活血祛瘀湯對胸腰椎骨折患者椎體功能、骨代謝指標的影響及安全性分析

佘建虎

（張掖市第二人民醫院骨科，甘肅 張掖 734000）

胸腰椎骨折是一種由多因素（如間接暴力、后背擊打傷等）造成胸腰椎骨質連續性破壞所致的脊柱損傷，好發于青壯年和老年人群，不僅可引發患者出現腰椎腫脹、疼痛、脊椎活動受限等癥狀，嚴重時還易誘發其出現脊柱后凸畸形、截癱、神經功能障礙等并發癥，從而威脅其生命安全[1]。椎弓根釘內固定術不僅能有效緩解患者腰椎疼痛和維持其脊柱的穩定性，同時還能促進其患椎功能恢復。但是，隨著隨訪時間的延長，臨床發現椎弓根釘內固定術后，不少患者易發生復位高度丟失、螺釘松動等，從而影響其預后效果。中醫理論認為，胸腰椎骨折后，可引起經氣逆亂、氣血失調，而且骨折后引發骨斷筋傷、督脈受損可致患者出現較為強烈的疼痛感?；钛铕鰷饕汕剀?、赤芍等組成，具有行氣活血、通滯活絡的功效[2]。本研究重點分析了活血祛瘀湯對胸腰椎骨折患者椎體功能、骨代謝指標的影響及安全性，現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數字表法將2018年1月至2019年1月張掖市第二人民醫院收治的84例胸腰椎骨折患者分為對照組（42例）和研究組（42例）。對照組中男、女患者分別為24例、18例；年齡28～72歲，平均（45.19±2.06）歲；致傷原因：高處墜落傷18例、車禍傷16例、跌倒傷8例。研究組中男、女患者分別為26例、16例；年齡29～70歲，平均（45.23±2.02）歲，致傷原因：高處墜落傷19例、車禍傷15例、跌倒傷8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《外科學》[3]與《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于胸腰椎骨折的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；傷后至就診時間＜24 h者；可以進行手術治療者等。排除標準：合并存在嚴重器質性疾病與骨質疏松癥者；存在嚴重凝血功能障礙者；非創傷所致病理性骨折患者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺搜芯拷浽簝柔t學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用椎弓根釘內固定術治療，患者取俯臥體位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用Weinstein法對患部進行進針定位，然后，垂直于椎體后緣插入椎弓根探子，插入深度為35 mm，再于脊柱矢狀面內側呈15°傾斜角度拔出椎弓根探子，之后，在C型臂X形機引導下，將平頭克氏針插入椎體前臂，并將椎弓根螺釘植入4個椎弓根通道中，實施撐開復位內固定，最后，再對患者行C型臂X形機透視檢查，若骨折復位成功，則可結束手術。研究組患者采用椎弓根釘內固定術結合活血祛瘀湯治療，椎弓根釘內固定術治療方法同對照組，同時于術后1 d～2周服用活血祛瘀湯，取中藥秦艽、赤芍、川芎、澤蘭、當歸、制乳香、制沒藥各12 g，川紅花10 g，青皮、木香各6 g，加水煎煮，取汁分早晚兩次溫服；術后2～6周，取中藥川牛膝、木瓜各15 g，骨碎補、五加皮、伸筋草、獨活、桂枝、續斷、當歸各12 g，炒延胡索10 g，加水煎煮，取汁分早晚兩次溫服；術后6～12周，取中藥川牛膝、何首烏、茯苓、續斷、炒杜仲、白寇仁各12 g，熟地、白芍、當歸、川芎各10 g，加水煎煮，取汁給患者分早晚兩次溫服，連續治療12周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前、治療12周后的傷椎前緣高度百分比、后凸Cobbs角（采用C型臂X形機測定）；椎體前緣高度百分比=傷椎前緣高度/參考椎體前緣高度×100%；腰椎疼痛評分采用數字疼痛評分法（NRS）[5]評估，總分10分，評分越高表示疼痛程度越重。②對比兩組患者治療前、治療12周后骨代謝指標，包括骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端肽（PICP），分別于治療前、治療12周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯免疫吸附法測定。③于術后對兩組患者進行1年的隨訪，將兩組患者治療后并發癥發生率進行對比，包括腹脹、局部腫脹、下肢靜脈血栓。④ 對比兩組患者骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析文中所有數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 椎體功能 治療12周后兩組患者腰椎疼痛評分、傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角均較治療前下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者椎體功能比較( ±s)

