靜脈溶栓橋接支架取栓對急性腦梗死患者神經功能及神經營養因子水平的影響

呂 洲

（邯鄲市中心醫院神經內三科，河北 邯鄲 056008）

急性腦梗死屬于神經科的常見疾病，該疾病具有高致殘率，其主要臨床表現為昏迷、語言障礙及半身不遂，多數患者會留下后遺癥，給患者家庭造成負擔[1]。靜脈溶栓是臨床治療該疾病的常用方法，然而對于大動脈閉塞或心源性栓塞，采用單純靜脈溶栓患者血管再通率較低，臨床療效不佳。而通過靜脈溶栓橋接支架取栓進行血管內治療可以更有效改善急性腦梗死患者的血管再通情況，臨床治療效果較好，且能使患者獲得良好的康復效果[2]。本研究旨在探討靜脈溶栓橋接支架取栓對急性腦梗死患者神經功能及血清腦源性神經營養因子（BDNF）、睫狀神經營養因子（CNTF）、神經特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年3月邯鄲市中心醫院收治的87例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法分為對照組（43例）與研究組（44例）。對照組患者中男性21例，女性22例；年齡38～72歲，平均（58.4±6.8）歲。觀察組患者中男性21例，女性23例；年齡34～75歲，平均（59.3±7.1）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中的相關診斷標準者；伴有嚴重頭暈、嘔吐、顱高壓等癥狀者等。排除標準：妊娠期婦女；既往有顱內出血史者；存在活動性出血者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 對照組患者采用注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號S20160055，規格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，將10%的阿替普酶按照0.9 mg/kg的劑量進行靜脈推注，將剩余90%的劑量在1 h內通過靜脈輸注進行治療。研究組患者在對照組的基礎上橋接Solitaire AB支架取栓術治療。患者平臥位，常規消毒處理后，對患者進行局部麻醉，對患者的右側股動脈采用Sedingger技術穿刺，植入6F血管鞘，通過血管造影尋找患者的血管閉塞部位，將6F導管在導絲引導下植入到責任血管閉塞部位。然后撤出微導絲進行造影明確患者的閉塞血管遠端通暢情況，按照微導管將SolitaireAB支架植入閉塞部位遠端，打開支架5 min后將支架和微導管系統回收撤出，同時持續回抽導管內的血液，使導管內處于負壓狀態，以防止血栓脫落。取栓后再次進行血管造影，觀察血管再通后將微導管和引導管撤出，對患者局部進行加壓包扎處理。兩組患者在治療后均采用雙抗治療，同時給予患者抗血管痙攣、營養神經等常規對癥治療。兩組患者均于治療后觀察3個月。

1.3 觀察指標 ①兩組患者在治療后進行頭顱CT檢查，比較兩組患者治療后血管再通、顱內出血與再次栓塞發生率。②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分評估兩組患者治療前和治療后24 h、3個月神經功能，總分為42分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重。③采用改良Rankin量表[5]對患者治療后1、3、6個月的預后情況進行評估，共6級，級別越高表明預后情況越差。④于治療前、治療后24 h分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（轉速：3 000 r/min，時間：5 min）取血清，采用放射免疫法檢測血清BDNF、CNTF、NSE水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管再通、顱內出血與再次栓塞發生率 治療后研究組患者血管再通率顯著高于對照組，而顱內出血與再次栓塞發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管再通、顱內出血與再次栓塞發生率比較[例(%)]

2.2 NIHSS評分 與治療前比，治療后24 h至3個月兩組患者NIHSS評分均呈逐漸降低趨勢，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較 ( ±s, 分)

表2 兩組患者NIHSS評分比較 ( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05，與治療后24 h比， #P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 治療前 治療后24 h 治療后3個月對照組 43 37.5±3.7 24.9±4.1* 15.8±5.9*#研究組 44 36.8±4.2 19.3±4.7* 12.2±3.7*#t值 0.824 5.917 3.418 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 Rankin評分 與治療后1個月比，兩組患者治療后3至6個月Rankin評分均逐漸降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Rankin評分比較 ( ±s, 級)

表3 兩組患者Rankin評分比較 ( ±s, 級)

注：與治療后1個月比，△P＜0.05，與治療后3個月比，▲P＜0.05。

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2.4 血清BDNF、CNTF、NSE水平 與治療前比，治療后24 h兩組患者血清BDNF、CNTF水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，而兩組患者血清NSE水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清BDNF、CNTF、NSE水平比較 ( ±s, μg/L)

表4 兩組患者血清BDNF、CNTF、NSE水平比較 ( ±s, μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。BDNF：腦源性神經營養因子；CNTF：睫狀神經營養因子；NSE：神經特異性烯醇化酶。

組別 例數 BDNF CNTF NSE治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 43 38.6±3.8 52.9±5.3* 23.7±1.8 35.8±3.7* 21.2±1.3 14.6±3.8*研究組 44 39.1±4.2 65.7±2.8* 24.2±2.9 42.6±3.3* 20.9±1.8 9.4±1.3*t值 0.582 14.130 0.964 9.052 0.889 8.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

對于超早期腦梗死患者臨床多采用阿替普酶靜脈溶栓治療，但是該方法需在3～4.5 h內的最佳時間窗進行治療才能達到較為理想的效果，如果患者為大動脈閉塞者，即使選擇最佳時間窗也很難達到相應的血管再通效果。

近幾年來隨著醫學技術的不斷進步，對于急性腦梗死患者多采用靜脈溶栓橋接SolitaireAB支架取栓治療進行治療，橋接支架取栓具有較強的疏通能力，在介入過程中可實現瞬時血流灌注，能夠使患者獲得更顯著的血管再通效果，同時有效改善患者治療后神經功能，改善患者預后[6]。本研究結果顯示，治療后研究組患者血管再通率顯著高于對照組，研究組患者顱內出血與再次栓塞發生率顯著低于對照組；治療后24 h、3個月研究組患者NIHSS評分顯著低于對照組；治療后3、6個月研究組患者Rankin評分顯著低于對照組，提示靜脈溶栓橋接支架取栓可提高急性腦梗死患者血管再通率，降低顱內出血與再次栓塞發生率，改善患者神經功能及預后情況。

BDNF和CNTF是神經營養因子，BDNF可促進神經再生長，其水平升高表明急性腦梗死患者神經損傷在逐漸修復；CNTF對神經具有營養作用，當神經受損時機體合成的CNTF大量減少；NSE為常見腦損傷指標，其可反映患者腦損傷程度，當神經受損時NSE會滲透至血液中[7]。橋接支架取栓時血流快速灌注，極大程度地減少了腦組織局部缺氧對神經的損傷，該方式在機械取栓的過程中完成血液造影，明確血管是否再通，促進神經組織的正常運轉，與阿替普酶聯合可起到良好的溶栓效果，從而減輕急性腦梗死患者腦神經損傷[8]。本研究結果顯示，研究組患者血清BDNF、CNTF水平治療后24 h顯著高于對照組，而血清NSE水平顯著低于對照組，提示靜脈溶栓橋接支架取栓可逆轉急性腦梗死患者腦神經損傷，改善神經功能。

綜上，靜脈溶栓橋接支架取栓可提高急性腦梗死患者血管再通率，降低顱內出血與再次栓塞發生率，逆轉患者腦神經損傷，改善患者神經功能及預后情況，值得臨床推廣應用。