甲潑尼龍對單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷的保護作用及對血氣指標與炎性因子的影響

楊宜科

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530023）

單肺通氣是胸外科手術(shù)常用的通氣方法，其目的在于隔離雙肺，在方便手術(shù)操作的同時，可減輕手術(shù)側(cè)肺損傷，防止發(fā)生兩肺交叉感染。近年來，單肺通氣麻醉被廣泛用于手術(shù)治療，但單肺通氣麻醉極易造成肺部不同部位的機械損傷，且會誘導(dǎo)產(chǎn)生炎性細胞因子，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致一系列肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床多采取藥物進行預(yù)處理，以此來預(yù)防和減輕麻醉所致炎性肺損傷，實現(xiàn)保護肺組織作用。甲潑尼龍具有強烈消炎與抗過敏作用，對系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討甲潑尼龍對單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷的保護作用及對血氣指標與炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例單肺通氣麻醉下行手術(shù)治療患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各50例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《外科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標準；具有胸外科手術(shù)治療指征者；1周內(nèi)無抗生素應(yīng)用史者；肺功能正常者等。排除標準：對麻醉藥物存在禁忌證、不耐受者；既往具有肺部手術(shù)史和心功能不全者；對本研究選擇用藥存在過敏史者等。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡30～68歲，平均（49.15±10.62）歲。研究組患者中男性29例，女性21例；年齡30～69歲，平均（49.43±10.55）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 對照組患者于單肺通氣麻醉前取100 mL生理鹽水進行靜脈滴注。研究組患者于單肺通氣麻醉前將1 mg/kg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20170197，規(guī)格：40 mg/支）與100 mL的5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束后停止通氣，兩組患者均于通氣結(jié)束后觀察2 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者引流管留置時間、引流量。②比較兩組患者通氣前（T0）、通氣結(jié)束后2 h（T1）血氣指標，抽取兩組患者動脈血3 mL，應(yīng)用血氣分析儀檢測氧合指數(shù)（動脈氧分壓/吸入氧濃度）與呼吸指數(shù)（肺泡動脈氧壓差/動脈氧分壓），采用光纖壓力傳感器檢測兩組患者氣道壓力。③比較兩組患者T0、T1時炎性因子水平，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心8 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平。④ 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其包括急性肺損傷、肺部感染、肺水腫、肺不張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 研究組患者引流量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者引流管留置時間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較 ( ±s)

表1 兩組患者臨床指標比較 ( ±s)

組別 例數(shù) 引流管留置時間(h) 引流量(mL)對照組 50 6.21±2.37 3.97±1.91研究組 50 6.42±2.64 2.55±1.83 t值 0.419 3.796 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血氣指標 與T0時比，T1時兩組患者呼吸指數(shù)與研究組患者氣道壓力均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，而研究組患者氧合指數(shù)顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較( ±s)

表2 兩組患者血氣指標比較( ±s)

注：與 T0比，*P＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 氣道壓力(cm H2O) 氧合指數(shù) 呼吸指數(shù)T0 T1 T0 T1 T0 T1對照組 50 25.37±3.24 24.14±3.09 140.41±16.78 144.78±18.51 1.87±0.33 1.21±0.24*研究組 50 25.41±3.25 21.58±2.62* 140.42±16.65 183.27±20.55* 1.89±0.31 0.95±0.18*t值 0.062 4.468 0.003 9.841 0.312 6.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清TNF-α、IL-8、IL-10水平 與T0時比，T1時兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平均顯著升高，而研究組血清TNF-α、IL-8水平均顯著低于對照組，研究組血清IL-10水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

注：與T0比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白介素-8；IL-10：白介素-10。

組別 例數(shù) TNF-α IL-8 IL-10 T0 T1 T0 T1 T0 T1對照組 50 4.69±0.91 19.77±2.24* 10.05±2.26 52.35±10.22* 9.32±1.28 21.16±4.74*研究組 50 4.71±0.93 15.16±2.01* 10.12±2.23 39.91±8.44* 9.41±1.26 35.23±4.96*t值 0.109 10.831 0.156 6.637 0.354 14.501 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

單肺通氣麻醉下手術(shù)方案在臨床胸外科手術(shù)治療中應(yīng)用范圍較廣，單肺通氣麻醉既能夠獲得滿意的麻醉效果，也可以為手術(shù)操作提供良好的視野，整體應(yīng)用效果比較理想，但是手術(shù)過程受單肺通氣萎陷、腹脹等影響，極易造成炎性肺損傷，誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致低氧血癥、再灌注損傷等不良后果，嚴重者甚至還會危及患者生命[4]。因此，如何采取有效措施預(yù)防炎性肺損傷、保護肺臟組織是當前臨床的研究重點。

藥物預(yù)處理是現(xiàn)階段預(yù)防炎性肺損傷、保護肺臟組織的主要途徑，藥物預(yù)處理在保護肺臟組織，減輕炎性肺損傷方面具有確切效果與價值[5]。甲潑尼龍可明顯抑制水解蛋白酶、脂肪酶等，有效清除氧自由基，進而提升氧合指數(shù)，并可減少肺損傷造成的氣道阻塞情況，緩解患者呼吸障礙，降低氣道壓力與呼吸指數(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者引流量顯著少于對照組；研究組患者引流量顯著少于對照組，T1時氣道壓力與呼吸指數(shù)均顯著低于對照組，氣道壓力與呼吸指數(shù)顯著低于對照組，而氧合指數(shù)顯著高于對照組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明甲潑尼龍可減少單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷患者的引流量，且提高氧合指數(shù)，降低氣道壓力和呼吸指數(shù)，對麻醉所致的炎性肺損傷有保護作用，且安全性良好。

單肺通氣麻醉過程中的機械通氣本身、器物牽拉及肺部組織缺血再灌注等均會導(dǎo)致患者機體促炎因子TNF-α、IL-8水平的升高，其水平降低有利于病情恢復(fù)；而IL-10是炎癥抑制因子，其水平升高會減輕肺組織的炎性損傷，利于患者恢復(fù)[7]。甲潑尼龍屬于類固醇藥，消炎、抗過敏作用較強，將其用于單肺通氣麻醉下手術(shù)治療中，可有效抑制病毒造成的自身免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)損害肺部細胞程度，起到保護肺臟組織作用[8]。本研究結(jié)果顯示，T1時研究組患者血清TNF-α、IL-8水平均顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組，表明甲潑尼龍可減少患者機體炎癥反應(yīng)，減輕患者炎性肺損傷。

綜上，甲潑尼龍可減少單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷患者的引流量，且提高氧合指數(shù)，降低氣道壓力與呼吸指數(shù)，減輕患者炎性肺損傷，對麻醉所致的炎性肺損傷有保護作用，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。