關節鏡下半月板成形術聯合功能鍛煉對半月板損傷患者膝關節功能與血清炎性因子水平的影響

楊德盛

（于都縣人民醫院關節外科，江西 贛州 342300）

半月板損傷是一種常見的膝關節疾病，其對患者膝關節穩定性及活動功能的影響較大，若不及時治療易發生關節磨損、交鎖及肌肉萎縮等，造成骨關節炎。手術是治療半月板損傷的主要手段，關節鏡下半月板切除術可顯著緩解患者疼痛癥狀，但退變性疾病及骨性關節炎發生率較高。關節鏡下半月板成形術可清除異常破損的半月板，同時修整重建殘余半月板，有利于維持膝關節穩定，防止發生退行性病變[1]。功能鍛煉是一種連續性的康復鍛煉手段，有助于加快半月板愈合速度，促進膝關節恢復正常功能，提高患者生活質量[2]。本研究旨在評估關節鏡下半月板成形術聯合功能鍛練對半月板損傷患者膝關節功能與血清炎性因子水平的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2019年6月至2020年8月于都縣人民醫院收治的40例半月板損傷患者分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者年齡31～64歲，平均（46.91±1.42）歲；其中男性13例，女性7例。觀察組患者年齡32～63歲，平均（47.22±1.38）歲；其中男性12例，女性8例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：與《實用骨科學》[3]中關于半月板損傷的診斷標準相符者；經關節鏡或磁共振成像檢查確診者；未采用其他治療或處理者等。排除標準：合并關節內韌帶損傷或副韌帶損傷者；合并嚴重關節軟骨損傷者；合并嚴重骨關節退變者等。本研究獲得院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受關節鏡下半月板切除術治療：實施連續硬膜外麻醉，輔助患者取仰臥位，適當調整患肢、健肢間距；于患肢大腿中上1/3處綁扎止血帶，根據半月板損傷位置于膝關節前內側、前外側作一切口，經該入路置入關節鏡；仔細探查患者半月板損傷狀況，定位損傷位置，于關節鏡輔助下采用籃鉗切除半月板組織，需保護好前后腳附著點及冠狀韌帶；清理周圍游離體與增生滑膜組織，確認無組織殘留后采用大量生理鹽水（溫度37 ℃左右）沖洗關節腔，退出關節鏡，取出手術器械，關閉切口。觀察組患者接受關節鏡下半月板成形術治療：實施連續硬膜外麻醉，輔助患者取標準仰臥位，于患肢大腿中上部綁扎止血帶，參照術前CT檢查結果取膝關節前外側或前內側入路，置入關節鏡；采用關節鏡仔細探查關節腔內形態，進一步明確半月板損傷位置與嚴重程度，按照保留6～8 mm寬度（半月板邊緣位置）、去除中心部分標準，采用半月板籃鉗進行適宜處理；初步成形處理完成后，視半月板形態采用等離子刀、刨削器等設備進一步修整半月板邊緣，使其形成斜坡狀邊緣，如半月板損傷患者伴關節軟骨退變，則需在關節鏡引導下開展軟骨成形處理；關節腔內組織處理完成后，開展麥氏試驗、膝關節過屈及過伸試驗，確認關節彈響消失后，縫合切口。兩組患者均于術后隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于術后實施4周的功能鍛煉：①基礎訓練。術后當日，指導患者進行股四頭肌、足趾屈伸等長收縮及踝關節外旋內收訓練，改善其活動功能，每組訓練包含1次足趾屈伸、股四頭肌等長收縮、踝關節外旋內收，30組/d。②直腿抬高訓練。自關節鏡術后24 h起，指導患者進行直腿抬高訓練，每組包含10次患肢直腿抬高、還原動作，15～20組/d。③膝關節被動屈伸鍛煉。于關節鍛煉運動器輔助下，引導患者完成膝關節被動屈伸訓練，20～30 min/次，2次/d。④肌力訓練。于關節鏡術后48 h，引導患者開展肌力訓練，即經靜力收縮、直腿抬高、靠墻靜蹲及站姿提踵等動作，鍛煉患肢大腿、小腿肌力，30～45 min/次，2次/d。兩組患者均于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后4周臨床療效，差：運動時伴中、重度疼痛，活動嚴重受限；可：運動期間有輕度疼痛、關節彈響，但活動基本不受干擾；良：活動時出現輕微痛感，可正常活動；優：運動時膝部無任何不適，活動功能正常。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%[3]。②比較兩組患者術前、術后4周膝關節活動度、膝關節功能評價量表（Lysholm）評分[4]、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]、生活質量綜合評定問卷-74評分[6]，其中膝關節活動度正常范圍為0～145°；Lysholm計分范圍為0～100分，得分越高膝關節功能越好；VAS計分范圍為0～10分，得分越高疼痛程度越高；生活質量綜合評定問卷-74計分范圍為0～100分，得分越高生活質量越高。③比較兩組患者術前、術后24 h血清炎性因子水平，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速5 min分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④比較兩組患者術后3個月關節間隙狹窄、關節腔積液、骨性關節炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總優良率較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 膝關節活動度及Lysholm、VAS、生活質量綜合評定問卷-74評分 術后4周兩組患者膝關節活動度及Lysholm、生活質量綜合評定問卷-74評分均高于術前，且觀察組高于對照組；而兩組患者VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者膝關節活動度及Lysholm、VAS、生活質量綜合評定問卷-74評分比較( ±s)

