壯筋續骨湯對脛腓骨干骨折術后患者肢體功能與炎性狀態的影響

冷世同

（泰安市中醫二院骨科，山東 泰安 271000）

脛腓骨干骨折主要是由于脛腓骨干受到外力的作用，而引起骨的連續性或完整性中斷，主要表現為局部存在有明顯的腫脹，疼痛，嚴重的可能會出現畸形，按壓會有明顯的骨擦音或是骨擦感，而影響患者局部正常活動[1]。臨床中常以手術治療脛腓骨干骨折，其中以閉合復位內固定術為主，可快速恢復患者骨折解剖位置，術后鎮痛、抗感染等治療可減少并發癥，改善預后，但部分患者仍存在骨折愈合不佳的情況。中醫學認為骨折與肝腎虧虛、瘀血凝滯有關，故應以活血化瘀為主要治療原則，壯筋續骨湯中含有黃芪、地龍、熟地等多種藥材，具有舒經活絡、消腫定痛的功效[2]。本研究旨在探討閉合復位內固定術聯合壯筋續骨湯對脛腓骨干骨折患者肢體功能與炎性狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年8月至2020年2月在泰安市中醫二院診治的70例脛腓骨干骨折患者分為對照組與觀察組，各35例。其中對照組患者男性22例，女性13例；年齡23～74歲，平均（49.6±2.4）歲。觀察組患者男性18例，女性17例；年齡25～75歲，平均（50.1±2.3）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：西醫參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中的脛腓骨干骨折的診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準；所有患者均具有明顯的手術指征；可耐受手術者等。排除標準：存在傳染性疾病；無法與患者進行語言交流和溝通；患有血液系障礙疾病者；患有嚴重肝腎功能障礙患者等。

1.2 方法 兩組患者均實施閉合復位內固定術，手術方法如下：采用腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，抬高患肢，在髕骨韌帶上作5 cm切口，并以脛骨結節處作為進針點，鉆孔以擴大髓腔，置入2枚遠端交鎖髓內釘，根據X線片調整復位，直至遠端髓腔。再于近端擰入2枚鎖釘，逐層縫合，對照組患者術后根據患者具體情況給予鎮痛與抗感染等常規治療。觀察組患者在上述基礎上于術后加用壯筋續骨湯治療，方為：黃芪、黨參、桂圓肉、熟地、地龍、水蛭、枸杞子、大棗、自然銅各15 g，巴戟、杜仲、仙靈脾、炮鹿筋、鎖陽各9 g，甘草3 g，加水，煎煮至200 mL，1劑/d，分早晚2次服用，連續服用2個月。待患者傷口完全愈合后，配合中藥外用，將上述藥材經2次煎煮后，將藥渣放入紗布袋中，放入盆內，加水煮沸，趁熱熏洗骨折處，等到藥液溫度下降到適宜溫度后，再將藥袋置于骨折處進行熱敷，2次/d，每次20 min，治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術后3個月的肢體功能恢復情況，采用Barthel指數[5]進行評估，其中優：患者肢體功能恢復正常，評分為80～100分；良：患者肢體功能有所改善，評分為60～79分；差：患者肢體功能改善不明顯，分數＜60分。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②對比兩組患者骨痂出現時間、最早負重時間、骨折愈合時間。③分別于術前、術后3個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫法測定兩組患者治療前后炎癥因子水平變化，包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④對比兩組患者術前、術后3個月的生活質量，采用生活質量量表（SF-36）[6]對患者進行生活質量評分，選取其中生理功能、生理職能、總體健康狀態，3項分值范圍均為0～100分，分數越高，說明患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以(x±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能恢復 術后3個月，觀察組患者肢體功能恢復總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體功能恢復比較[例(%)]

2.2 骨折愈合指標 觀察組患者骨痂出現時間、骨折愈合時間、最早負重時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合指標比較 ( ±s, d)

表2 兩組患者骨折愈合指標比較 ( ±s, d)

組別 例數 骨痂出現時間 骨折愈合時間 最早負重時間對照組 3 5 4 8.3±4.7 8 7.6±1 2.4 8 7.2±1 0.6觀察組 3 5 3 9.1±3.8 6 4.3±5.6 5 4.6±8.5 t值 9.0 0 5 1 0.1 3 1 1 4.1 9 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 炎癥因子 與術前比，術后3個月兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，而兩組患者血清IL-2水平升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較( ±s)

