蕪湖市青少年近視現狀和影響因素分析

蘇丹丹，黃寶玲

（1. 皖南醫學院第二附屬醫院眼科，安徽 蕪湖 241000；2. 皖南醫學院第一附屬醫院眼科，安徽 蕪湖 241000）

我國青少年近視患病率不斷上升，且呈逐漸低齡化、高度數改變趨勢，嚴重影響了青少年的身心健康，對其未來就業和生活質量產生不可忽視的負面影響。雖然近視的防控方法較多，但效果仍有限。近視是一個多因素發展的疾病，其病因尚未完全明確，目前臨床上主要認為是遺傳與環境共同作用的結果[1]。此外，病理性近視可引發青光眼、白內障、視網膜脫離等一系列并發癥，進而導致青少年的眼睛受到進一步損傷甚至致盲。因此，近視眼的防治工作在臨床上具有極其重要的意義。本研究主要采取調查問卷形式研究，探索影響青少年近視患病率的相關危險因素，為近視的防控措施提供切實可行的科學防控依據，從而延緩青少年近視的發生發展，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2019年4月至6月按照班級為單位隨機整群抽取蕪湖市鏡湖區某小學3～6年級部分班級（20個班級）共770名學生，年齡9～13歲，平均（11.15±0.91）歲，所有調查學生近視患病率為38.70%，男生、女生近視率分別為52.01%、47.99%，根據是否近視分為兩組：Ⅰ組為近視組（298例），Ⅱ組為非近視組（472例）。其中Ⅰ組中男、女學生分別為155例、143例；年齡9～13歲，平均（11.2±0.91）歲；身高130～166 cm，平均（152.00±13.08）cm；體質量 25～72 kg，平均（42.82±8.97）kg。Ⅱ組中男、女學生分別為266例、206例；年齡9～13歲，平均（11.12±0.91）歲；身高132～165 cm，平均（152.00±8.60）cm；體質量29～69kg，平均（44.61±25.92）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本院醫學倫理委員會審核并批準此研究，且研究對象家屬對研究知情同意。納入標準：非近視學生符合雙眼裸眼視力為5.0者；對單眼或者雙眼視力≤4. 9為視力不良，并對其進行散瞳電腦驗光，能夠矯正到5.0者為近視學生；近視學生參照《近視眼學》[2]中的相關診斷標準，裸眼視力或戴鏡視力＜5.0（1.0）且本次驗光等效球鏡＜-0.50 D；既往有近視史且戴鏡視力≥5.0（1.0）等。排除標準：其他眼部器質性疾病者；患有影響眼部其他全身系統疾病者；遠視、遠視散光、單純散光以及佩戴角膜塑形鏡者等。

1.2 方法 現場采用標準對數視力表對學生進行視力檢查，對單眼或者雙眼視力≤4. 9者進行復方托比咔胺快速散瞳30 min后進行自動電腦驗光，對視力能夠矯正到5.0的學生記錄等效球鏡度數并對符合納入標準的學生發放《青少年視力狀況及相關因素調查表》。

1.3 觀察指標 ① 分析不同性別屈光狀態構成。②根據《青少年視力狀況及相關因素調查表》對兩組研究對象課間休息、父母近視、挑食、看書姿勢、日均學習、睡眠時間、每日戶外活性、護眼意識等情況進行單因素分析。③通過多因素Logistic回歸分析篩選影響蕪湖市青少年近視的相關影響因素。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件處理文中數據，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選蕪湖市青少年近視的相關影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別近視狀態構成分布 將至少有一眼患近視患者視為近視，其中屈光度分級按照近視度數高的一眼為計；調查問卷中近視登記分4個等級，男生和女生的屈光狀態比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 不同性別屈光狀態構成分布