表2 兩組患者膝關節活動度及Lysholm、VAS、生活質量綜合評定問卷-74評分比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。Lysholm：膝關節功能評價量表；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 膝關節活動度(°) L y s h o l m評分(分)術前 術后4周 術前 術后4周對照組 2 0 1 1 8.4 2±1 0.0 6 1 2 6.4 1±9.5 1* 6 3.3 6±7.1 5 7 6.2 2±5.1 5*觀察組 2 0 1 1 8.4 9±1 0.1 5 1 3 3.0 9±9.6 0* 6 3.3 2±7.1 8 8 2.1 4±6.1 9*t值 0.0 2 2 2.2 1 1 0.0 1 8 3.2 8 8 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數 V A S評分(分) 生活質量綜合評定問卷-7 4評分(分)術前 術后4周 術前 術后4周對照組 2 0 7.6 5±1.6 1 5.6 9±1.0 5* 5 1.3 7±4.9 2 5 7.5 9±5.2 8*觀察組 2 0 7.6 3±1.5 8 3.7 2±0.8 0* 5 1.4 2±4.9 0 6 1.5 2±5.5 1*t值 0.0 4 0 6.6 7 4 0.0 3 2 2.3 0 3 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 血清炎性因子水平 術后24 h兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均高于術前，但觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 20 3.15±0.67 18.54±1.72* 3.19±0.46 13.34±1.28* 8.54±1.71 19.87±3.15*觀察組 20 3.14±0.69 13.31±1.42* 3.22±0.48 7.39±0.59* 8.55±1.69 13.32±2.15*t值 0.046 10.486 0.202 18.879 0.019 7.681 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發癥 術后3個月觀察組患者并發癥總發生率較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

半月板損傷通常是因膝關節受到擠壓旋轉所致，主要表現為膝關節局限性壓痛、股四頭肌萎縮等。半月板切除術通過直接切除半月板損傷部位進行治療，是臨床上最為常用的術式，但易造成軟骨損傷，使患者恢復時間延長。關節鏡下半月板成形術屬于微創術式，其在關節鏡輔助下去除半月板中心，保留并修剪邊緣形狀，可減輕患者痛苦，保證膝關節功能的完整性，有利于半月板的愈合；功能鍛煉是術后康復的重要支持，該方法遵循循序漸進的原則，經踝關節內收外旋訓練、直腿抬高訓練及膝關節被動屈伸訓練等項目，可促進肌力恢復，提高患者膝關節活動度及患肢運動功能[7]。本研究結果顯示，術后觀察組患者臨床總優良率較對照組升高，且術后4周觀察組患者膝關節活動度及Lysholm、生活質量綜合評定問卷-74評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，表明關節鏡下半月板成形術聯合功能鍛練可減輕半月板損傷患者疼痛程度，同時改善膝關節功能，并提高生活質量與臨床療效。

血清炎性因子水平在機體組織受到損傷或手術創傷時迅速升高，病情好轉時又逐漸恢復至正常水平。血清IL-6、TNF-α水平升高可使自然殺傷細胞的裂解功能增強，進而加重機體炎癥反應；血清CRP是一種急性時相反應蛋白，其可反映手術對機體的創傷刺激程度，還可反映患者關節處的炎癥程度。患者實施關節鏡下半月板成形術對其機體損傷較小，可有效減輕對患者手術部位的刺激程度，進而減輕炎癥反應，促進患者康復；功能鍛煉不僅能夠增強膝關節周圍肌肉力量，進而增強膝關節穩定性，其還可降低關節腔內壓力，減少磨損，避免發炎[8]。本研究結果顯示，術后24 h觀察組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，表明關節鏡下半月板成形術聯合功能鍛煉可減輕半月板損傷患者炎癥反應。此外，關節鏡下半月板成形術對半月板損傷患者的關節腔形態、組織結構、受力分布等影響較小，術后康復期間不易產生并發癥[9]。功能鍛煉可促進血液循環，有助于解除肌肉痙攣，避免關節腫痛、活動受限等并發癥[10]。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，表明關節鏡下半月板成形術聯合功能鍛煉可降低半月板損傷患者并發癥發生風險。

綜上，關節鏡下半月板成形術聯合功能鍛煉可減輕半月板損傷患者疼痛程度，同時改善膝關節功能，并提高生活質量及臨床療效，還可減輕炎癥反應，降低并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。