表1 兩組患者椎體功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 腰椎疼痛評分(分) 傷椎前緣高度百分比(%) 后凸Cobb角(°)治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后對照組 42 7.89±1.23 5.52±0.26* 41.68±3.44 19.89±1.23 28.34±2.05 17.21±1.39研究組 42 7.71±1.15 3.84±0.37* 41.62±3.25 8.62±0.06* 28.31±2.04 6.74±0.62*t值 0.693 24.076 0.082 59.310 0.067 44.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 骨代謝指標 治療12周后兩組患者血清BALP、BGP、PICP等骨代謝指標水平均較治療前升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者骨代謝指標比較( ±s, μg/L)

表2 兩組患者骨代謝指標比較( ±s, μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。BALP：骨堿性磷酸酶；BGP：骨鈣素；PICP：I型前膠原羧基端肽。

組別 例數 BALP BGP PICP治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后對照組 42 1.26±0.43 3.47±0.52* 6.35±0.48 8.77±0.32* 158.33±6.34 167.42±4.36*研究組 42 1.23±0.48 5.98±0.64* 6.37±0.46 11.05±0.27* 157.98±6.52 195.34±3.25*t值 0.302 19.726 0.195 35.291 0.249 33.274 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥 隨訪1年后研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 骨折愈合時間 研究組患者骨折愈合時間為（4.06±1.02）個月，短于對照組的（7.82±1.39）個月，差異有統計學意義（t=14.134，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折大部分屬于不穩定骨折的類型，目前臨床上多使用手術治療，且手術治療越早預后越好。對胸腰椎骨折患者實施手術治療的目的在于穩定脊柱、恢復腰椎生理前凸等。手術治療方法較多，包括后路椎弓根釘固定、椎板切除減壓等。椎弓根釘內固定術是一種根據人體脊柱形狀特點，設計與人體脊柱彎曲弧度類似的假體進行植入，并對假體進行內固定，從而能在一定程度上促進患者傷椎前緣高度恢復，但是術后中早期患者淤血仍未散定，從而會導致其機體氣血不和、脈絡未通及督脈不通，進而會影響傷椎前緣高度恢復[6]。

中醫理論認為，胸腰椎骨折發生的病因與臟腑經絡、氣血筋骨相關，而皮肉筋骨受損導致的氣血瘀阻、經絡阻塞可加重骨折損傷程度。且胸腰椎骨折后，患者久臥不利于氣血運行，長此以往，可出現腹脹、厭食等癥狀。因此中醫治療胸腰椎骨折術后患者早期遵循活血化瘀的原則，方中秦艽祛風濕；赤芍散瘀止痛；川芎、澤蘭活血祛瘀；當歸補血活血；乳香、木香行氣止痛；沒藥、川紅花散瘀定痛；青皮消積化滯。中期則給予強筋壯骨的治療原則，方中川牛膝、桂枝逐瘀通經、散寒止痛；木瓜、伸筋草舒筋活絡；骨碎補散瘀止痛；五加皮、續斷強筋壯骨；獨活通痹止痛；延胡索行氣止痛。后期以滋補肝腎為治療原則，方中何首烏補益精血；茯苓健脾寧心；杜仲補肝腎、強筋骨；白寇仁行氣溫中；熟地滋陰補血；白芍柔肝止痛。本研究結果顯示，治療12周后研究組患者腰椎疼痛評分、傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角低于對照組；研究組患者并發癥總發生率低于對照組，表明活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折療效顯著，可有效改善患者椎體功能，降低并發癥發生率。BALP屬于一種特異的磷酸酯酶，其水平升高利于促進骨細胞產生；PICP可直接反映成骨細胞活動和骨形成；BGP可反映成骨細胞功能水平，BALP、BGP、PICP水平降低，則骨膠原合成、骨細胞分化減少[7]?，F代藥理學研究表明，當歸中含有的當歸多糖可促進患者血紅蛋白和紅細胞的形成，并可改善外周血液循環；白芍中含有的白芍總苷可刺激成骨細胞數量增加和提高BALP活性，從而能促進成骨細胞早期增殖與分化和改善骨代謝，進而能促進骨折愈合[8-9]。本次研究結果顯示，治療12周后研究組患者BALP、BGP、PICP水平高于對照組；研究組患者骨折愈合時間短于對照組，提示活血祛瘀湯可改善胸腰椎骨折患者術后骨代謝指標，促進骨折愈合。

綜上，椎弓根釘內固定術結合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折的臨床效果顯著，可有效改善患者椎體功能與骨代謝指標，促進骨折愈合，降低并發癥發生率，值得臨床大力推廣。