2.2 單因素分析 兩組研究對象在課間休息時間、父母是否患有近視，生活中不良行為、日均學習時間、長時間看書學習中間是否休息、集中精力看書時間、集中看電子產品時間、看書習慣、睡眠的時間、戶外活動和體育鍛煉時間、護眼意識等比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 蕪湖市青少年近視的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以患有近視為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的項目為自變量，對單因素進行賦值并納入Logistic回歸的多因素分析模型中，結果顯示課間都休息、看書途中經常休息、每日戶外活動時間＞1 h是青少年近視形成的保護因素（OR=0.285、0.158、0.985，均P＜0.05）；父母近視、不做眼保健操、陽光下看書、看書姿勢不正確、集中看書時間2 h以上、集中看電子產品時間2 h以上、書與眼的距離＜1尺、走路乘車臥床看書、照明不足（光源、強度）是青少年近視形成的危險因素（OR=1.862、2.536、3.263、2.537、1.512、2.260、3.521、2.522、2.259，均P＜0.05），見表 3。

表3 影響蕪湖市青少年近視發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

屈光不正包括近視、遠視及散光。近視目前是最常見的造成青少年視覺障礙的眼病，約占80%，我國青少年總體患病率約占53.6%，其中小學生約占36%[3]。近視可根據眼部是否發生病理性改變分為單純性近視和病理性近視。近視的發病機制與眼部調節緊張存在相關性，可能是導致近視的原因。也有學者認為青少年的鞏膜彈性與成人存在差異或鞏膜外基質分解加速、合成減慢導致鞏膜缺氧等改變使近視進一步發生發展[4]。

9歲之前為眼球視力發展的關鍵期，在此之前，對眼球進行一系列的外界因素干預，將有效提高視功能，因此，對于青少年近視的防控工作要從小抓起[5]。近視不僅是醫學問題，也是社會問題，嚴重影響我國整體民族素質。目前近視尚無治愈的方法，只有通過有效方法去防治、控制，因此早期對其干預和預防，對近視的發生發展起到不容忽視的作用。本次調查分析得出，不同性別屈光狀態構成分布顯示，男生和女生的屈光狀態比較，差異無統計學意義，表明性別對于近視眼患病率無明顯影響。父母近視、不做眼保健操、陽光下看書、看書姿勢不正確、集中看書時間2 h以上、集中看電子產品時間2 h以上、書與眼的距離＜1尺、走路乘車臥床看書、照明不足（光源、強度）是青少年近視形成的危險因素。相關流行病學資料顯示，近視的形成與家族的近視眼病有著密切的關系。王碩等[6]研究表明，父母近視對子女近視的影響主要在于遺傳因素，但除此之外，父母與子女的用眼和生活習慣較為相似，也會影響近視的形成。不做眼保健操可加重視覺疲勞；陽光下看書、照明不足（光源、強度）可增加眼睛對光照的刺激；長時間看書或看電子產品會使眼睛負擔過重，進而導致光學性離焦，形成近視。一方面城市化進程的不斷推進和電子產品的大量使用，大大縮減了青少年的戶外活動時間，從而使他們接受自然光的機會減少；另一方面青少年的學業負擔較重，使得近距離用眼時間延長，睫狀肌長時間處于緊張狀態，引起視覺疲勞，最終導致近視的發生和近視度數的增長[7]。

課間都休息、看書途中經常休息、每日戶外活動時間＞1 h可降低青少年近視發生的風險，其原因可能在于眼睛得到充足的休息可緩解睫狀肌的緊張狀態；每日戶外活動時間＞1 h近視的患病率較低，其機制在于戶外光線較強，可縮小瞳孔，成像清晰，同時可起到加大景深的作用。研究顯示，戶外強光可使視網膜釋放多巴胺受到刺激，而多巴胺具有抑制眼軸的延長的作用，可預防近視的形成[8]。同時，戶外視野較為開闊，多參加戶外互動可使眼睛放松，并得到充分的休息。

綜上，青少年近視的形成受父母近視、集中看書時間、集中看電子產品時間因素的影響，除本調查因素外，青少年近視的發生是否與其他因素有關需進一步研究探討。因此，在近視的防控過程中，應重視對青少年良好用眼習慣的培養，避免長時間用眼，并多增加戶外活動時間。