支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者動(dòng)脈血?dú)饧癙CT、CRP、WBC水平的影響

王志平

（南通市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

重癥肺部感染主要由患者免疫功能低下造成，重癥肺部感染進(jìn)展快，常伴呼吸衰竭與其他系統(tǒng)明顯受累現(xiàn)象[1]。對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳化痰以及營(yíng)養(yǎng)支持治療雖能清除患者氣道異物，改善患者肺部血液循環(huán)，但由于患者氣道下分泌物較難清理，所以治療效果并不理想。支氣管鏡下肺泡灌洗是通過氣管切開、機(jī)械通氣等操作，維持機(jī)體通氣和換氣功能，預(yù)防患者呼吸衰竭，還可借助吸痰達(dá)到治療肺部感染的目的，在急性肺膿腫的治療中可提升局部抗生素濃度，優(yōu)化抗菌效果[2]。本研究旨在探討支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者動(dòng)脈血?dú)饧敖碘}素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2020年3月南通市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的82例重癥肺部感染患者分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡35～78歲，平均（56.28±9.57）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分[3]14～33分，平均（18.59±2.28）分。對(duì)照組患者中男性20例，女性21例；年齡37～80歲，平均（55.86±8.76）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分13～32分，平均（19.79±2.02）分。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療》[4]中的重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；X線胸片表現(xiàn)為斑點(diǎn)或片狀陰影者；表現(xiàn)為不同程度呼吸困難者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者；精神、意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，同時(shí)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用抗感染、止咳化痰以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用支氣管鏡下灌洗治療，加強(qiáng)心率、血壓、心電圖等檢查，消除呼吸道內(nèi)分泌物，采用2%利多卡因注射液（浙江康德藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066381，規(guī)格：10 mL/支）局部麻醉，經(jīng)氣管插管，插入電子支氣管鏡，先吸出支氣管中痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若存在痰塊和血塊無法排出情況，要選擇活檢鉗進(jìn)行病灶弄碎。灌洗肺段的支氣管開口處應(yīng)用37 ℃無菌生理鹽水實(shí)施肺段灌洗，10～15 mL/次，總量≤60 mL，連續(xù)灌洗2～3次，1次/2～3d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者癥狀改善時(shí)間，記錄兩組患者咳嗽咯痰緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、WBC減少的時(shí)間。②比較兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值，分別于治療前后抽取患者空腹動(dòng)脈血2 mL，采用雷度ABL 80血?dú)夥治鰞x（丹麥）檢測(cè)。③比較兩組患者PCT、CRP、WBC水平，分別于治療前后抽取患者靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min取血清，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)WBC、PCT、CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組患者咳嗽咯痰緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、WBC減少的時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 ( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 ( ±s, d)

注：WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) 咳嗽咯痰緩解 體溫恢復(fù)正常 肺部啰音消失 WBC減少觀察組 41 2.06±0.78 3.65±1.03 1.76±0.22 4.04±1.42對(duì)照組 41 4.18±1.54 5.78±1.14 3.65±1.08 7.86±1.90 t值 7.864 8.877 10.980 10.312 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 PaO2、PaCO2、pH值水平 治療后兩組患者PaO2、pH值較治療前均升高，觀察組高于對(duì)照組；兩組患者PaCO2較治療前均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、pH值水平比較( ±s)

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、pH值水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 56.80±4.08 77.09±5.15* 60.47±4.98 48.27±3.26* 7.23±0.14 7.35±0.10*對(duì)照組 41 57.52±5.04 65.69±6.03* 59.70±5.16 56.62±4.14* 7.22±0.13 7.29±0.08*t值 0.711 9.205 0.688 10.146 0.335 4.765 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎癥反應(yīng) 治療后兩組患者血清PCT、CRP、WBC水平較治療前均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較( ±s)

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 12.45±3.15 4.35±1.36* 78.23±12.87 17.48±4.38* 15.22±2.57 6.87±1.84*對(duì)照組 41 13.04±2.98 6.89±1.47* 80.46±13.04 32.38±6.67* 14.97±2.46 9.54±1.75*t值 0.871 8.121 0.779 11.956 0.450 6.733 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺部感染是由特異性病原體、流感病毒感染后治療不及時(shí)導(dǎo)致的，細(xì)菌侵入肺泡，使肺泡壁毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，滲出漿液和纖維素，在富含蛋白質(zhì)的滲出液中，細(xì)菌迅速繁殖并擴(kuò)散到鄰近的肺組織，影響肺段或整個(gè)肺葉。重癥肺部感染患者病情較為復(fù)雜，難以確保局部有效的藥物濃度，進(jìn)而無法完全清除病原菌，導(dǎo)致病情反復(fù)，增加耐藥菌的可能性，長(zhǎng)期會(huì)影響患者痊愈。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)和變革，支氣管鏡作為新型的內(nèi)科腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于實(shí)際臨床治療中。采用支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可以在不破壞患者呼吸道前提下直接清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物。有研究表明，通過支氣管鏡反復(fù)地沖洗肺段的支氣管，可促進(jìn)患者釋放痰液并順利排出，從而有效清除患者呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物和血塊，使患者在短時(shí)間內(nèi)解除支氣管梗阻，改善缺氧狀況，提高血氧飽和度[5-6]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間比對(duì)照組短，且治療后觀察組患者PaO2與pH比對(duì)照組高，PaCO2比對(duì)照組低，提示支氣管鏡下肺泡灌洗可有效恢復(fù)重癥肺部感染患者血?dú)夤δ埽涌炫R床癥狀恢復(fù)。

肺部感染發(fā)病機(jī)制中炎癥介質(zhì)發(fā)揮關(guān)鍵作用，重癥肺部感染患者大多數(shù)伴有全身性炎癥反應(yīng)，血清PCT、CRP均具有趨化炎癥因子、加大炎癥反應(yīng)及導(dǎo)致炎癥組織損傷的作用；WBC可分泌白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子，參與對(duì)炎癥和免疫反應(yīng)的調(diào)控。肺泡灌洗可解除氣道阻塞，清除氣道炎性分泌物、痰栓，并維持氣道暢通，對(duì)重癥肺部感染患者極其重要，肺泡灌洗可在不破壞支氣管黏膜的情況下，可清晰直視阻塞部位，并通過反復(fù)灌洗使炎性分泌物有效排出；同時(shí)可清除肺部與氣道淤積物，維持氣道暢通，抑制炎性因子的釋放[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者血清PCT、CRP、WBC水平均比對(duì)照組低，提示支氣管鏡下肺泡灌洗可加快重癥肺部感染患者康復(fù)，降低其體內(nèi)炎性因子水平。

綜上，支氣管鏡下肺泡灌洗可有效改善重癥肺部感染患者臨床癥狀，恢復(fù)動(dòng)脈血?dú)馑剑刂蒲装Y進(jìn)程，且療效確切，值得臨床使用與推廣。