研究組患者并發癥發生率為1.75%，顯著低于對照組（P＜0.05），與李峰等[12]研究中胰腺炎微創治療后2.14%的并發癥發生率基本一致，表明手術治療延緩了病情進展， 降低了胰腺炎感染加重導致嚴重并發癥的風險。

綜上所述，胰腺炎早期開展手術治療能夠有效促進UAMY、AMS 等指標的恢復，減輕炎癥反應，減少術后并發癥。