連續性血液凈化療法對重癥心力衰竭合并腎衰竭患者心功能與腎功能的影響

陳 紅，孔 汛，李 銳，沈世強，張萬勝

（重慶萬盛經開區人民醫院腎內科，重慶 400800）

腎衰竭是重癥心力衰竭常見的并發癥之一，重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的腎功能會在短時間內急劇下降，導致毒性代謝產物滯留于患者機體內，引起水、電解質失衡，從而加重心力衰竭，形成惡性循環[1]。因此對此類患者采用血液凈化治療十分必要，常規血液凈化可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，改善電解質平衡，但治療效果不太理想。連續性血液凈化治療可連續、緩慢地清除體內水分子和干擾體內環境的神經體液，糾正過高的容量負荷，可有效減輕患者心臟負荷，同時緩解腎間質水腫，對重癥心力衰竭合并腎衰竭具有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討連續性血液凈化療法對重癥心力衰竭合并腎衰竭患者心功能與腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月重慶萬盛經開區人民醫院收治的50例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡48～78歲，平均（62.40±2.59）歲；基礎原發疾病：風濕性心臟病5例，擴張型心臟病7例，冠心病9例，其他4例。試驗組患者中男性14例，女性11例；年齡46～78歲，平均（62.24±2.66）歲；基礎原發疾病：風濕性心臟病6例，擴張型心臟病6例，冠心病8例，其他5例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《內科學》[3]中的相關診斷標準者；表現出呼吸困難、少尿、腎臟灌血不足等癥狀者；認知功能正常者等。排除標準：合并嚴重器質性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并自身免疫疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均給予強心、利尿及擴張血管等常規療法。對照組患者給予常規血液凈化療法，股靜脈穿刺，置入雙腔血液透析管，取碳酸氫鹽作透析液，采用肝素鈉注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020963，規格：2 mL：5 000 IU）抗凝，首劑60～80 IU/kg，隨后每4 h追加20 IU/kg，血流量250 ～300 mL/min，3次/周，4 h/次，超濾量2.5～3.0 L/次。試驗組患者給予連續性血液凈化療法，股靜脈穿刺，置入雙腔血液透析管，采用肝素鈉注射液抗凝，首劑 60～80 IU/kg，隨后每4 h追加20 IU/kg，血流量120～150 mL/min，置換液流量4 000 mL/h，3次/周，8～10 h/次，超濾量控制在500～3 500 mL/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：心功能明顯改善，患者尿量增加，水腫消退，腎衰竭癥狀顯著改善；有效：患者心功能有所改善，尿量有所增加，水腫輕微消退，腎衰竭癥狀有所改善；無效：癥狀無好轉或加重[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后心功能指標水平，采用彩色超聲心電圖儀檢測左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）；抽取兩組患者治療前后3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉速離心，5 min后取血清，采用熒光免疫法檢測血清B型利鈉肽（BNP）水平。③比較兩組患者治療前后腎功能指標水平，血液采集與血清制備同②，采用生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能指標 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、CO、SV水平均升高，且試驗組高于對照組，而兩組患者BNP水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較( ±s)

表2 兩組患者心功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分數；CO：心輸出量；SV：每搏輸出量；BNP：B型利鈉肽。

組別 例數 LVEF(%) CO(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 34.69±3.40 50.34±3.17* 2.73±0.35 3.44±0.51*試驗組 25 34.67±3.44 67.76±3.17* 2.76±0.33 4.78±0.54*t值 0.021 19.429 0.312 9.020 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 SV(mL/次) BNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 34.83±5.25 40.09±5.67*1 291.11±200.01 890.00±200.46*試驗組 25 34.90±5.16 58.88±5.13*1 290.56±200.44 740.15±200.22*t值 0.048 12.287 0.010 2.645 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腎功能指標 與治療前比，治療后兩組患者BUN、Scr水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者腎功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血肌酐。

組別 例數 B U N(m m o l/L) S c r(μ m o l/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2 5 4 3.3 5±4.4 0 1 8.7 8±2.3 3* 5 6 6.8 5±3 0.3 7 2 4 5.3 9±1 5.7 6*試驗組 2 5 4 3.2 9±4.4 4 1 3.3 0±2.0 9* 5 6 6.9 0±3 0.5 5 1 3 0.4 3±1 5.1 2*t值 0.0 4 8 8.7 5 4 0.0 0 6 2 6.3 1 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

重癥心力衰竭多見于嚴重器質性心臟病患者，血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等藥物在治療過程中可加重患者腎損傷。隨著病情發展，患者心輸出量減少，伴隨血流動力學不穩定和機體酸堿失衡嚴重，會造成循環系統處于高凝狀態，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，引起腎衰竭，故重癥心力衰竭合并腎衰竭往往需要循環支持和血液凈化等治療[5]。常規血液凈化在治療過程中會引起患者機體水、電解質失衡，并且會影響患者心血管穩定性，臨床治療效果達不到理想狀態。

與常規血液凈化治療方案相對比，連續性血液凈化可緩慢、連續地將患者體內水分和溶質清除，糾正過高容量負荷，同時采用連續性血液凈化可維持患者機體血流動力學穩定，使患者血壓維持在相對平衡狀態，極大減輕患者心臟負荷，有效降低左心室舒張末期容量，改善心功能[6]。完成連續性血液凈化治療后，實時監測血鈉、鉀、鈣含量，均趨向合理范圍，從而有效保持內環境穩定，最大程度降低心臟負荷[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率與LVEF、CO、SV水平均高于對照組，而BNP水平低于對照組，提示連續性血液凈化療法可有效提高重癥心力衰竭合并腎衰竭患者臨床療效，改善患者心功能。

BUN為小分子尿毒素，當腎功能受到損害時，機體對于BUN的清除效能降低，當重癥心力衰竭患者合并腎衰竭時會導致BUN水平升高；Scr是反映腎功能的指標之一，當腎功能不全時，導致大量Scr未被清除，集聚于體內形成毒素，其水平越高表明重癥心力衰竭合并腎衰竭患者腎功能損傷越嚴重[8]。連續性血液凈化可模擬人體腎臟內部構造，全面有效地清除患者體內的溶質和水分，增加腎組織的局部血流量，同時連續性血液凈化可改善患者內環境，維持酸堿平衡，改善酸中毒現象，有效改善腎功能[9]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者BUN、Scr水平均低于對照組，表明連續性血液凈化療法可改善重癥心力衰竭合并腎衰竭患者腎功能。

綜上，連續性血液凈化療法可有效提高重癥心力衰竭合并腎衰竭患者臨床療效，改善患者心功能與腎功能，值得臨床進一步推廣與應用。