表3 兩組患者炎性因子比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。IL-2：白介素-2；IL-6：白介素 -6；IL-8：白介素 -8；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數 I L-2(n g/L) I L-6(p g/L)術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 3 5 4.4±0.9 7.3±1.2* 1 3 7.3±2 9.1 1 1 7.6±1 8.6*觀察組 3 5 4.3±1.1 9.3±1.5* 1 3 9.1±2 8.6 8 6.4±1 4.3*t值 0.4 1 6 6.1 6 0 0.2 6 1 7.8 6 7 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數 I L-8(n g/L) T N F-α(n g/L)術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 3 5 6 8.5±1 0.1* 6 5.8±1 3.2* 0.8±0.1 0.7±0.1*觀察組 3 5 6 9.8±1 2.6* 6 0.3±8.6* 0.8±0.2 0.5±0.1*t值 0.4 7 6 2.0 6 5 0.0 0 0 8.3 6 7 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 生活質量評分 與術前比，術后3個月兩組患者生理功能、生理職能、總體健康狀態評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 生理功能 生理職能 總體健康狀態術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 35 36.9±5.7 76.9±4.8* 45.6±5.3 71.4±5.3* 49.7±5.1 78.6±4.9*觀察組 35 37.1±5.3 88.3±3.6* 44.2±4.2 84.6±5.4* 48.6±3.2 89.5±4.6*t值 0.152 11.241 1.225 10.321 1.081 9.595 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脛腓骨干骨折多由直接或間接暴力造成，如重物打擊、踢傷、撞擊傷以及高處墜落、旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折[7]。傳統手術為切開復位內固定，即在直視下穿插導針，以此復位骨折斷端，盡管其操作簡單，難度較低，但此手術需要分離皮膚組織，對骨折周圍血液循環帶來較大的損傷，術后感染的風險亦較大，影響術后骨折的愈合情況。

中醫學認為脛腓骨干骨折屬于“骨折”范疇，雖受傷于體外，但實則在于內傷，骨折后患者淤血阻塞經絡，導致氣血不暢，出現腫脹、疼痛的癥狀，故應以益氣活血、消腫止痛為主要治療原則。壯筋續骨湯其藥方中，黃芪具有益氣固表、利水消腫之功效；黨參、桂圓肉具有補中益氣、補益心脾的功效；熟地具有滋陰補血、補精益髓的功效；地龍具有通經活絡、活血化瘀的功效；水蛭具有消腫止痛的功效；枸杞子具有滋陰益氣、強筋健骨的功效；大棗具有補益氣血的功效；自然銅具有散瘀止痛、續筋接骨的功效；巴戟具有強筋健骨的功效；杜仲具有強筋健骨、補益肝腎的功效；仙靈脾、炮鹿筋具有補腎陽、強筋骨的功效；鎖陽具有益精血、補腎陽的功效；甘草具有緩急止痛，調和諸藥的功效，以上藥材結合，共奏活血化瘀、接骨續筋的功效[8]。外敷與熏洗有利于局部血管擴張，疏通脈絡，不僅將藥物的作用發揮到極致，還可利于肢體功能的恢復。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者肢體功能恢復總優良率、生理功能、生理職能、總體健康狀態評分均高于對照組，骨痂出現時間、骨折愈合時間、最早負重時間均短于對照組，提示壯筋續骨湯治療脛腓骨干骨折術后患者，可有效提高其肢體功能，促進骨折恢復，并改善生活質量。

患者骨折后，機體內炎性因子會大量釋放，使病情加重，IL-8、IL-6、TNF-α屬于炎性反應的促發劑，其水平升高可加重患者機體內的炎癥反應；IL-2為抗炎因子，其水平升高可以增強患者免疫力。現代藥理學研究表明，甘草中甘草黃酮與甘草酸具有抗炎、止痛、增強免疫力的作用；枸杞中的枸杞多糖具有抗菌、消炎的作用[9]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，而血清IL-2水平高于對照組，提示壯筋續骨湯治療脛腓骨干骨折術后患者，可調控炎癥反應，促進骨折恢復。

綜上，壯筋續骨湯治療脛腓骨干骨折術后患者，可促進其肢體功能恢復，抑制炎癥反應，改善患者生活質量，值得臨床進一步推廣與應用。