通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者心功能與血脂水平的影響

于 妍，齊衛(wèi)民

（定襄縣醫(yī)療集團(tuán)定襄縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 忻州 035400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心絞痛是臨床常見的心血管疾病類型，發(fā)病人群以中老年人為主，隨著人口老齡化問題的凸顯，冠心病心絞痛的發(fā)病率不斷上升，其嚴(yán)重威脅患者的身心健康，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)[1]。美托洛爾可以明顯增加冠脈的血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有效提高患者的臨床治療效果，但長期單一使用易產(chǎn)生耐藥性，影響后期恢復(fù)[2]。根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其主要的發(fā)病機(jī)制在于心氣虛乏、痰濕、血瘀等，應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益心氣為治療原則。通心絡(luò)膠囊中含有水蛭、蟬蛻、土鱉蟲等多味中藥成分，具有祛瘀活血、暢通經(jīng)絡(luò)的功效，對(duì)于改善冠心病心絞痛患者心功能與血脂水平具有一定的療效[3]。本研究選取44例冠心病心絞痛患者，分析通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾的治療效果，并觀察對(duì)患者心功能和血脂的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取定襄縣醫(yī)療集團(tuán)定襄縣人民醫(yī)院2018年12月至2020年1月收治的89例冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組44例，其中男性和女性分別為27例、17例；年齡45～80歲，平均（61.98±6.48）歲；病程 1～11 年，平均（4.35±1.24）年；心絞痛分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14例。觀察組45例，其中男性和女性分別為28例、17例；年齡44～81歲，平均（61.55±5.19）歲；病程1～12年，平均（4.81±1.24）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心血管病預(yù)防指南》[5]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期未服用相關(guān)治療藥物者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；嚴(yán)重心律失常者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并凝血功能障礙者等。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受他汀類降脂治療、抗血小板制劑治療、鈣通道阻滯劑治療及硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，12.5 mg/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）口服治療，2～4粒/次，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床療效評(píng)估，顯效為患者心電圖恢復(fù)正常，胸悶、心絞痛等臨床癥狀消失，心功能得到極大改善；有效為治療后患者心電圖得到明顯好轉(zhuǎn)，上述癥狀得到明顯改善，心功能有所改善；無效為治療后患者臨床癥狀和心功能變化不明顯，心電圖顯示異常。顯效率+有效率=總有效率[6]。② 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，使用多普勒超聲檢測左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③ 分別于治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，離心10 min）分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。④ 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。⑤ 比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用[例(%)]、(±s)表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 與治療前比，治療后兩組患者LVESD、LVEDD水平均降低，LVEF水平升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較( ±s)

表2 兩組患者心功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 41.78±6.34 46.77±8.12* 45.14±6.13 40.24±5.45* 50.31±5.39 45.24±3.29*觀察組 45 42.14±7.24 52.44±7.21* 46.45±5.24 35.35±4.53* 50.88±4.19 39.14±4.14*t值 0.249 3.485 1.085 4.607 0.558 7.685 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平 與治療前比，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較 ( ±s, mmoI/L)

表3 兩組患者血脂水平比較 ( ±s, mmoI/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 7.82±0.54 5.92±0.41* 2.78±0.31 2.54±0.25* 0.91±0.31 1.01±0.22* 3.13±0.15 2.24±0.28*觀察組 45 7.71±0.44 5.10±0.44* 2.88±0.33 2.01±0.11* 0.84±0.25 1.14±0.13* 3.11±0.11 1.86±0.34*t值 1.055 9.091 1.473 12.994 1.174 3.403 0.718 5.749 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 SAQ評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者SAQ各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAQ評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者SAQ評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SAQ：西雅圖心絞痛調(diào)查量表。

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 疾病認(rèn)知程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 61.13±6.20 71.28±5.93* 57.66±6.19 66.24±7.19* 56.29±6.24 66.35±8.19* 58.99±7.21 70.14±8.28*觀察組 45 60.28±5.94 80.28±4.22* 56.85±6.35 73.41±8.24* 55.58±8.14 71.22±7.14* 58.14±6.46 78.14±5.46*t值 0.661 8.264 0.609 4.370 0.461 2.992 0.586 5.393 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，由于患者心肌處于缺血狀態(tài)，心肌功能受損，進(jìn)而引發(fā)器質(zhì)性病變，心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn)。脂代謝異常是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的根本原因，由于血液黏稠度較高，產(chǎn)生脂質(zhì)沉著、粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈壁損傷等現(xiàn)象，引發(fā)冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足[8]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，通過對(duì)β受體上調(diào)，能夠重新構(gòu)建β受體的激動(dòng)作用，改善心肌功能，但長期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制在于胸陽不足、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻，本虛標(biāo)實(shí)。通心絡(luò)膠囊中水蛭、土鱉蟲可破血逐瘀、通絡(luò)活血；冰片可止痛消腫；赤芍能理氣止痛；人參益氣補(bǔ)血；蜈蚣、全蝎具有活血化瘀、通經(jīng)透絡(luò)之功效，諸藥共用發(fā)揮通絡(luò)止痛、益氣活血的功效[9]。應(yīng)用該藥物后，可以提高患者心臟的泵血功能，改善心絞痛癥狀，提升患者的生活質(zhì)量；同時(shí)能在不增加心臟耗氧量的情況下增加心臟做功，改善患者心肌功能，減少頭暈、失眠等現(xiàn)象[10]。本研究中，觀察組患者SAQ評(píng)分和總有效率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)也明顯減少，且各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著改善，表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著且安全性較高，能改善心功能和生活質(zhì)量。

當(dāng)患者血清TG、TC、LDL-C等血脂指標(biāo)水平異常升高時(shí)，冠心病心絞痛患者血管內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞膜的通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致膜蛋白的表達(dá)發(fā)生異常，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；血清HDL-C可輸出膽固醇，促進(jìn)膽固醇代謝，其水平升高能預(yù)防動(dòng)脈硬化，減少冠心病發(fā)生概率。有研究表明，通心絡(luò)膠囊具有強(qiáng)心功效，在緩解血管痙攣、抑制動(dòng)脈粥樣硬化等方面具有顯著效果，可增加動(dòng)脈血流量，縮小心肌缺血范圍，減輕心肌灌注的損傷，改善血脂水平，預(yù)防血栓形成[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾能有效調(diào)節(jié)冠心病心絞痛患者血脂水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著且安全性較高，能顯著改善其心功能和生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，控制病情發(fā)展，值得臨床推廣。